RESULTS
Systematic reviews
systemaattisia arvioita ei löytynyt erityisesti joogasta ahdistuneisuuden tai ahdistuneisuushäiriöiden osalta, vaikka jooga sisältyy systemaattiseen katsaukseen ahdistuneisuushäiriöiden täydentävästä ja self help-hoidosta.
satunnaistettuja ja ei-satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia
havaittiin kahdeksan tutkimusta. Kaikki olivat kontrolloituja tutkimuksia; kuusi oli satunnaistettuja 22-27 ja kaksi ei-satunnaistettuja.28,29 viidessä tutkimuksessa osallistumiskriteerinä oli ahdistuneisuushäiriön diagnoosi (ahdistuneisuusneuroosi, pakko-oireinen häiriö ja psykoneuroosi).22-24, 28, 29 kahdessa tutkimuksessa osallistujat kärsivät ahdistusta,eli tutkimus ahdistusta ja käärme fobia,kuten kirjoittajat mittausasteikot, 25, 27 ja loput tutkimus, osallistujat olivat aikeissa suorittaa menettely, jonka ennakoitiin olevan ahdistusta provosoiva, eli tutkimus.26
muut tutkimukset
relevantteja kvalitatiivisia tutkimuksia ei löydetty.
Poissuljetut tutkimukset
neljä tutkimusta (viisi tutkielmaa), joissa osallistujat olivat näennäisesti terveitä, ja ahdistuneisuus mitattiin yhtenä tulosmittarina.10-14 niistä on jo esitetty lyhyt kuvaus johdannossa. Neljä tutkimusta, joissa ensisijainen sisällyttämisperuste oli fyysinen sairaus, jätettiin tutkimatta.30-33 kaksi tutkimusta jätettiin pois vertailuryhmän puuttumisen vuoksi.34,35
Opintokieli mukaan lukien
kaikki opinnot olivat englanninkielisiä, kuusi Intiasta ja yksi kustakin Yhdysvalloista ja Kanadasta.
kunkin tutkimuksen tiivistelmä
taulukossa 1 esitetään tutkimusmenetelmien erittely ja alkuperäisessä tutkimuksessa yksilöidyt tärkeimmät tulokset sekä post hoc-laskelmat.
yhdysvaltalaisessa sairaalassa tehdyssä tutkimuksessa Shannahoff-Khalsa et al22 käyttivät joogaa pakko-oireisen häiriön (OCD) hoitona. Tutkimukseen osallistuneet olivat kaikki yhteisöstä, jokaisella oli vahvistettu DSM-III-R (Diagnostic and statistical manual of mental disorders, kolmas painos, tarkistettu) diagnoosi OCD. Näyte satunnaistettiin, ja 12 harjoitteli Kundaliinijoogan versiota, joka koostui useista tekniikoista, kuten mantrameditaatiosta sekä OCD-spesifisestä tekniikasta, johon kuului hengittäminen vain vasemman sieraimen kautta (katso tarkemmat tiedot Shannahoff-Khalsa et al36). Loput 10 potilasta harjoittivat kontrollihoitoa, joka oli myös meditatiivinen, minkä ansiosta tutkijat pystyivät testaamaan hypoteesia, jonka mukaan ”meditaatiotekniikat yleensä eivät välttämättä ole tehokkaita” ja että ”häiriökohtaisia” tekniikoita voidaan tarvita. Kolmen kuukauden kohdalla joogaryhmä osoitti huomattavasti enemmän parannusta Yale-Brownin pakko-oireisella asteikolla ja muilla asteikoilla kuin verrokkiryhmä. Post hoc-analyysi osoittaa kuitenkin, että tämä voi pitää paikkansa vain olettaen, että varianssit ovat yhtä suuret (taulukko 1). Tekijät pitävät 20-35 prosentin vähennystä Yale-Brownin pakko-oireisella asteikolla kliinisesti merkittävänä. Tämä saavutettiin joogaryhmällä (vähennys 38,4%), mutta ei kontrolliryhmällä (vähennys 13,9%).
