Chapter 15: Congenitional vihurirokko Syndrome

Printer friendly version pdf icon

tekijät: Tatiana Lanzieri, MD; Susan Redd; Emily Abernathy, MS; Joseph Icenogle, PhD

Disease Description

Congenitional vihurirokko syndrome (CRS) on imeväisikäisten sairaus, joka johtuu äidin raskauden aikaisesta vihurirokkovirusinfektiosta. Kun vihurirokkoinfektio ilmaantuu raskauden alkuvaiheessa, siitä voi seurata vakavia seurauksia–kuten keskenmenoja, kuolleena syntyneitä lapsia ja vauvojen vakavia synnynnäisiä epämuodostumia. Synnynnäisten infektioiden ja vaurioiden riski on suurin 12 ensimmäisen raskausviikon aikana ja pienenee sen jälkeen; viat ovat harvinaisia 20.raskausviikolla (tai sitä myöhemmällä) tapahtuneen infektion jälkeen. Yleisiä synnynnäisiä CRS: n vikoja ovat kaihi, synnynnäinen sydänsairaus, kuulovamma ja kehitysviive. Lapsilla, joilla on CRS, on usein useampi kuin yksi näistä oireista, mutta niillä voi olla myös yksi vika, yleisimmin kuulovamma. Katso Luku 14, ”vihurirokko,” lisätietoja vihurirokko infektio.

Tausta

yhteyden synnynnäisen kaihin ja äidin vihurirokkoinfektion välillä teki ensimmäisen kerran vuonna 1941 australialainen silmälääkäri Norman Gregg, joka oli huomannut epätavallisen määrän kaihia sairastavia lapsia vihurirokkoepidemian jälkeen vuonna 1940. Rokotuksen puuttuessa vihurirokko oli endeeminen tauti, jossa epidemioita esiintyi 6-9 vuoden välein. Jos vihurirokkoinfektioita esiintyi raskaana olevilla ei -immuuneilla naisilla, esiintyi CRS-tapauksia. Vuosien 1962-1965 maailmanlaajuisen vihurirokkopandemian aikana Yhdysvalloissa esiintyi arviolta 12,5 miljoonaa vihurirokkotapausta, mikä johti 2 000 aivotulehdustapaukseen, 11 250 terapeuttiseen tai spontaaniin aborttiin, 2 100 vastasyntyneiden kuolemaan ja 20 000 CRS: ää sairastavaan vauvaan.

vuonna 1969 eläviä heikennettyjä vihurirokkorokotteita alettiin lisensoida Yhdysvalloissa. Vihurirokkorokotusohjelman tavoitteena oli ja on edelleen synnynnäisten vihurirokkoinfektioiden, kuten CRS: n, ehkäisy. Vuonna 2004 riippumaton paneeli kansainvälisesti tunnustetuista kansanterveyden, tartuntatautien ja immunisaatioiden asiantuntijoista tarkasteli saatavilla olevia tietoja vihurirokkoepidemiologiasta ja oli yksimielinen siitä, että vihurirokkoepidemiologia (eli ympärivuotisen endeemisen tartunnan puuttuminen) oli saavutettu Yhdysvalloissa. Vuosina 2005-2017 raportoitujen CRS-tapausten määrä Yhdysvalloissa laski dramaattisesti <1 tapaus vuodessa (Centers for Disease Control and Prevention , julkaisemattomat tiedot). Tänä aikana sattuneista 15 TPJ-tapauksesta kaikki yhtä lukuun ottamatta olivat tunnettuja tuontia (CDC, julkaisemattomat tiedot). Vuosien 1998-2017 aikana sattuneista 47 CRS-tapauksesta 41: ssä äiti oli syntynyt Yhdysvaltojen ulkopuolella (89%).

