kliininen merkitys
MCI: n aktivoituminen
ne, joilla katsotaan olevan valmiudet ilmoittaa MCI: n aktivoitumisesta, voivat vaihdella eri piirikunnan ja osavaltion protokollien välillä Yhdysvalloissa. On kuitenkin melko yleistä, että vaaratilanteiden johtamisella ja paikallisilla sairaaloilla on valtuudet julistaa ja MCI. Useimmat alueet ovat joustavia tässä suhteessa, jolloin julkiset turvallisuusvirastot, joilla on toimivalta valvoa tapahtumapaikkojen hallintaa, emergency management services (EMS) – henkilöstöä, jotka saapuvat ensin paikalle, Keskuslääketieteen hätäpalvelut (CMED), sairaalat ja alueneuvoston henkilökunta voivat julistaa MCI: n ryhtyvän välittömiin, varhaisiin toimiin.
viestintä-ja vaaratilanteiden hallinta
kyky kohdentaa resurssit onnistuneesti ja järjestää tehokas vastaus MCI: hen keskittyy joustaviin, integroituihin viestintä-ja tietojärjestelmiin. Komentokeskus olisi järjestettävä ja varustettava useilla radioilla, jotka on viritetty erillisille taajuuksille, jotka ovat ”keskeytymättömiä ensisijaisella skannaustaajuuden lukituksella”, mikä on osoittautunut tehokkaaksi. Jokainen scene commander on varustettava kuulokkeilla, mikrofoneilla ja klipstereillä ja tarkistuslistoilla, jotta jatkuva palaute kohtauksen dynamiikkaa koskeviin komentoihin voidaan antaa.
Kohtauskontrollissa
MCI: n laajuus ei riipu pelkästään luotujen potentiaalisten potilaiden kokonaismäärästä, vaan sitä pahentavat muut komplisoivat tekijät, joihin on yhdistetty ”MCI Multipliers.”MCI-kertoimet voivat vaihdella rajoitetusta näyttämön saavutettavuudesta, biovaarallisesta saastumisesta,itsestään käyttöön ottavista vastaajista, joita ei ole varustettu tai kokenut nykyisessä skenaariossa, paikan päällä olevien tai ympäröivien sairaalaresurssien puutteesta jne. A. J. Heightman, Jems: n päätoimittaja ja päätoimittaja kehitti taulukon ”MCI: hen vaikuttavista kertojista”, jotka tulisi tunnistaa ja hallita mahdollisimman varhaisessa vaiheessa MCI: n aikana, ja ne on lueteltu alla:
-
massiivinen romukenttä
-
muut samanaikaiset vaaratilanteet, jotka kuluttavat käytettävissä olevia resursseja.
-
ambulanssit eivät tunne piirin MCI-toimintamenetelmiä
-
toisesta järjestelmästä paikalle saapuneet ambulanssit tai itseohjautuva
-
sairaaloiden takatilat, sulkemiset tai resurssien tai valmiuksien puute
- viestinnän kattavuusvajeet tai kyvyttömyys kommunikoida keskinäisten vastausresurssien kanssa
-
häiriötilanteiden komentoa, osastoja tai ryhmiä ei onnistuttu perustamaan riittävän aikaisin
-
kohtausliivien tai tunnistamisen puute triage -, hoito-tai kuljetusalueet
-
myöhästyneet tai väärät kulkuohjeet tai valmisteluohjeet saapuville yksiköille
-
vaikeuttavat tekijöitä, kuten jatkuvia kaatumisia, tulitusta tai räjähdyksiä
näiden tiesulkujen torjumiseksi on tärkeää, että paikalle perustetaan varhainen rooliasema.
hierarkkinen lähestymistapa
MCI-vaste ja hallinta riippuvat hierarkiasta. Koko MCI: n toimintaa valvoo kansallisen vaaratilanteiden hallintajärjestelmän (NIMS) vaaratilanteiden hallintajärjestelmän (ICS) komentaja. ammattienväliset alueelliset lääketieteen Koordinointijärjestelmät (Rmccs) kokoontuvat mahdollisuuksien mukaan koordinoimaan potilassiirtoja potilasruuhkien aikana, kun lähimpien laitosten tarpeet ylittävät niiden resurssit. RMCCs koordinoi sairaalan resursseja sen mukaan, kuinka paljon emergenttejä ja ei-emergenttejä potilaspiikkejä kuhunkin ympäröivään laitokseen mahtuu.
