tunnistimme tässä 2018-päivityksessä ei uusia tutkimuksia mukaan otettavaksi. Mukana tarkastelussa oli 18 kokeilua, joissa oli yhteensä 2197 osallistujaa. Emme voineet sisällyttää yhtä tutkimusta meta-analyysiin, koska se ei antanut mitään tietoa, jota voisimme poimia. Useimmissa tutkimuksissa oli suuri vinouman riski, joka johtui satunnaistamiseen ja sokkoutumiseen liittyvästä suuresta tai epäselvästä riskistä. Meta-analyysi osoitti, että verrattuna pelkkään hepariiniin, tai hepariiniin ja lumelääkkeeseen, trombolyytit ja hepariini voivat vähentää kuoleman todennäköisyyttä (tai 0.57, 95%: n luottamusväli 0, 37-0, 87, 2167 osallistujaa, P = 0, 01, heikkolaatuinen näyttö) ja PE: n toistuminen (tai 0, 51, 95%: n luottamusväli 0, 29-0, 89, 1898 osallistujaa, P = 0, 02, heikkolaatuinen näyttö). Vaikutukset kuolleisuuteen heikkenivät, kun jätimme analyysistä pois neljä tutkimusta, joilla oli suuri harha-alttius (tai 0, 66, 95%: n luottamusväli 0, 42-1, 06, 2054 osallistujaa, P = 0, 08). Suurten ja vähäisten verenvuototapahtumien ilmaantuvuus oli suurempi trombolyyttiryhmässä kuin kontrolliryhmässä (tai 2, 90, 95%: n luottamusväli 1, 95-4, 31, 1897 osallistujaa, P < 0, 001, heikkolaatuista näyttöä; tai 3, 09, 95%: n luottamusväli 1, 58-6.06, 1553 osallistujaa, P = 0,001, erittäin heikkolaatuinen näyttö, vastaavasti). Laskimme näytön laadun alhaiseksi tai erittäin alhaiseksi suunnittelurajoitusten, lääkeyhtiöiden mahdollisen vaikutuksen ja pienten otoskokojen vuoksi. Sairaalassaolon pituus (keskimääräinen ero (MD) – 0, 89, 95% CI-3, 13-1, 34) ja elämänlaatu olivat samanlaiset molemmissa hoitoryhmissä. Muutamasta tutkimuksesta saadut rajalliset tiedot osoittivat, että trombolyytit saattavat parantaa hemodynaamisia tuloksia, perfuusiokuvausta keuhkoissa, keuhkojen varjoainekuvausta, kaikukardiografiaa, keuhkoverenpainetautia, hyytymisparametreja, kliinisiä tuloksia ja elossaoloaikaa enemmän kuin pelkkä hepariini. Tutkimusten epäyhtenäisyys ja osallistujien pieni määrä antavat kuitenkin aihetta varovaisuuteen, kun tuloksia tulkitaan. Vastaavasti trombolyyttiryhmästä harvempi osallistuja vaati hoidon laajentamista. Yhdessäkään mukana olleessa tutkimuksessa ei raportoitu tromboottisesta oireyhtymästä tai vertailtu eri hoitojen kustannuksia.