vaikka vihurirokko on hävitetty Yhdysvalloissa, se on edelleen endeeminen monissa osissa maailmaa. On arvioitu, että maailmassa syntyy vuosittain yli 100000 lasta, joilla on TPJ. Maailman terveysjärjestön (WHO) jäsenmaiden tutkimuksen mukaan niiden maiden määrä, jotka ovat sisällyttäneet vihurirokkoa sisältäviä rokotteita rutiininomaisiin kansallisiin rokotusohjelmiinsa, kasvoi 83: sta vuonna 1996 148: aan (76%) vuonna 2016. WHO: n Amerikan alue ja Euroopan alue ovat vahvistaneet vihurirokkojen poistotavoitteet joulukuusta 2016 alkaen, jotka Amerikan Amerikan alue on vahvistanut vuonna 2015. Kaakkois-Aasian alueella on vihurirokko / TPJ: n vähentämistavoite (95%) vuoteen 2020 mennessä; läntisellä Tyynellämerellä on vahvistettu vihurirokkojen hävittämistavoite ilman tiettyä päivämäärää, ja itäisellä Välimeren alueella ja Afrikassa ei ole tällä hetkellä hävittämistavoitteita. WHO suositteli vuonna 2011, että kaikki 2 annosta tuhkarokkorokotetta tarjoavat maat, jotka eivät ole ottaneet käyttöön vihurirokkorokotetta, harkitsisivat vihurirokkoa sisältävän rokotteen sisällyttämistä rokotusohjelmaansa. Yhdysvalloissa vihurirokko-ja CRS-eliminaatio vahvistettiin uudelleen vuonna 2011 ja eliminaation ylläpitämisestä raportoitiin vuonna 2014.

eliminaation ylläpitäminen

Yhdysvallat on vakiinnuttanut ja saavuttanut tavoitteensa TPJ: n ja vihurirokkoepidemian hävittämisestä. Kuten edellä todettiin, endeemisen vihurirokon eliminaatio dokumentoitiin ja todennettiin Yhdysvalloissa vuonna 2004. Kansainvälisen matkustamisen ja maiden, joissa ei ole rutiinirokkorokotusta, vuoksi ulkomailta tuotuja vihurirokko-ja CRS-tapauksia esiintyy kuitenkin edelleen. Jotta eliminaatio säilyisi ennallaan, Yhdysvaltojen tulisi edelleen pitää yllä lasten korkeita rokotusmääriä; varmistettava, että hedelmällisessä iässä olevat naiset, erityisesti Yhdysvaltojen ulkopuolella syntyneet yhdysvaltalaiset naiset, rokotetaan; ja ylläpidettävä tehokasta seurantaa sekä vihurirokkojen että CRS: n varalta.

rokotus

lisätietoa vihurirokkoa sisältävillä rokotteilla rokottamisesta on vaaleanpunaisessa kirjassa, jossa annetaan yleisiä suosituksia, kuten rokotteen aikataulutus ja käyttö, rokotteen antajien immunisointistrategiat, rokotteen sisältö, haittavaikutukset ja reaktiot, rokotteen säilytys ja käsittely sekä vasta-aiheet ja varotoimet.

sivun alkuun

Tapausmääritelmä

tapausmääritelmä tapausluokitukselle

Seuraava CRS: n tapausmääritelmä hyväksyttiin valtioneuvostossa ja Territoriaaliepidemiologien (Council of State and Territorial Epidemiologists, CSTE) ja julkaistiin vuonna 2009.

epäilty: lapsi, joka ei täytä todennäköisen tai vahvistetun tapauksen kriteerejä, mutta jolla on yksi tai useampi seuraavista löydöksistä:

• kaihi,

ynnynnäinen glaukooma,

• synnynnäinen sydänsairaus (tavallisimmin valtimotiehyt tai perifeerinen keuhkovaltimon ahtauma),
• kuulovamma,
• pigmentaarinen retinopatia,

purppura, hepatosplenomegalia,keltaisuus, mikrokefalia,viivästyminen,

• meningoenkefaliitti tai
• radiolukentin luutauti.

todennäköinen: lapsi, jolla ei ole laboratoriovahvistusta vihurirokkoinfektiosta, mutta jolla on vähintään kaksi seuraavista, ilman uskottavampaa etiologiaa:

• kaihi tai synnynnäinen glaukooma,
• synnynnäinen sydänsairaus (yleisimmin valtimotiehyt tai perifeerinen keuhkovaltimon ahtauma),
• kuulovamma tai
• pigmentaarinen retinopatia;

tai

lapsella, jolla ei ole laboratoriovarmennusta vihurirokkoinfektioon, mutta jolla on ainakin yksi tai useampi seuraavista, ilman uskottavampaa etiologiaa:

• kaihi tai synnynnäinen glaukooma,
• synnynnäinen sydänsairaus (yleisimmin valtimotiehyt tai perifeerinen keuhkovaltimon ahtauma),
• kuulovamma tai
• pigmentaarinen retinopatia;

ja yksi tai useampi seuraavista:

• purppura,

hepatosplenomegalia,

• mikrokefalia,

/li>

• kehitysviive,
• meningoenkefaliitti tai
• radiolukenttinen luutauti.

vahvistettu: Lapsella, jolla on vähintään yksi edellä luetelluista synnynnäiseen vihurirokkooireyhtymään kliinisesti vastaavista oireista ja laboratorioaineisto synnynnäisestä vihurirokkoinfektiosta, joka on osoitettu seuraavasti:

• vihurirokkoviruksen eristäminen tai
• vihurirokkoon spesifisen immunoglobuliini M (IgM)-vasta-aineen osoittaminen, tai
• lapsen vihurirokkovasta-ainetaso, joka pysyy korkeammalla tasolla ja pitempään kuin äidin passiivisen vasta-aineen siirron odotetaan aiheuttavan (ts., vihurirokkotitteri, joka ei laske odotetulla 2 – kertaisella laskunopeudella kuukaudessa), tai
• näyte, joka on PCR-positiivinen vihurirokkovirukselle.

vain infektio: lapsi, jolla ei ole kliinisiä oireita tai merkkejä vihurirokosta, mutta jolla on laboratorioaineisto, jonka osoituksena on:

• vihurirokkoviruksen eristäminen tai
• vihurirokkoon spesifisen IgM-vasta-aineen toteaminen, tai
• lapsen vihurirokkoon liittyvä vasta-ainetaso, joka pysyy korkeammalla tasolla ja pitempään kuin äidin passiivisen vasta-aineen siirron (ts., vihurirokkotitteri, joka ei laske odotetulla nopeudella kaksinkertaista laskua kuukaudessa), tai
• näyte, joka on PCR-positiivinen vihurirokkovirukselle.

kommentti: todennäköisissä tapauksissa jompaakumpaa tai molempia silmiin liittyviä löydöksiä (kaihi ja synnynnäinen glaukooma) on pidettävä yhtenä komplikaationa. Ainoastaan infektioksi luokitelluissa tapauksissa tapaus luokitellaan vahvistetuksi, jos myöhemmin havaitaan mahdollisia yhteensopivia merkkejä tai oireita (esim.kuulovamma).

kansainvälisesti tuotujen ja Yhdysvalloista hankittujen

synnynnäisten vihurirokkooireyhtymätapausten epidemiologinen luokittelu luokitellaan epidemiologisesti ulkomailta tuoduiksi tai Yhdysvalloista hankituiksi äidin tartuntalähteen mukaan käyttäen alla olevia määritelmiä, jotka vastaavat vihurirokkotapausten luokituksia.

kansainvälisesti tuotu tapaus: Jotta äiti voitaisiin luokitella kansainvälisesti tuoduksi CRS-tapaukseksi, hänen on täytynyt saada vihurirokkoinfektio Yhdysvaltojen ulkopuolella, tai jos dokumentoitua vihurirokkoinfektiota ei ole, äiti oli Yhdysvaltojen ulkopuolella ainakin osan siitä ajanjaksosta, jolloin hän on saattanut altistua vihurirokolle, joka vaikutti hänen raskauteensa (21 päivää ennen hedelmöitystä ja 24 ensimmäisen raskausviikon ajan).

Yhdysvalloissa hankittu tapaus: Yhdysvalloissa hankittu tapaus on tapaus, jossa äiti sai vihurirokon altistuksesta Yhdysvalloissa. Yhdysvalloista hankitut tapaukset on aliluokiteltu 4 ryhmään, kuten on kuvattu luvussa 14 olevassa vihurirokko-tapausten luokitteluosassa ” vihurirokko.”