kahdessa sairaalapohjaisessa intialaisessa tutkimuksessa joogaa tutkittiin ahdistuneisuusneuroosin hoitona psykiatrisilla avohoitopotilailla, jotka diagnosoitiin joko Feighnerin diagnostisella kriteerillä 28 tai DSM-III.23 satunnaistamattomassa tutkimuksessa Sharma et al28-tutkimuksessa havaittiin joogaryhmässä merkitsevästi suurempaa paranemista kuin lumekontrolliryhmässä Hamilton anxiety scale-mittauksissa, ainakin tutkimuksen kolmen ensimmäisen viikon aikana. Kolmen viikon kuluttua joogaryhmässä oli 23,7 prosentin vähennys. Tällä vähenemisellä on todennäköisesti kliinistä merkitystä, mutta Hamilton anxiety scale-asteikon keskiarvo on 22.7 toimenpiteen jälkeen on vielä tasolla, joka normaalisti vaatisi hoitoa.37 muut ahdistusoireiden subjektiiviseen voimakkuuteen perustuvat tulokset olivat vaihtelevampia. Sahasi et al23 vertasivat joogaa diatsepaamiin, joka on vakiintunut anksiolyytti, satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Kolmen kuukauden kokeilun lopussa tekijät havaitsivat, että joogaryhmä oli kirjannut huomattavasti alhaisemmat Institute for Personality and Ability Testing anxiety scale-pisteet ja oiremerkki inventory-pisteet, jotka eivät toistuneet diatsepaamiryhmässä. He havaitsivat myös, että konsulttipsykiatrin arvioima kokonaisparannus oli suurempi joogaryhmällä (76,7%) kuin diatsepaamiryhmällä (50%), joskaan tähän ei liity tilastollista merkitsevyyttä. Post hoc-t-testi, jossa tarkasteltiin ryhmän Keskimääräistä eroa persoonallisuustestien ja Kykytestien instituutin pisteytyksessä, ei ollut merkitsevä (taulukko 1).
Vahia ja al24,29 suorittivat kaksi tutkimusta osana laajempaa yhdeksänvuotista tutkimusta, joka koski psykoneuroosin psykofysiologista hoitoa. Psykoneuroosi on termi, jota ei enää käytetä diagnoosina, jolla alun perin viitattiin sekä ahdistuneisuuteen että masennukseen. Psykofysiologinen hoito oli Patanjalin käsitteisiin perustuva joogan muoto. Ensimmäisessä tutkimuksessa 24 joogahoitoa verrattiin pseudojoogahoitoon, jonka tarkoituksena oli toimia kontrollina, joka voisi varmistaa potilaan sokaistumisen. Molemmat osallistujaryhmät vastasivat lähtötilanteen ahdistuneisuutta Taylorin ahdistuneisuusasteikolla mitattuna. Aito joogaryhmä kirjasi hoitojensa jälkeen huomattavasti alhaisemmat ahdistuspisteet kuin verrokkiryhmä. Toisessa tutkimuksessa 29 joogahoitoa verrattiin anksiolyyttisiin ja masennuslääkkeisiin klooridiatsepoksidiin ja amitriptyliiniin, tällä kertaa potilailla, joilla diagnosoitiin joko psykoneuroosi tai psykosomaattinen häiriö. Tulokset viittasivat siihen, että joogaa harrastaneilla potilailla Taylorin ahdistuneisuusasteikon pisteet alenivat huomattavasti enemmän kuin lääkeryhmään kuuluneilla.
