the American College of Surgeons (ACS) General Surgery Coding and replacement Committee (GSCRC) saa usein kysymyksiä asianmukaisesta koodauksesta ”damage-control laparotomy” tai ”damage-control surgery”.”Vaurionhallintakirurgia sisältää tyypillisesti monivaiheisen lähestymistavan, ja se suoritetaan tarkoituksenaan ensin välttää tai korjata hypotermian, asidoosin ja koagulopatian tappava kolminaisuus ennen vammojen lopullista hallintaa. Yleinen käsite on tarkoituksenmukainen valvonta hengenvaarallinen verenvuoto ja kontaminaatio, yleensä lopetetaan mahdollisimman pian, jotta potilas korjattaisiin fysiologisia poikkeavuuksia johtuu hemorraginen shokki tai sepsis. Leikkauksen myöhemmissä vaiheissa käsitellään lopullista hoitoa, kun potilas on vakaa ja pystyy käymään läpi pidempiä toimenpiteitä. Alun perin kehitetty armeijan ja suurten traumakeskusten, käsite vaurionhallinnan leikkaus on nyt laajalti hyväksytty ja voidaan soveltaa rinnassa, vatsa, tai raajoissa.
vauriontorjunnan alkuvaiheessa verenvuoto pysäytetään, kontaminaatio saadaan hallintaan ja voidaan käyttää tilapäisiä haavan sulkemismenetelmiä. Verisuonten valvonta voi sisältää ligating verenvuoto alusten, ylisuutuva suoliliepeen tai elin vahinkoa, Pakkaus vatsan tai rintakehän, ja jopa asettamalla verisuonten shunts ilman lopullista korjausta verisuonten. Ruoansulatuskanavan saastumisen, suoli on resected tai haavoja overwwn. Palauttaminen suolen jatkuvuus (anastomosis) tai kypsyminen ostomy suoritetaan myöhemmässä vaiheessa. Elvytysvaiheelle on ominaista fysiologisten poikkeavuuksien (metabolinen asidoosi, anemia, koagulopatia) ja volyyminkorvauksen korjaus sekä ilmanvaihdon ja vasopressorituen tarjoaminen. Massiivinen kudosödeema ja huoli lokerosyndroomasta voivat edellyttää väliaikaista sulkemisstrategiaa.
seuraavien vahinkojen torjuntavaiheiden aikana kirurgi suorittaa vakaan potilaan lopullisen operatiivisen hoidon, palauttaa ruoansulatuskanavan jatkuvuuden, arvioi kaikki elinkelpoisuuden alueet ja määrittää puuttuneet vammat. Verisuoniaukot poistetaan ja verisuonivammojen pitkäaikaiset korjaukset rakennetaan. Ortopediset, muoviset, pään ja kaulan tai muut erikoiskohtaiset korjaukset tehdään myös yhdessä vatsa -, rinta-tai verisuonikirurgian kanssa tarpeen mukaan. Väliaikaisen vatsan sulkemisen teknologian myötä vauriontorjunnan käsite koskee myös toisen ilmeen laparotomy-lähestymistapaa iskeemiseen suoleen, vakaviin nekrotisoiviin infektioihin, joita esiintyy haimatulehduksessa ja monissa muissa olosuhteissa.
vahingontorjuntatarkoituksessa käsiteltyjen vammojen monimutkaisuuden ja kirjon vuoksi yhdelläkään nykyisellä Menettelysanastolla (CPT)* koodilla ei voida riittävällä tavalla kuvata kaikkia mahdollisesti vaadittavien menettelyjen mahdollisia yhdistelmiä ja permutaatioita. Vielä tärkeämpää on, että koska Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) vaatii, että kaikki CPT-koodille annetut arvot edustavat tyypillistä potilasta, kaikki yritykset saavuttaa yksi oikea arvo yksittäiselle vahinko laparotomy-koodille todennäköisesti heikentäisivät suoritetun työn monimutkaisuutta monissa tapauksissa. Menettelyissä, kuten vahinko-ohjaus leikkaus, jossa monet yhdistelmät ovat mahdollisia, se on aina parasta käyttää useita diskreetti CPT koodit sekä kuvata ja arvo palveluja suoritetaan sen sijaan yrittää niputtaa nämä lukemattomia menettelyjä yhdeksi vahinko-control leikkaus CPT koodi.
auttaakseen tutkijoita ja heidän henkilökuntaansa koodaamaan asianmukaisesti vauriontorjuntakirurgiaa varten ACS GSCRC on tarkastellut huolellisesti olemassa olevia CPT-koodeja ja todennut, että useimmat vauriontorjuntakirurgian vaihtelut voidaan raportoida asianmukaisesti olemassa olevilla CPT-koodeilla. Tässä sarakkeessa selitetään, miten vahinkojen hallintaan liittyviä lähestymistapoja koodataan oikein nykyisen CPT-käsikirjan avulla, mikä voi osoittautua hyödylliseksi kirurgeille ja niiden koodaushenkilöstölle.