kun EMS-haaran johtaja tai vaaratilanteiden komento (IC) on vastuussa kaiken paikan päällä tapahtuvan toiminnan valvonnasta (turvallisuus, kohtauksen koko, viestintä ja niin edelleen), joka olisi vahvistettava varhaisessa vaiheessa. Vaikka lainvalvonta on vastuussa paikan turvallisuuden ylläpitämisestä, turvallisuusvastaava on vastuussa nykyisten ja mahdollisten vaarojen arvioinnista vastaavien miehistöjen turvallisuuden ylläpitämiseksi. Radioupseeri toimii suoraan vaaratilanteiden komentajan kanssa tarjoamalla usein päivitettyjä kohtausraportteja ja koordinoimalla viestintää Kuljetusupseerin kanssa paikallisiin sairaaloihin arvioidessaan heidän kykyään vastata jatkuviin tarpeisiinsa. Lääkärin on valvottava ja koordinoitava kohtauksen triage -, hoito-ja kuljetussektoreita.; pohjimmiltaan he ovat vastuussa potilasvirran luomisesta ja potilasresurssien kohdentamisen hallinnasta. Triage-upseeri koordinoi potilasvirtaa kuljetusalueelle triage-tiimin määräämän kliinisen tilan perusteella. He vastaavat loppukohtauksen suorittamisesta varmistaakseen, ettei pelastettua potilasta ole jätetty tutkimatta. Hoitovastaava määrittää hoitovyöhykkeen ja jakaa tarvikkeet. He ovat vastuussa ennakoida resurssitarpeita ja päivittää Kuljetus virkailija määrä ”vihreä, Keltainen, punainen ja musta” triage nimityksiä ja kun nämä numerot muuttuvat perustuu potilaiden huononeva kliininen tila. Kuljetusvirkailija vastaa potilaiden seurannasta, paikallisilta vastausyksiköiltä saadusta kuljetusavusta, ajo-ohjeista ja sairaalamerkinnöistä resurssien saatavuuden ja tarpeiden mukaan.
keskinäisen avun ambulanssipalvelut, ensivasteyksiköt ja EMS-henkilöstö huolehtivat MCI-potilaiden kuljetuksesta ja evakuoinnista perustetun aluepolitiikan ja viestinnän keskuksen mukaan. Yksittäiset EMS-henkilöstö eivät saa lähettää itseään paikalle. Paikalla olevan ensimmäisen käytettävissä olevan vastausryhmän olisi vastattava katastrofin laajuuden mittaamisesta, tapahtumaraportin antamisesta ja läheisten sairaaloiden hälyttämisestä resurssien ja sängyn saatavuuden määrittämiseksi kyseisissä tiloissa. Massachusettsin Kansanterveyslaitos suosittelee metaanin laajuuden nopeaksi ja tehokkaaksi mittaamiseksi seuraavaa:
-
M: Suuronnettomuusilmoitus
-
vaaratilanteen Tyyppi; vaaratilanteen luonne, mukaan lukien kuinka monta ajoneuvoa, rakennusta ja niin edelleen on kyseessä
-
H: vaarat; sekä nykyiset että potentiaaliset
-
a: pääsy; hätäpalvelujen paras reitti päästä paikalle tai esteet ja pullonkaulat, joiden välttämiseksi
-
n: onnettomuuspaikalla kuolleiden, kuolleiden ja loukkaantuneiden lukumäärä
mukautettu Massachusettsin kansanterveysalan hätäpalveluista (Massachusetts Department of Public Health Emergency Medical Services) (EMS) mass Casualty Incident (MCI) – suunnitelma.
Scene identification Liivit olisi jaettava IC: lle, Turvallisuusvastaavalle, Lavastusvastaavalle, lääketieteelliselle valvojalle, Radiovastaavalle, Triage-upseerille, Hoitovastaavalle, Kuljetusvirkailijalle ja kaikille pelastus-ja vastuuhenkilöille, jotka brändäävät heidät rooleihinsa siten, että nykyinen paikalla oleva henkilöstö, vastikään saapuvat miehistöt ja MCI-uhrit tunnistavat heidät helposti. Terroristisessa tarkoituksessa toimivan MCI: n tapauksessa ballististen taktisten liivien levittämistä tulisi harkita tarkkaan.
