akupunktio ripuliin-vallitseva ärtyvän suolen oireyhtymä: verkoston Meta-analyysi

Abstrakti

Tausta. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli vertailla akupunktion, valeakupunktion ja lääkkeiden tehoa ja sivuvaikutuksia ripulin hallitsevan ärtyvän suolen oireyhtymän hoidossa. Menetelmä. Satunnaistetut kontrolloidut kokeet (rcts), joissa arvioitiin akupunktion ja lääkkeiden vaikutuksia, haettiin kattavasti sähköisistä tietokannoista (kuten PubMed, Cochrane Library, Embase, CNKI, Wanfang-tietokanta, VIP-tietokanta ja CBM) joulukuuhun 2017 asti. Lisäviitteitä saatiin tarkasteluartikkeleista. Dokumenttien laatuarvioinneissa ja tietojen louhinnassa verkon Meta-analyysi tehtiin käyttämällä satunnaisvaikutusmallia frequentist-viitekehyksessä. Tulos. Tutkimuksessa oli mukana yhteensä 29 tutkimusta (n = 9369), joista 19 oli korkealaatuisia ja 10 heikkolaatuisia tutkimuksia. NMA osoitti seuraavaa: (1) hoitojen paremmuusjärjestys ripulin tehon suhteen-hallitseva ärtyvän suolen oireyhtymä on akupunktio, valeakupunktio, pinaveriumbromidi, alosetroni = eluksadoliini, ramosetroni ja rifaksimiini; (2) ripulin hallitsevan ärtyvän suolen oireyhtymän sivuvaikutusten vakavuusjärjestys on rifaksimin, alosetroni, ramosetron = pinaveriumbromidi, Vale-akupunktio ja akupunktio; ja (3) ripulin hallitsevan ärtyvän suolen oireyhtymän hoitoon kuuluu yleisiä akupisteitä, kuten ST25, ST36, ST37, SP6, GV20 ja EX-HN3. Päätelmä. Akupunktio voi parantaa ripulia hallitsevaa ärtyvän suolen oireyhtymää paremmin kuin lääkkeet, ja sillä on vähiten sivuvaikutuksia. Lumeakupunktiolla voi olla parantava vaikutus lumevaikutusta lukuun ottamatta. Tulevaisuudessa on tarpeen tehdä erittäin pätevää tutkimusta tämän tuloksen todistamiseksi. Pinaveriumbromidilla on myös hyviä parantavia vaikutuksia, joilla on vähemmän sivuvaikutuksia kuin muilla lääkkeillä.

1. Johdanto

ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) on sairaus, jonka esiintyvyys on korkea, ja ripuli-vallitseva ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS-D) on ärtyvän suolen oireyhtymän alatyyppi, jolla on merkittävä kliininen ilmenemismuoto. IBS: n esiintyvyys on Rooma III-kriteerien mukaan 1, 1-29, 2% koko väestöstä, ja ripulityypin osuus on noin 23, 4% . Ripuli-hallitseva ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS-D) johtaa paljon ongelmia . Ripulin hallitsevan ärtyvän suolen oireyhtymän patogeneesi ei kuitenkaan ole vielä selvä, ja sen etiologia on monimutkainen ja voi johtua useista tekijöistä, kuten sisäelinten allergioista, tulehdusreaktioista, perinnöllisyydestä, ruoansulatuskanavan motiliteettihäiriöistä, suolistoinfektioista ja psykososiaalisista tekijöistä. Lisäksi ei ole morfologisia tai biokemiallisia poikkeavuuksia ja muita saatavilla olevia orgaanisia sairauksia selittämään kliinisiä oireita . IBS-D: n nykyiset hoitomenetelmät sisältävät lääkkeitä ja akupunktiohoitoa; yleisiä lääkkeitä ovat pinaveriumbromidi, eluksadoliini, alosetroni, ramosetroni, rifaksimiini ja suoliston probiootit. Tällä hetkellä lisääntyvät tutkimukset ovat osoittaneet, että akupunktio voi vaikuttaa jonkin verran IBS-D: hen, mutta akupunktion ja yleisesti käytettyjen suun kautta otettavien lääkkeiden välillä ei ole tehokkuusvertailuja, ja jokainen potilas käyttää erilaisia akupunktiopisteitä, joten olimme kiinnostuneita systemaattisesta tarkastelusta näiden kahden ongelman ratkaisemiseksi.

nykyään yhä useammat tutkimukset käyttävät huijausakupunktiota akupunktion kontrollina. On kuitenkin keskusteltu siitä, onko huijausakupunktiolla parantava vaikutus ja missä määrin huijausakupunktio vaikuttaa lopputulokseen; tämä kysymys voitaisiin ratkaista verkoston Meta-analyysillä.

tässä tutkimuksessa, keräämällä aiemmin julkaistuja IBS-D: n hoitoja satunnaistetuissa kontrolloiduissa hoitotutkimuksissa käyttäen akupunktiota ja suun kautta otettavia yleisiä lääkkeitä, odotimme määrittävämme seuraavat asiat: (1) akupunktion ja lääkkeiden paremmuusjärjestys ripulin hoidossa-vallitseva ärtyvän suolen oireyhtymä; (2) akupunktion ja lääkkeiden paremmuusjärjestys niiden sivuvaikutuksissa ripulin hallitsevaan ärtyvän suolen oireyhtymään; (3) se, missä määrin valeakupunktio vaikuttaa lopputulokseen; (4) akupunktion jakelut, joita käytetään ripulin hallitsevaan ärtyvän suolen oireyhtymään.