CPT-koodit, joilla vältetään tai käytetään
tutkimuslaparotomiaa joko trauman tai sairauden vuoksi, voidaan ilmoittaa käyttäen CPT-koodia 49000 (tutkimuslaparotomia, tutkimuslaparotomia, johon liittyy tai ei liity koepaloja(erilliset toimenpiteet). Termi ”erillinen menettely” viittaa täydellinen menettely, joka seisoo yksin. Sen vuoksi CPT-koodi 49000 tarkoittaa täydellistä menettelyä, joka on itsenäinen ja josta ei tavallisesti laskuteta muilla menettelykoodeilla. Niinpä CPT-koodi 49000 kuvaa laparotomiaa, jossa mitään ei korjata, poisteta tai rekonstruoida, esimerkiksi negatiivinen laparotomia. Tämä skenaario olisi epätodennäköinen tilanteessa, jossa vahingontorjuntaan tarvittaisiin tyypillisesti muita CPT-koodeja, kuten suolen korjaus tai pernan poisto.
tyypillisesti trauman laparotomian aikana tehdään useita laajoja vatsatoimenpiteitä. Kirurgi pitäisi ensin valita sarjan CPT koodit, joka asianmukaisesti raportoi erityisiä korjauksia, leikkauksia, anastomoses, tai salaojitus menettelyt suoritetaan. Näistä toimenpiteistä valitaan sitten yksi, joka edustaa ensisijaista tai suurinta kirurgista toimenpidettä, ja se raportoidaan ensin, ja suoritetut lisätoimenpiteet ilmoitetaan asianmukaisilla CPT-koodeilla ja muuntajilla (tyypillisesti modifier 51 liitetään mukaan).
vatsan tilapäinen sulkeutuminen, suuret raajahaavat
monissa vahinkotarkastusleikkauksissa potilaan tila voi vaatia ihon, ihonalaisen kudoksen, lihaksen tai faskian sulkemista, jolloin vatsan haava jätetään auki ja vatsan sisältö suojataan käyttämällä jotakin erilaista mekaanista tekniikkaa, jolla ylläpidetään steriiliyttä, kosteutta ja lämpöä vatsaontelossa.
tilapäistä sulkemista käytetään tyypillisesti ensimmäisen leikkauksen aikana, mutta sitä voidaan käyttää myös myöhemmissä vatsan uudelleenfaskioissa, jos vatsan faskiaa ja ihon sulkeutumista ei voida saavuttaa. Suurten saastuneiden raajahaavojen kohdalla voidaan käyttää myös tätä väliaikaista sulkemistekniikkaa. Vaikka tiettyä väliaikaista sulkemistekniikkaa kuvaamaan ei ole olemassa erityistä CPT-koodia, joitakin koodeja voidaan käyttää, jos alipaineista haavan sidosta käytetään osana tilapäistä haavan sulkemistekniikkaa. Käytä esimerkiksi CPT 97606: ta (alipainehaavan hoito(esim.tyhjiöavusteinen viemäröinti), mukaan lukien paikallinen käyttö, haavan arviointi ja ohjeet jatkuvaa hoitoa varten, per istunto; kokonaishaavan(haavojen) pinta-ala on suurempi kuin 50 neliösenttimetriä, tämäntyyppisen laitteen käyttöä apuna suurten vatsan, rungon tai raajojen haavojen sulkemisessa.