Huomautus: kansainvälisesti tuotuja, tuontiin liittyviä ja maahantuotuja virustapauksia pidetään yhdessä tuontiin liittyvinä tapauksina.

osavaltiot voivat myös halutessaan luokitella tapaukset ”out-of-state-imported”, kun ne tuodaan toisesta Yhdysvaltain osavaltiosta. Kansallista raportointia varten tapaukset luokitellaan kuitenkin joko kansainvälisesti tuoduiksi tai Yhdysvalloista hankituiksi.

sivun alkuun

laboratoriokokeet

diagnostiset testit, joita käytetään CRS: n varmistamiseen, sisältävät serologisia määrityksiä ja vihurirokkoviruksen osoittamista.

yksityiskohtaisten tietojen ja näytteen keräämistä ja lähettämistä koskevien erityistietojen osalta ks.Luku 22, ”Laboratory Support for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases.”

näytteiden kerääminen

näytteiden kerääminen ja toimittaminen ovat tärkeitä vaiheita laboratoriodiagnoosin tai vahvistuksen saamiseksi rokotteen ehkäistävissä oleville taudeille. Mikrobiologisten aineiden näytteenottoa ja käsittelyä varten on julkaistu ohjeet. Tietoa on myös CDC: n laboratorioiden käyttämisestä viite-ja tautivalvonnan tukena; tähän sisältyy

• keskussivusto laboratoriokokeiden pyytämistä varten;
• lomake, jota tarvitaan näytteiden toimittamiseksi CDC: hen (KS. lisäys 23, lomake # CDC 50.34);
• tiedot etiologisten aineiden lähettämistä koskevista yleisistä vaatimuksista (lisäys 24 pdf-kuvake)—vaikka nämä tiedot on kirjoitettu ohjeeksi näytteiden toimittamiselle CDC: hen, niitä voidaan soveltaa näytteiden toimittamiseen muille laboratorioille; ja

• CDC Infectious Diseases Laboratories Test Directory, joka sisältää luettelon kyseisen laitoksen tilattavissa olevista testeistä, mutta myös yksityiskohtaiset tiedot asianmukaisista näytteiden tyypeistä, keräysmenetelmistä, näytteiden määrästä ja yhteyspisteistä.

APHL / CDC Vaccine Preventable Disease Reference Centers pdf iconexternal icon voi suorittaa reaaliaikaisen RT-PCR: n ja genotyypin vihurirokolle.

erityiset ohjeet näytteiden keräämiseen ja lähettämiseen saa CDC: n vihurirokko-Sivustolta tai ottamalla yhteyttä CDC Viral Vaccine Preventable Diseases-haaraan numeroon 404-639-4557. Näytteet viruksen eristämistä ja genotyypin määritystä varten tulee lähettää CDC: hen Valtion terveysministeriön ohjeiden mukaisesti.

sivun alkuun

raportointi ja Tapausilmoitus

tapausilmoitukset lainkäyttöalueella

jokaisella valtiolla ja alueella (lainkäyttöalueella) on säännöksiä tai lakeja, jotka koskevat kansanterveydellisesti merkittävien sairauksien ja sairauksien ilmoittamista. Näissä asetuksissa ja laeissa luetellaan raportoitavat sairaudet ja kuvataan raportoinnista vastaavat henkilöt tai ryhmät, kuten terveydenhuollon tarjoajat, sairaalat, laboratoriot, koulut, päivähoitopaikat ja muut laitokset. Raportoivien henkilöiden olisi otettava yhteyttä lainkäyttövaltaan/osavaltion terveysministeriöön lainkäyttöaluekohtaisten raportointivaatimusten osalta. Synnynnäinen vihurirokko oireyhtymä Tapausraportti laskentataulukko sisältyy lisäykseen 17 pdf-kuvake, joka toimii oppaana tiedonkeruun aikana tutkimuksen raportoituja tapauksia.