kahdessa Intialaistutkimuksessa tutkittiin joogan käyttöä tutkimusahdistuksen hoitona.25,26 Broota ja Sanghvi25 suorittivat kolmijakoisen vertailun Broota-rentoutustekniikansa, Jacobsonin progressiivisen rentoutustekniikan, ja kontrollin sellaisten yliopisto-opiskelijoiden keskuudessa, joilla oli ollut tutkimusahdistusta ja joilla oli korkeat lähtötilanteen pisteet Spielbergerin testi ahdistuneisuusasteikolla. Broota-rentoutustekniikka koostuu neljästä joogasta sovitetusta harjoituksesta yhdistettynä automaattiseen suggestioon. Kolmen päivän intervention jälkeen Broota-rentoutumisryhmä kirjasi ahdistuneisuuden tarkistuslistan mittaukseen huomattavasti suuremman parannuksen kuin Jacobsonin progressiivinen rentoutumisryhmä ja verrokkiryhmä. Ryhmien välillä ei ollut merkittäviä eroja itsearvioinnin tikapuuasteikon mittauksessa. Lääkäriopiskelijoilla tehdyssä kolmen kuukauden tutkimuksessa Malathi ja Damodaran26 havaitsivat joogaryhmän ahdistuneisuuden vähentyneen merkittävästi hoidon jälkeen kuukautta ennen tutkimuksia ja varsinaisena tutkimuspäivänä. Verrokkiryhmässä ei ollut näin merkittävää vähennystä. Hoidon jälkeiset t-testit ryhmän keskiarvojen välillä osoittivat merkitsevän eron kuukautta ennen tutkimusta ja tutkimuspäivänä (p<0, 001 molemmille). Tällaista eroa ei ollut ennen hoitoa kummassakaan vaiheessa. Tutkimuspäivänä joogaryhmän keskimääräinen tila-piirre-ahdistuneisuusasteikko laski 34,0% keskivaikeasta ahdistuneisuusalueesta ennen hoitoa matalaan ahdistuneisuusalueeseen hoidon jälkeen, mikä edustaa kliinisesti merkittävää muutosta.38
lopuksi Norton ja Johnson27 hoitivat erityisten fobioiden hallintaa selvittäneessä tutkimuksessa käärmeen ahdistuneisuutta, ensimmäisen vuoden psykologian opiskelijoita, joilla oli joko joogaa tai progressiivista rentoutumista. Tutkimuksen tavoitteena oli testata hypoteesia, jonka mukaan jooga saattaa sopia paremmin kognitiiviseen ahdistukseen, kun taas etenevä rentoutuminen voi olla hyödyllisempää somaattiseen ahdistukseen. Tulokset antavat jonkin verran tukea tälle hypoteesille.
edellä kuvatuista kahdeksasta tutkimuksesta standardoidut keskiarvoerot laskettiin vain kolmessa tutkimuksessa, joista oli riittävästi tietoa ja jotka on esitetty taulukossa 1.
menetelmän arviointi
tutkimuksen laadun mittaus
tutkimusmenetelmien raportointi oli heikkoa useimmissa tutkimuksissa, ja myös menetelmissä oli puutteita (taulukko 1). Puolueellisuuden mahdollisuus on siis suuri. Vaikka kuusi kahdeksasta tutkimuksesta oli satunnaistettu, vain yksi osoitti riittävän menetelmän satunnaistamiseen ja allokoinnin salaamiseen.22 eräässä tutkimuksessa käytettiin riittämätöntä sarjanumerointimenetelmää, jonka jälkeen potilaat siirrettiin kontrolliryhmään, koska he eivät kyenneet joogaamaan.23 kaikissa muissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa ei ole annettu yksityiskohtaisia tietoja satunnaistamis-tai salaamismenetelmästä. Joogan luonteen vuoksi osallistujien sokaisemista ei yleensä pidettäisi mahdollisena. Kaksi tutkimusta kuvattiin kaksoissokkoutetuiksi, 24 ja 29, vaikka osallistujat eivät olleet sokaistuneet yhdessä tutkimuksessa.29 on edelleen mahdollista sokaista tuloksen arvioija, ja tämä tehtiin molemmissa näissä tutkimuksissa,24,29, mutta ei joko tehty, ei ollut mahdollista, koska itsearviointi, tai ei mainita muissa. Sahasi et al23 ja Sharma et al28 (yli kolmen viikon) tutkimuksissa oli suuria menetyksiä, ja tämä oli huoli shannahoff-Khalsa et al, 22, paperissa, joka voi vääristää tuloksia. Yhdessäkään näistä kolmesta tutkimuksesta ei esitetty mitään syytä keskeyttämiseen, eikä muissa tutkimuksissa esitetty lainkaan yksityiskohtia.