äskettäin tehdyn laparotomian Uudelleenaloittaminen
kuten aiemmin on todettu, vaurionhallintaleikkaukseen liittyy seurantavaihe, jossa vatsa tutkitaan uudelleen ja voidaan suorittaa lopullisia toimenpiteitä, esimerkiksi suolen anastomoosi, pakkaus poistetaan ja niin edelleen. Lopullinen vatsan faskial sulkeminen on todennäköisesti osa lopullista menettelyä vahinkotarkastuskenaariossa. CPT-koodi 49002 (äskettäisen laparotomian uudelleenaloittaminen), joka käsittää vatsan uudelleen avaamisen, täydellisen tutkimisen ja kastelun, jossa ei suoriteta muita suuria toimenpiteitä (esimerkiksi suolen anastomoosi tai resektiot).) CPT koodi 49002 kuvataan menettely, jota voidaan käyttää tapauksissa trauma, sepsis, tai iskeeminen suolen leikkaus tutkia edistymistä paranemista, tarkistaa eheyden anastomosis, havaita jääneet vammat tai edelleen iskemia, ja kastella vatsa. Jos kyseessä on vahingontorjuntaleikkaus, uudelleenetsintä kuuluu alkuperäisen menettelyn 90 päivän maailmanlaajuiseen ajanjaksoon. Siksi on tärkeää liittää modifier 58 (vaiheistettu tai siihen liittyvä toimenpide saman lääkärin toimesta), jos sama kirurgi (tai samaan laskutusryhmään kuuluva kirurgi) suorittaa vatsan uudelleenetsinnät, jotta tämän toimenpiteen oikea arvo saadaan selville. Muista, jos laajempi vatsan menettely tarvitaan samassa leikkaussessiossa kuin laparotomian uudelleen tutkiminen, kuten CPT-koodi 44120 (enterectomia, ohutsuolen resektio; yksi resektio ja anastomoosi), sitten laparotomian uudelleen tutkimista (49002) ei tule käyttää, koska sitä pidetään luontaisena laajemmalle menettelylle eikä sitä voida erikseen raportoida.
kliiniset skenaariot
tapaus 1: 40-vuotias ampumahaavapotilas viedään leikkaussaliin suunnitellun laparotomian uudelleenaloittamista varten, jotta voidaan tutkia paranemisen edistymistä.
kirurgi suorittaa vatsan tutkimisen; ohutsuoli tutkitaan, jolloin anastomoosin paikka on täysin ehjä, eikä vuotokohdasta tai verisuonten vaurioitumisesta ole merkkejä. Kirurgi kastelee vatsan ja tekee sitten tyhjiöavusteisen haavan tyhjennyksen ennen kuin sulkee haavan uudelleen. Raportoitavia toimenpiteitä ovat:
- 49002-58, äskettäin tehdyn laparotomian Uudelleenaloittaminen
- 97606, Alipainehaavahoito (esim. tyhjiöavusteinen viemäröinti), mukaan lukien paikallinen käyttö, haavan arviointi ja ohjeet jatkuvaan hoitoon, per istunto; kokonaishaavan(haavojen) pinta-ala on yli 50 neliösenttimetriä
sairaalapäivänä, kun potilas on elvytetty teho-osastolla, tutkitaan uudelleen laparotomia, aiemmin niitattujen suolen päiden poisto/resektio ja ohutsuolen anastomoosi, johon liittyy jälleen väliaikainen vatsan sulkeminen. Viidentenä päivänä kirurgi suorittaa vatsan etsinnän anastomoottisen eheyden vahvistamiseksi, kastelee vatsan ja soveltaa tyhjiöavusteista haavan salaojitusta osana etenemistä faskialiin ja ihon sulkemiseen, kun ajoitus on sopiva. Raportoitavia toimenpiteitä ovat:
1. päivä:
- 44120-52, Enterektomia, ohutsuolen resektio; yksittäinen resektio ja anastomoosi
- 35221, verisuonen korjaus, suora; intraabdominaalinen
- 97606, Alipainehaavahoito (esim.alipaineavusteinen viemäröinti), mukaan lukien paikallinen käyttö, haavan arviointi ja ohjeet jatkuvaa hoitoa varten, per kerta; kokonaishaavan pinta-ala yli 50 neliösenttimetriä
huomaa, että enterektomiakoodiin on tehty modifioija 52(alennetut palvelut, koska on tehty resektio, mutta ei anastomoosia).