määritä tapahtumapaikalla turvalliset alueet, jotka voivat toimia pysähdysalueena, erikoisajoneuvojen lastausalueena, triagena ja onnettomuuspaikalta poistettavana hoitoalueena eli ”kuumavyöhykkeenä”, ja varmista nämä alueet poliisin komennolla. Luo lisäksi alue ruumishuoneelle, joka on pois tieltä, mutta pysyy helposti saatavilla tilapäistä ruumiin hävittämistä ja myöhemmin poistamista tapahtumapaikalta varten. Jatkuvasti ohjata potilaan triage Ilman edellyttää nimeämistä työntekijän pysyä pysähdysalueella, vaiheessa triage vyöhykkeet värikoodattu vihreä, keltainen ja punainen pressua rajata Vähäinen, viivästynyt, ja välitöntä hoitoa alueilla, vastaavasti. Tämä taktiikka ei ainoastaan vapauta käytettävissä olevia ensivasteresursseja, vaan se mahdollistaa myös jäljellä olevien kävelevien haavoittuneiden paikan päällä paikantamisen ensihoitohenkilöstölle.
erityisesti joukkoampumisen aiheuttamaan MCIs: ään liittyen yli 250 ihmistä oli saanut surmansa 14 vuoden aikana vuosina 1999-2013. Vastauksena, American College of Surgeons ja Federal Bureau of Investigation (FBI) Hartford, Connecticut, kokoontuivat luomaan tehokas joukko kriittisiä toimia voidaan käyttää paikan päällä maksimoida selviytymiskyky joukkoampumisia. Näistä kriittisistä toimista on tiivistetty lyhenne THREAT:
-
T: Threat suppression
-
a: hoitohenkilökunnan arviointi
-
T: Transport to definitive care
mukautettu ”Fire / Emergency Medical Services Department Operational Considerations and Guide for Active Shooter and Mass Casualty Incidents.”FEMA
Triage
resurssien kohdentaminen perustuu potilaan triageen vaikeisiin päätöksiin. Alku (yksinkertainen Triage ja nopea hoito) aikuisten algoritmi muodostaa perustan MCI triage. Starteissa on yhteensä neljä kategoriaa: minor (vihreä), delayed (keltainen), immediate (punainen) ja expectant (musta). Kaikkia potilaita tulee seurata START Triage-tunnisteilla. Potilaan kliinistä tilaa kuvaava väri on väri, joka jää jäljelle, kun muut värit eivät vastaa potilaan tilaa. Henkilöt, jotka voidaan merkitä vihreiksi ”pienten” vammojen vuoksi, tunnetaan ”kävelevinä haavoittuneina”: heillä on suhteellisen pieniä vammoja, jotka eivät todennäköisesti heikkene päivien kuluessa ja voivat ehkä auttaa omassa hoidossaan. ”Viivästyneisiin” kuuluvat henkilöt, joilla on mahdollisesti vakavia ja hengenvaarallisia vammoja. Näiden potilaiden pitäisi kuitenkin pystyä noudattamaan yksinkertaisia komentoja, kapillaari täyttyy alle kahdessa sekunnissa ja hengitysnopeus on alle 30 hengittää minuutissa. Niiden tilan ei odoteta heikkenevän merkittävästi useiden tuntien aikana,minkä vuoksi kuljetukset voivat viivästyä. Henkilöt triaged osaksi ”välitön” Luokka vaativat välitöntä kuljetusta ja vaatii lääkärin hoitoa muutamassa minuutissa selviytymisen (jopa 60 minuuttia) vaarantunut hengitysteiden, hengitys, ja liikkeeseen. Nämä potilaat täyttävät ”välittömän” hoidon kriteerit, jos heillä on hengitys yli 30 hengitystä minuutissa, merkkejä aktiivisesta verenvuodosta, kapillaari täyttö yli kaksi sekuntia, tai on muuttunut mielentila, jossa he eivät voi noudattaa yksinkertaisia komentoja. Expectants ovat niitä, jotka ovat kuolleet tai väistämättä kuolemassa, ja on testattu ” Musta.”Leuanvetomanööveri voidaan toteuttaa sen määrittämiseksi, palaako spontaani hengitys. Jos ei, vain palliatiivinen lääkitys olisi annettava.
inventaario
resurssien inventaario on yhtä tärkeä kuin resurssien allokointi. Inventaariomenetelmien tulee olla muunneltavia ja skaalautuvia. Sekä tapahtumapaikalla että sairaalassa inventaariolistat voidaan luoda paperille tai sähköiseen taulukkolaskentaan. FEMA: n tarjoama Tapahtumaresurssien inventaariojärjestelmä (Iris) ilman kustannuksia on standardeihin perustuva tietoohjelmistotyökalu, jonka avulla käyttäjät voivat yksilöidä & inventoida resurssinsa NIMS: n resurssityypin määritelmien mukaisesti keskinäisiä avustustoimia varten tehtävätarpeiden ja kunkin resurssin valmiuksien, saatavuuden ja vasteajan perusteella sekä jakaa tietoja muiden virastojen kanssa.”