Overview
selkäkipu on yleinen vaiva, mutta kun se ilmenee äkillisesti ja sisältää myös äkillistä tunnottomuutta genitaalialueella, virtsaamisvaikeuksia ja jalkojen heikkoutta — se on lääketieteellinen hätätapaus. Cauda equina oireyhtymä johtuu usein suuri levy herniation alaselässä, joka pakkaa hermojuuret lopussa selkäytimen. Nämä hermot lähettävät viestejä virtsarakkoon, suoleen ja jalkoihin. Jos ne jäävät puristuksiin liian pitkäksi aikaa, voi syntyä peruuttamattomia vaurioita. Nopea leikkaus paineen vähentämiseksi voi estää pysyvän vaurion ja palauttaa virtsarakon ja suolen toiminnan.
mikä on cauda equina-oireyhtymä?
Cauda equina-oireyhtymä on harvinainen sairaus, mutta sillä on vakavia seurauksia, jos sitä ei hoideta nopeasti. Se johtuu useimmiten alaselän suuresta välilevytyrästä, joka puristaa selkäytimen päässä olevia hermojuuria (Kuva 1). Nämä hermojuuret ovat nipussa ja muistuttavat hevosen häntää. Näin he saavat nimensä. Cauda equina tarkoittaa latinaksi ”hevosen häntää”.
toisin kuin useimmat pitkään jatkuneet tai krooniset selkävaivat, cauda equina on akuutti tapahtuma, kuten aivohalvaus tai sydänkohtaus. Se kehittyy useimmiten nopeasti, jopa 6-10 tunnissa. Klassiset selkäkipuoireet, joihin liittyy genitaalialueen äkillinen tunnottomuus ja äkillinen virtsanpidätys, ovat merkkejä lääketieteellisestä hätätilanteesta. Lievittää puristus nopeasti voi määrittää, jatkuuko normaalia elämää tai elää inkontinenssi ja halvaus jalat.
harvemmin toistuvista selkävaivoista kärsivillä cauda equina voi ilmaantua vähitellen, jolloin virtsaoireet etenevät hitaasti. Koska cauda equina oireyhtymä on häiriö hermoja, jotka ohjaavat virtsarakon, sen oireet voivat olla samanlaisia kuin aiheuttama virtsarakon tai eturauhasen ongelmia.
mitkä ovat oireet?
cauda equina-puristuksen oireita ovat virtsarakon, suolen tai seksuaalisen toiminnan ongelmat, kuten virtsaamisvaikeudet (retentio) tai vaikeus pitää sitä (inkontinenssi). Useimmilla ihmisillä on polttava kipu alaselässä ja pakaroissa sekä puutumista ja pistelyä ”satulan alueella” (peräsuolen ja sukuelinten alueella ja sisäreidet). Kipu voi kulkea alas takaisin reiden, ohi polven, pohkeeseen ja jalka (iskias). Henkilö voi kokea heikkous tai halvaantuminen jalka tai jalka, varsinkin kun nousee ylös tuolista. Äärimmäinen jalkojen heikkous ja virtsarakon tai suolen toiminnan menetys ovat hätätilanteen merkkejä; jos näin on tapahtunut, hakeudu välittömästi lääkäriin.
mitkä ovat syyt?
suuri revennyt levy voi aiheuttaa cauda equina-oireyhtymän. Herniation aikana selkäydinlevyn geelimäinen keskus voi pullistua tai murtua välilevyn seinämän heikon alueen läpi ja puristaa hermoja. Useimmissa tapauksissa, levy herniation tapahtuu L4-5 tai L5-S1 levyjä lannerangan. Urheiluvamma, kaatuminen tai auto-onnettomuus voi murtaa selkärangan tai repiä lihaksen ja vaurioittaa hermoja. Muita syitä ovat kaventuminen selkäydinkanavan (ahtauma), kasvain, infektio, tai verenvuoto.
miten diagnoosi tehdään?
huolellinen lääkärintarkastus vahvistaa tai sulkee pois epäillyn diagnoosin cauda equina. Arviointi sisältää sairaushistoria ja fyysinen tentti. Aistimuksen menetys peräaukon alueella on selkeä havainto. Potilas, joka valittaa vaikea jalka heikkous, tunnottomuus sukuelinten alueella, tai menetys virtsarakon tai suolen toiminta tehdään magneettikuvaus paljastaa, missä määrin herniation on puristamalla selkärangan hermoja. Lääkäri voi myös määrätä CT tai myelogrammin.
mitä hoitoja on saatavilla?