Tapausilmoitus CDC: lle

väliaikaiset ilmoitukset TPJ-tapauksista tulee lähettää lainkäyttöalueen / osavaltion terveysministeriölle CDC: lle tai suoraan Susan Reddille NCIRD: hen CDC: hen puhelimitse: 404-639-8763 tai sähköpostitse. Ilmoitukset olisi lähetettävä kansalliseen ilmoitettavien tautien seurantajärjestelmään (Nndss) käyttäen tapahtumakoodia 10370. Raportointia ei pitäisi lykätä puutteellisten tietojen tai laboratoriovahvistuksen puuttumisen vuoksi; tapaustutkimusten päätyttyä NNDSS: lle aiemmin toimitetut tiedot olisi päivitettävä saatavilla olevilla uusilla tiedoilla.

synnynnäistä Vihurirokkooireyhtymää koskevan Tapausraportin laskentataulukkoa (lisäys 17 pdf-kuvake) käytetään kliinisten ja laboratoriotietojen keräämiseen tapauksista, joissa on todettu TPJ-tautitapauksia, joista raportoidaan tuomiovallan ja paikallisten terveysviranomaisten toimesta. CRS-tapaukset luokitellaan potilaan syntymävuoden mukaan.

seuraavat tiedot ovat epidemiologisesti tärkeitä, ja ne on kerättävä tapaustutkimuksen yhteydessä. Lisätietoja voidaan kerätä myös valtion terveysviraston ohjauksessa.

• väestötieto

nimi soite Ikäsukupuoli tnisyys otu

• Syntymämaa (Äiti)
• ajan pituus Yhdysvalloissa (Äiti)

Ilmoituslähde

• piirikunta
• varhaisin ilmoitettu päivämäärä

kliiniset oireet tai oireyhtymät

• kaihi
• kuulovamma
• kehitysviive
• synnynnäinen sydänvika

pigmenttinen retinopatia

• purppura
• radiaalinen luutauti

hepatosplenomegalia

• meningoenkefaliitti
• mikrokefalia
• muut

tulos (pikkulapsi jäi eloon tai kuoli)

• kuolinpäivä

kuoleman jälkeiset tutkimustulokset

kuolintodistusdiagnoosit

laboratorio (tehty sekä äidille että pikkulapselle)

• viruksen eristäminen

genotyyppi

PCR-tulokset

äidin historia

• vihurirokkorokotusten päivämäärät
• annettujen rokoteannosten lukumäärä
• rokotusmaa
• vihurirokkoinfektion dokumentointihistoria tai sairaus raskauden aikana
• Vihurirokkolaboratorioiden tulokset
• raskauksien historia Yhdysvalloissa ja sen ulkopuolella (mukaan lukien maa ja raskausvuodet)

Matkustaminen Yhdysvaltojen ulkopuolelle raskauden aikana (maat, joissa on käyty päivämäärineen)

kontaktit ulkomaisiin matkustajiin raskauden aikana

epidemiologinen

• tartuntojen aiheuttaja
• tartuntojen lähde (esim., Ikä, rokotustilanne, suhde kuolleeseen)
• altistuksen lähde
• matkustushistoria

sivun alkuun

tapaustutkimus

Yhdysvalloista hankitut CRS-tapaukset ovat sentinel-tapauksia, jotka osoittavat, että yhteisössä esiintyy vihurirokkoinfektioita, joita ei ehkä ole aiemmin tunnistettu. Yhden Yhdysvalloista hankitun TPJ: n toteamisen yhteisössä pitäisi johtaa tehostettuun vihurirokko-ja TPJ: n valvontaan ja tutkimukseen sen määrittämiseksi, missä äiti on altistunut vihurirokolle. Jos äiti altistui eri lainkäyttöalueella, lainkäyttöalueen/valtion terveysviranomaisten olisi otettava yhteyttä toiseen lainkäyttöalueeseen ja varoitettava kansanterveysviranomaisia mahdollisesta vihurirokkon leviämisestä.

lapsilla, joilla on CRS-oireyhtymä, voi esiintyä erilaisia oireyhtymän ilmenemismuotoja riippuen infektion ajankohdasta raskauden aikana. Raskauden aikana vihurirokkotartunnan saaneille naisille syntyneet lapset on tutkittava infektion ja CRS: n varalta. Kuitenkin, riippuen sikiöiän lapsen aikaan äidin infektio, oireet eivät välttämättä ole ilmeisiä jälkeen 20 viikon raskauden; ainoa vika voi olla kuulovamma. Lisäksi jotkut lapset ovat saaneet tartunnan kohdussa, mutta heillä ei ole synnynnäisiä vikoja.