2. Materiaalit ja menetelmä

toteutimme standardoidun raportin Prisma-lausunnon ensisijaisten raportointikohtien pohjalta .

2, 1. Tutkimusmenetelmät

haimme Pubmedin, Cochrane Libraryn, Embasen ja 4 kiinalaista tietokantaa tehdäksemme kattavan tietokantahaun käyttäen (akupunktio tai elektro-akupunktio tai akupunktio, Sham-akupunktio, pinaveriumbromidi, alosetroni, eluksadoliini, ramosetroni, rifaksimin), (satunnaistetut kontrolloidut kokeet tai satunnaistetut kontrolloidut kokeet tai kliiniset kokeet) ja (IBS-D) strategiaa (hakuaika oli tietokannan rakentamisesta lokakuuhun 2017). Lisäksi tehtiin sama haku manuaalisissa Hauissa viitekatsauksiin ja meta-analyyseihin, joissa kielirajoituksia ei ollut asetettu (hakustrategia täydentävässä 1: ssä).

2, 2. Inclusion and Exclusion Criteria

mukana oli satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, jotka täyttivät seuraavat kelpoisuuskriteerit: (I) aikuispotilaat; (ii) yhden lääkkeen käyttö; (iii) kliiniset tutkimukset, joiden hoito kesti yli kaksi viikkoa; (iv) artikkelit, jotka eivät olleet kommentteja tai kommentteja; ja v) potilaat, joilla ei ollut raskautta tai imetystä, peptistä haavaa, peräsuolen sairautta, maksa-tai muuta systeemistä sairautta ja joilla ei ollut aikaisemmin ollut gastroduodenaalista leikkausta tai aivosairautta tai-leikkausta.

2, 3. Tutkimusvaihtoehdot

Artikkelit seuloi itsenäisesti kaksi tutkijaa. Aluksi NoteExpress software (Beijing Aegean Sea Music Technology Co., Ltd.) käytettiin päällekkäisten tietueiden poistamiseen. Loput tiivistelmät ja koko teksti tarkistettiin sisällyttämis-ja poissulkemisperusteiden perusteella, ja erimielisyydet ratkaistiin keskustelemalla.

2, 4. Tietojen poiminta ja laadunarviointi

kaksi arvioijaa (Lingping Zhu ja Shasha Ye) poimivat itsenäisesti asiaankuuluvat tiedot kustakin tukikelpoisesta tutkimuksesta valmiiksi laaditun tietojen abstraktiolomakkeen perusteella. Aineistona olivat tutkimusten sijainti ja tutkimusasetelmat, kliiniset ominaisuudet, potilaiden lukumäärä, potilaan ikä, diagnostiset menetelmät, hoidon kesto, tulokset ja haittavaikutukset. Mukana olleiden tutkimusten laatua arvioitiin Jadad-asteikolla, johon sisältyi kolme kohdetta, kuten satunnaistetut (2 pistettä), kaksoissokkoutetut (2 pistettä) sekä nostot ja keskeyttämiset (1 piste) . Jadad-pistemäärää 3 tai enemmän pidettiin laadukkaana. Erimielisyydet ratkaistiin keskustelemalla.

ensisijainen tulos oli niiden potilaiden määrä, jotka osoittivat tehokasta hoitoa, ja toissijaisia tuloksia olivat haittavaikutukset ja yhteiset akupunktiopisteet. Yleisiä haittavaikutuksia olivat ummetus ja ihottuma.

2, 5. Tulosten synteesi ja analyysi

akupunktion ja lääkkeiden tehon arvioinnit perustuivat mukana olleista tutkimuksista saatujen tietojen yhdistelmään, minkä jälkeen akupunktion ja lääkkeiden kokonaisvaikutuksen arvioimiseksi käytettiin suoria ja epäsuoria vertailuja. Tässä verkoston meta-analyysissä käytimme satunnaisefektimallia Bayesilaisessa kehyksessä. Kerroinsuhdetta (tai) ja 95 prosentin luottamusväliä (Ci) käytettiin analysoimaan akupunktion ja lääkkeiden vaikutusta ripulin hallitsevan ärtyvän suolen oireyhtymän tehoon. Luottolaitokset, joiden tai

1.0 osoitti suurta riskiä, ja CIs-järjestelmää, jossa ei ollut 1, 0: ta, pidettiin tilastollisesti merkitsevänä. Kaikissa analyyseissä käytettiin R Softwaren luomaa GeMTC-pakettia .