päivä 3:
- 44120-58, Enterektomia, ohutsuolen resektio; kerta-resektio ja anastomoosi
- 97606, Alipainehaavahoito (esim. alipainehoidot), mukaan lukien paikallinen käyttö, haavan arviointi ja ohjeet jatkuvaa hoitoa varten, per kerta; kokonaishaavan pinta-ala yli 50 neliösenttimetriä
5. päivä:
- 9002-58, äskettäin tehdyn laparotomian uudelleen avaaminen
- 97606, Alipainehaavan hoito(esim. alipaineavusteinen salaojitus keräys), mukaan lukien ajankohtainen sovellus(t), haavan arviointi, ja Ohje(T) jatkuvaa hoitoa, per istunto; kokonaishaavan(haavojen) pinta-ala yli 50 neliösenttimetriä
on tärkeää huomata, että jossain vaiheessa vatsan faskia on kiinni, jolloin jäljelle jää vain pinnallinen vatsahaava. Näin ollen, kun toimenpiteeseen kuuluu vain alipainehaavahoitolaitteen vaihto ja ”aktiivinen haavan hallinta”, mutta vatsaontelon faskia pysyy suljettuna tai vatsan seinämän granulaatiokudosta ei syötetä, jotta se pääsisi vatsaan, asianmukainen koodi on 97606 plus mahdolliset soveltuvathaavan debridement-koodit (CPT 11042-11047). CPT 49002-valmistetta ei saa ilmoittaa, jos vatsaonteloon ei ole tunkeuduttu.
tapaus 3: 32-vuotias ampumahaavapotilas joutuu alustavaan laparotomiaan mahalaukun ja maksan korjaamiseksi, jolloin maksa poistetaan ja se pakataan sekä alipainesidos asetetaan väliaikaista sulkemista varten.
seuraavana päivänä potilas tutkitaan uudelleen ja maksapakkaus poistetaan, eikä muita vammoja löydy, mutta vatsaa ei silti voi sulkea. Kolmen seuraavan päivän aikana potilasta hoidetaan aggressiivisesti teho-osastolla, mukaan lukien diureesi, ja kuudentena päivänä potilas voidaan palauttaa leikkaussaliin lopputarkastusta, pesua, debridaatiota ja vatsan faskian sulkemista varten.
päivä 1:
- 47361, maksavuodon hoito; maksahaavan tutkiminen, laaja debridaatio, hyytyminen ja/tai haavanompelu, myös ilman maksapakkausta
- 43840-51, Gastrorraphy, perforoidun pohjukaissuolihaavan tai mahahaavan ommel, haava tai vamma
- 97606, Alipainehaavahoito (esim. tyhjiöavusteinen viemäröinti), mukaan lukien paikallinen käyttö, haavan arviointi ja ohjeet jatkuvaa hoitoa varten, per kerta; kokonaishaavan pinta-ala yli 50 neliösenttimetriä
päivä 2:
- 47362-58, maksavuodon hoito; maksan haavan uudelleen tutkiminen pakkauksen poistamiseksi. Huomaa, että on olemassa erityinen koodi uudelleen etsintä maksahaava, ja 49002 ei sovellu tässä.)
- 97606, Alipainehaavahoito (esim. tyhjiöavusteinen viemäröinti), mukaan lukien paikallinen käyttö, haavan arviointi ja ohjeet jatkuvaan hoitoon, per kerta; kokonaishaavan(haavojen) pinta-ala yli 50 neliösenttimetriä
päivä 6:
- 49002-58, äskettäisen laparotomian Uudelleenaloittaminen
lopullinen vatsan sulkeutuminen
jotta voidaan asianmukaisesti ilmoittaa viivästynyt lopullinen avoimen vatsan sulkeutuminen, vatsan, vatsan seinämän ja pehmytkudoksen tila avoimen vian ympärillä auttaa määrittämään parhaan raportoitavan CPT-koodien yhdistelmän. Monet vatsan haavat tarvitsevat jonkinlaista debridement ennen, tai aikaan, lopullinen sulkeminen. CPT-koodit 11042-11047 ovat debridement-koodeja, jotka on järjestetty debridement-koodin syvyyden ja koon mukaan.
joillakin potilailla, joiden vatsa on äskettäin auki, faskiaaliset reunat, ihonalainen kudos ja iho voidaan mobilisoida ja sulkea sen jälkeen ensisijaisesti. Tässä tapauksessa vatsan seinämä toimii yhtenä yksikkönä, joka voidaan approksimoida uudelleen itseensä, eikä siinä sinänsä ole faskiaalivirhettä. Jos tällainen sulkeminen voidaan tehdä, ilmoitetaan CPT-koodi 49900 (vatsanpeitteiden ommel, toisio, sisälmysten poistoa varten).