Laboratoriovahvistus on etsittävä kaikista epäillyistä TPJ-tapauksista riippumatta löydöksistä tai oireista.

aktiivisen seurannan suorittaminen

TPJ: n seuranta olisi toteutettava, kun on dokumentoitu vahvistetut tai todennäköiset vihurirokkotapaukset tilanteessa, jossa raskaana olevat naiset ovat saattaneet altistua. Raskauden aikana vihurirokkoon sairastuneita naisia on seurattava synnytystulosten varalta, ja lapselle on tehtävä asianmukaiset testit syntymän jälkeen. Terveydenhuollon tarjoajia on kehotettava arvioimaan lapset, jotka ovat syntyneet CRS: n kanssa yhdenmukaisissa olosuhteissa, keräämään näytteitä viruksen toteamista varten ja tekemään vihurirokkokohtainen IgM-vasta-ainetesti imeväisille, joilla epäillään olevan CRS.

raportoinnin virtaviivaistaminen sähköisillä menetelmillä

vaikka monet valvontajärjestelmät perustuvat edelleen paperiin ja kynään tiedonkeruussa, esimerkiksi sähköisten potilastietojen, sähköisen tapausraportoinnin ja kliinisten laboratorioiden tietojärjestelmien (LIMS) avulla voidaan merkittävästi parantaa raportointinopeutta, parantaa tietojen laatua ja vähentää työmäärää.

estää tartunnan tarttuminen vauvoilta, joilla on TPJ

Yhdysvalloista hankittua vihurirokkoa on esiintynyt niille alttiilla henkilöillä, jotka hoitavat TPJ-lapsia. Koska imeväiset voivat karistaa virusta pitkään (enintään 1-vuotiaina tai pidempään), CRS-tautia sairastavia imeväisiä on pidettävä tartuttavina, kunnes he ovat vähintään 1-vuotiaita tai kunnes 2 kliinistä näytettä, jotka on saatu 1 kuukauden välein, ovat RT-PCR-menetelmällä negatiivisia joko reaaliaikaisessa tai tavanomaisessa vihurirokkoviruksessa; myös viljelmä on hyväksyttävä. Suurin osa vauvoista vuodattaa virusta 3 kuukauden ajan syntymän jälkeen, joten seulonta aloitetaan tyypillisesti 3 kuukauden kuluttua laskusta, jota voidaan kohtuudella odottaa. Lasten, joilla on TPJ, on oltava kosketuksissa eristykseen ennen 1-vuotiasta sairaalaan pääsyä tai siihen asti, kunnes lasta ei enää pidetä tartuttavana. Lisäksi terveysviranomaisten olisi harkittava lasten, joilla on TPJ, sulkemista pois lasten hoitolaitoksista, kunnes häntä ei enää pidetä tartuttavana. Henkilöillä, jotka ovat kosketuksissa TPJ-imeväisten kanssa, on oltava dokumentoitu näyttö vihurirokkosiitoksesta (KS.Luku 14, ”vihurirokko”), ja TPJ-pikkulasten huoltajien on oltava tietoisia imeväisten mahdollisesta vaarasta altistua raskaana oleville kontakteille.