akuuttia cauda equina-oireyhtymää sairastavalle potilaalle leikkaus on todennäköisesti kiireellinen tarve. Tavoitteena on lievittää selkäydinhermoihin kohdistuvaa painetta palauttaa virtsarakon, suolen ja jalkojen tunto ja lihastoiminta. Syystä riippuen voidaan suorittaa jokin seuraavista leikkauksista:
herniated discektomia poistaa sen osan levystä, joka puristaa hermoja. Kirurgi tekee pienen viillon keskelle selkää. Selkärangan lihakset siirretään sivuun, jotta luinen nikama paljastuisi. Luuikkuna poistetaan hermojuuren ja levyn paljastamiseksi. Selkäydinhermoja puristava repaleisen välilevyn osa poistetaan huolellisesti.
stenoosin spinaalinen dekompressio poistaa luun kannukset ja nivelsiteet puristavat hermoja. Selkään tehdään pieni viilto. Kirurgi poistaa selkäydinkanavan katon muodostavan luun. Seuraavaksi poistetaan pehmytkudoksen ja luun kannukset, jotta hermoille saadaan lisää tilaa. Kasvaimet ja muut vauriot voidaan myös poistaa.
kliiniset tutkimukset
kliiniset tutkimukset ovat tutkimuksia, joissa uusia hoitoja-lääkkeitä, diagnostiikkaa, menettelyjä ja muita hoitoja – testataan ihmisillä sen selvittämiseksi, ovatko ne turvallisia ja tehokkaita. Tutkimusta tehdään koko ajan sairaanhoidon tason parantamiseksi. Tietoa nykyisistä kliinisistä tutkimuksista, mukaan lukien kelpoisuus, protokolla ja sijainnit, löytyy verkosta. Tutkimuksia voivat sponsoroida National Institutes of Health (KS. ClinicalTrials.gov) sekä yksityistä teollisuutta ja lääkeyrityksiä (KS. CenterWatch.com).
toipuminen & ehkäisy
jotkut virtsarakon ja suolen toiminnot ovat automaattisia, mutta vapaaehtoisessa kontrollissa olevat voivat kadota, jos sairastat cauda equinan oireyhtymää. Tämä tarkoittaa, että et ehkä tiedä, milloin sinun täytyy virtsata tai siirtää suolisto tai sinulla voi olla vaikeuksia tehdä niin.
toipuminen cauda equinasta riippuu oireiden vaikeusasteesta ja siitä, kuinka kauan hermot puristuivat ennen leikkausta. Mahdollisuus täyden toipumisen niille, joilla on virtsaumpi on huonompi :
- niistä, joilla on genitaalialueen puutumista ja pistelyä (puutteellinen CES), 90%: lla rakko, suoli ja seksuaalinen toiminta palautuivat normaaliksi.
- niistä, joilla on virtsarakon retentio (täydellinen CES), 20%: lla saattaa olla pysyvä inkontinenssi ja tuntoaistin menetys lantion alueella.
leikkauksen jälkeiset jäljellä olevat ongelmat voivat kestää joitakin kuukausia. Kuntoutusmenetelmiä, kuten virtsarakon uudelleenkoulutusta, saatetaan tarvita.
ihmiset, jotka kärsivät pysyvästä vammasta, kohtaavat muutoksia arjessaan. Fysioterapeutit voivat auttaa heitä oppimaan tärkeitä itsehoitotaitoja, kuten itsekatetrointia, stressinhallintaa ja rentoutumistekniikoita. Lisäapua voi saada sosiaalityöntekijä, tukiryhmä, seksuaaliterapeutti tai psykiatri (masennukseen).
harvinaisissa tapauksissa saattaa esiintyä jalkojen halvaantumista.
Sources & links
Jos sinulla on kysyttävää, ota yhteyttä Mayfield Brain & Spine at 800-325-7787 tai 513-221-1100.
lähteet
1.Tien Chau AM, et al. Ajoitus kirurgisen toimenpiteen cauda Equina oireyhtymä-systemaattinen kriittinen tarkastelu. Maailman Neurokirurgi. Marraskuuta 2013
2.Lavy C ym. Cauda equina syndrooma. BMJ 338: b936, 2009
Links
CaudaEquina.org
Spine-health.com
päivitetty>9.2018
tarkistanut>William Tobler, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Mayfield sertifioituja terveystietomateriaaleja kirjoittaa ja kehittää Mayfield Clinic. Näitä tietoja ei ole tarkoitettu korvaamaan terveydenhuollon tarjoajan lääkärinohjeita.