Jos koko vatsan aluetta ei voida sulkea pääasiallisesti, avoin vatsahaava voidaan peittää omasiirteellä, kudosviljelmällä tai ihoa korvaavalla siirteellä. Jos vartettava alue vaatii viilto-tai leikkaustoimenpiteitä, jotta alue voidaan valmistella asianmukaisesti siirteen vastaanottamista varten, ilmoitetaan nämä palvelut asianmukaisesti ihon valmistelun CPT-koodeilla 15002-15005. Omasiirrot ilmoitetaan CPT-koodeilla 15100-15111. Kudosviljellyt ihosiirrännäiset ilmoitetaan CPT-koodeilla 15150-15152. Ihon korvaavat siirrännäiset ilmoitetaan CPT-koodeilla 15271-15274 lajista riippumatta (esim.epäautologinen ihmisiho, ei-ihmisihon korvike tai biologinen). Asianmukaiset siirrännäiskoodit valitaan siirrännäisen sijainnin (kehon pinta-ala) ja virheen koon perusteella, joten on tärkeää sisällyttää nämä tiedot operatiiviseen raporttiin.
joissakin tapauksissa, joissa ensimmäisen leikkauksen ja vatsan lopullisen sulkemisen välillä on kulunut tietty aika, vatsan alueelle voi kehittyä leveä kuilu vastakkaisten fascial-reunojen välille. Näissä olosuhteissa, tuloksena faskial vika luo mahdollinen tyrä. Jos tämä faskiaalinen vika voidaan ensisijaisesti sulkea, ilmoitetaan CPT-koodi 49560 (korjaus ensimmäinen etuhammas tai ventraalinen tyrä; reducible), joka sisältää faskian tai tyräpussin eristämisen ja leikkaamisen, vatsaontelonsisäisen sisällön vähentämisen, faskiaalisen korjauksen ja pehmytkudoksen sulkemisen. Lisäksi, jos faskiaa ei voida helposti tai turvallisesti approksimoida ja sulkemista varten tarvitaan mesh-tai muu proteesi, mesh-tai muu proteesi on kuvattu käyttämällä CPT-lisäkoodia 49568 (mesh-tai muu proteesi avoimen etuhampaan tai ventraalisen tyrän korjaukseen tai mesh-proteesi nekrotisoivan pehmytkudosinfektion debridaation sulkemiseen. ) Tämä lisäkoodi koskee mitä tahansa verkko—tai muuta proteesia-olipa kyse synteettisestä, biologisesta tai muusta proteesista.
muut potilaat, joilla on komplisoitunut tila, ovat saattaneet menettää osan vatsanpeitteestään tai vatsalihakset ovat supistuneet ajan myötä, joten tarvitaan monimutkaisempia toimenpiteitä tämän faskial-aukon korjaamiseksi. Komponenttien erottaminen, joka tunnetaan myös nimellä ”osien erottaminen” suurten fascial-vikojen tai ventraalisten tyrien sulkemisen saavuttamiseksi on yleistymässä näissä monimutkaisissa tapauksissa. Lihasläpän koodi 15734 (lihas -, myokutaaninen tai faskiokutaaninen läppä; runko) on asianmukainen koodi, joka ilmoitetaan; sen kerrotaan kaksi kertaa edustavan lihaksiston ja faskiaalisen läppän liikekannallepanoa molemmin puolin ja se maksetaan 150-prosenttisesti yksipuolisesta erosta. Tarkempi selitys koodaus komponentti erottaminen, siirry www.facs.org/ahp/pubs/tips/tips0911.pdf
lisätietoja vakavasti sairaiden tai loukkaantuneiden potilaiden kriittisten hoitopalvelujen laskutuksesta on kesäkuun tiedotteen palstalla ”Effectively using E / M codes for trauma care” (Bull Am Coll Surg, 98(6):56-65).
vauriontorjunnan koodaukseen liittyy monia mahdollisia CPT-koodeja, muuntelijoita ja samanaikaisia koodaussääntöjä. Jos sinulla on muita koodauskysymyksiä, ota yhteyttä ACS koodaus Vihjelinjaan klo 800-227-7911 välillä 7: 00 am-4: 00 pm Mountain time, lukuun ottamatta lomia, tai mene www.facs.org/ahp/pubs/tips/index.html.
Editorin huomautus
tarkka koodaus on palveluntarjoajan vastuulla. Tämä yhteenveto on tarkoitettu vain avustamaan laskutusprosessissa.