muut menetelmät
vain yhdessä tutkimuksessa raportoitiin teholaskelma, se täytti otoksen vähimmäiskoon jopa keskeyttämisen salliessa ja antoi tietoa tulosten kliinisestä merkityksestä.22 kliinistä merkitystä on käsitelty tässä tarkastelussa mahdollisuuksien mukaan,mutta kahdesta tutkimuksesta ei ollut riittävästi tietoa,23 ja 29 kahdessa tutkimuksessa käytettiin omia asteikkoja,25 ja 27 eikä tarvittavia tietoja toisessa käytetystä asteikosta ollut saatavilla.24 vain yhdessä tutkimuksessa oli aikomus hoitaa tehty ja raportoitu analyysi.22 kahdessa tutkimuksessa ei selvästikään laskettu tuloksiaan tällä perusteella,23 ja 28 tutkimuksessa,ja muissa ei mainittu tätä asiaa tai ei ollut riittävästi yksityiskohtia laskelmien perusteiden päättelemiseksi. Iän, sukupuolen ja perustason ahdistuneisuusjakauman raportointi ryhmien välillä oli joissakin tutkimuksissa puutteellista.23-29 tämä on erityisen vakava ongelma Sahasi et al23: n tutkimuksessa, koska osallistujat ovat muuttaneet lohkojaan satunnaistamisen jälkeen. Kolme tutkimusta tarkensi ikä-ja sukupuolijakaumaa.22,23,28 primaariseen lopputulokseen perustuvaa ahdistuneisuutta koskevat lähtötilanteen luvut olivat tyydyttävästi samanarvoisia hoitoryhmien välillä kolmessa tutkimuksessa,22, 24 ja 26, ja yhdessä tutkimuksessa todettiin vastaavuus.27 tärkeimmät käsitellyt yhteisvaikutukset olivat samanaikaiset lääkehoidot ja psykoterapia. Kolmessa tutkimuksessa asiaa käsiteltiin yksityiskohtaisesti, mutta yhdessäkään niistä ei käsitelty sitä riittävästi eikä tarkistettu, että annettuja ohjeita noudatettiin.22,23,28 muut tutkimukset eivät antaneet aihetta koskevia yksityiskohtaisia tietoja. Yhdessä tutkimuksessa käytettiin feighnerin diagnostisia kriteerejä, jotka olivat edelläkävijöitä diagnostisten kriteerien sisällyttämisessä DSM: ään.28 kahdessa tutkimuksessa ei ilmoitettu, mitä diagnostisia kriteerejä niissä käytettiin.24,29 kahdessa tutkimuksessa oli taulukoiden merkinnöissä virheitä, minkä vuoksi niissä olevien tietojen tulkinnassa oli joitakin oletuksia.26,27 eräässä tutkimuksessa osa taulukoissa esitetyistä tiedoista oli epäluotettavia.28
tilastolliset menetelmät
soveltuvia tilastollisia menetelmiä käytettiin useimmissa tutkimuksissa.22,25,27-29 yhdessä tutkimuksessa, jossa kullekin ryhmälle tehtiin vain t-testiä edeltävä testi, oli riittävästi tietoja, jotta ryhmien välinen keskimääräinen ero voitiin vertailla jälkikäteen.23 kahdesta muusta tutkimuksesta oli vain riittävästi tietoa, jotta t-testi voitiin tehdä testin jälkeisillä menetelmillä, vaikka lähtötason vastaavuus ahdistuneisuusmittauksen suhteen varmisti, että vertailu oli mielekäs.24,26