sivun alkuun

1. Peckham CS. Kliininen ja laboratoriotutkimus lapsilla, jotka ovat altistuneet kohdussa äidin vihurirokolle. Arch Tämä Lapsi 1972;47 (254): 571-77. doi: 10.1136 / adc.47.254.571
2. Webster WS. Teratogen päivitys: synnynnäinen vihurirokko. Teratologia 1998;58(1): 13-23. doi: 10.1002/(SICI)1096-9926 (199807)58:1<13:AID-TERA5>3.0.CO; 2-2
3. Miller E, Cradock-Watson JE, Pollock TM. Vaikutukset vahvistettu äidin vihurirokko peräkkäisissä vaiheissa raskauden. Lancet 1982; 2(8302):781-4. doi: 10.1016/S0140-6736(82)92677-0
4. Gregg NM. Synnynnäinen kaihi jälkeen Saksan tuhkarokko Äiti. Epidemiol Infect 1991;107(1): 3-14. doi: 10.1017/S0950268800048627
5. Kansallinen Tartuntatautikeskus. Vihurirokkovalvonta. Bethesda, MD: Yhdysvaltain terveys -, koulutus-ja Hyvinvointiministeriö; 1969.
6. CDC. Elimination of vihurirokko ja synnynnäinen vihurirokko oireyhtymä-Yhdysvallat, 1969-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005; 54 (11): 279-82.
7. Robertson SE, Featherstone DA, Gacic-Dobo M, Hersh BS. Vihurirokko ja synnynnäinen vihurirokko-oireyhtymä: global update. Rev Panam Salud Publica 2003; 14 (5): 306-15. doi: 10.1590/S1020-49892003001000005
8. PAHO. Americas alue on julistettu maailman ensimmäinen poistaa vihurirokko ulkoinen ikoni. Washington, DC: PAHO; 2015 April 25.
9. kuka. Vihurirokko ja synnynnäinen vihurirokko syndrome control and elimination-global progress, 2000-2014 pdf iconexternal icon. Wkly Epidemiol Rec 2015; 90(39): 510-6.
10. vihurirokko vaccines: WHO position paper pdf iconexternal icon. Wkly Epidemiol Rec 2011;86(29):301-16.
11. CDC. Dokumentaatio ja todentaminen tuhkarokko, vihurirokko ja synnynnäinen vihurirokko oireyhtymä elimination in the Region of the Americas: United States National Report 2012. Atlanta, GA: CDC; 2012.
12. CSTE. Kansanterveysraportointi ja kansallinen ilmoitus synnynnäisestä vihurirokkooireyhtymästä pdf iconexternal icon. CSTE: n positiolauselma 09-ID-61. Atlanta, GA: CSTE; 2009.
13. Roush s, Birkhead G, Koo D, Cobb a, Fleming D. terveydenhuollon ammattilaisten ja laboratorioiden pakollinen sairauksien ja sairauksien raportointi. JAMA 1999;282(2): 164-70. doi: 10.1001 / jama.282.2.164
14. CDC. Valvonta ja ehkäisy vihurirokko: arviointi ja hallinta epäiltyjen taudinpurkausten, vihurirokko raskaana olevilla naisilla, ja seuranta synnynnäinen vihurirokko oireyhtymä. MMWR Recomm Rep 2001; 50 (RR-12): 1-23.
15. CDC. Edistyminen valtion ja paikallisen taudin seurannan parantamisessa-Yhdysvallat, 2000-2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005; 54(33): 822-5.
16. CSTE. Kansanterveyskäytäntöjen parantaminen parantamalla kansanterveysyhteisön valmiuksia sähköiseen tietojenvaihtoon HL7 CDA pdf-kuvakkeen avulla. CSTE: n positiolauselma 13-SI-03. Atlanta, GA: CSTE; 2013.
17. CSTE. Kansallisten ilmoitettavien sairauksien yhteinen tietorakenne pdf iconexternal icon. CSTE: n positiolauselma 15-EB-01. Atlanta, GA: CSTE; 2015.
18. Smith PF, Hadler JL, Stanbury M, Rolfs RT, Hopkins RS; CSTE Surveillance Strategy Group. ”Blueprint version 2.0”: päivittäminen kansanterveyden seuranta 21st century. J Public Health Manag Pract 2013;19(3): 231-9. doi: 10.1097 / PHH.0b013e318262906e
19. CSTE. Kansallisen ilmoitettavan Tautiseurantajärjestelmän uudelleentarkastelu ja suositukset: valtion ja paikallisen terveysviranomaisen perspectivepdf iconexternal icon. Atlanta, GA: CSTE; 2013.
20. CSTE. 2004-2010 National assessments of electronic laboratory reporting in health departments: findings and recommendations pdf iconexternal icon . Atlanta, GA: CSTE; 2012.
21. Mac Kenzie WR, Davidson AJ, Wiesenthal A, et al. Lupaus sähköisestä tapausraportoinnista. Kansanterveys Rep 2016;131(6):742-46. doi: 10.1177/0033354916670871
22. Greaves WL, Orenstein WA, Stetler HC, Preblud SR, Hinman AR, Bart KJ. Vihurirokko tartunnan ehkäisy lääketieteellisissä laitoksissa. JAMA 1982;248 (7): 861-4. doi: 10.1177/0033354916670871

sivun alkuun