solmujen jakomalleilla arvioitiin verkon meta-analyysin johdonmukaisuutta testattaessa, olivatko suorien ja epäsuorien vertailujen tulokset yhdenmukaisia hoitosyklin sisällä . Koska suoria tai epäsuoria vertailutuloksia ei ole, solmunjakomallia ei voida toteuttaa. Siksi käytämme heterogeenisuusanalyysia I2-laskelmien heterogeenisuusasteen kvantifioimiseksi. I2 > 50% arvosta katsottiin heterogeeniseksi koko kokeen ajan. Tulosten luotettavuuden varmistamiseksi herkkyysanalyysit tehtiin tarkastelemalla kunkin tutkimuksen heterogeenisuutta ja laskemalla sitten kokonaisvaikutus uudelleen nähdäkseen, voisiko jokin tekijöistä vaikuttaa kokonaisvaikutukseen.

mesh-Diagrammi, osuuskuviot ja julkaisuharhatestit piirrettiin käyttäen STATA 14.0-ohjelmistoa (Stata Corporation, College Station, TX, USA).

3. Tulokset

3.1. Mukana olevat Tutkimusominaisuudet

järjestelmähausta saatiin yhteensä 1119 artikkelia. Kirjallisuuden tarkastelun jälkeen 40 kaksoiskappaletta poistettiin. Lisäksi 1046 artikkelia jätettiin pois sisällyttämisperusteiden erojen vuoksi. Lopuksi yksilöitiin yhteensä 33 koetta (Kuva 1), ja ne luetellaan taulukossa 1 .

Publication Date Author Experiment group (n) Control group (n) Treatments versus Control Age of experiment group Age of control Diagnosis Diagnosis criteria Experiment Events Control Events Treatment Duration Jadad Gender Nation Side Effect€ Side Effect © Assessment tool 2015 LI Xueqing 30 30 NS/pinaverium bromide 50mg tid 46±16 44±16 IBS-D ROME III 28 24 8 weeks 2 Mixed China 0 0 symptom assessment tool (China) (4 points) 2014 Zhan Daowei 29 28 (LR3, ST36,SP6,ST25, ST37,GV20,EX-HN3)/pinaverium bromide 50mg tid 42±14 37±13 IBS-D ROME III 26 19 4 weeks 3 Mixed China 0 0 symptom assessment tool (China) (4 points) 2014 Kong Suping 29 28 (GV20,CV12, ST25, ST36, SP9, ST39)/pinaverium bromide 50mg tid 38±11 38±11 IBS-D ROME III 26 23 4 weeks 3 Mixed China 0 0 symptom assessment tool (China) (4 points) 2014 Liu Shuying 30 30 (GV20,EX-HN3,CV12,ST25,ST37,ST39)/pinaverium bromide 50mg tid 41.4±11.8 41.77±8.99 IBS-D ROME III 27 23 4 weeks 1 Mixed China 0 0 symptom assessment tool (China) (4 points) 2013 Wu Yuanjian 30 30 (ST25, ST36, ST37, SP6, CV8)/pinaverium bromide 50mg tid 37.9±10.2 39.8±11.2 IBS-D ROME III 26 24 4 weeks 1 Mixed China 0 0 symptom assessment tool (China) (4 points) 2012 Pei Lixia 30 30 (ST25, ST36, ST37, SP6, LR3, GV20, EX-HN3)/pinaverium bromide 50mg tid 40.9±10.6 37.93±11.45 IBS-D ROME III 27 24 4 weeks 3 Mixed China 0 0 symptom assessment tool (China) (4 points) 2013 LI HAO 35 35 (ST 25, ST 36, ST37, SP6, LR3, GV20, GV29)/pinaverium bromide 50mg tid 37.9±11.5 39.1±11.8 IBS-D ROME III 33 27 4 weeks 5 Mixed China 0 0 symptom assessment tool (China) (4 points) 2011 Sun 30 30 (ST 25, ST 36, SP6,LR3,DU20,EX-HN 3 and ST 37)/pinaverium bromide (50mg tid) 38.81±11.8 38.59±11.45 IBS-D ROME III 27 24 4 weeks 3 Mixed China 0 0 symptom assessment tool (China) (4 points) 2010 Shi 32 38 (ST 25, ST 36, BL 20, BL 21, BL 23, BL 25 and ST 37)/pinaverium bromide (50mg tid) 38.51±14.65 38.68±15.72 IBS-D ROME III 26 20 4 weeks 6 Mixed China 0 0 Overall IBS symptom VAS score (10 points) 2017 Lembo (1) 426 427 Eluxadoline 100mg /placebo BID 44.4±13.9 45.8±14.1 IBS-D ROME III 107 73 12 weeks 7 Mixed United States 500/859 450/808 IBS-D global symptom score, Bristol Stool Form Scale 2017 Lembo (2) 383 382 Eluxadoline 100mg /placebo BID 45.7±13.3 47.1±13.8 IBS-D ROME III 113 62 12 weeks 7 Mixed United States NS NS IBS-D global symptom score, Bristol Stool Form Scale 2013 DOVE 163 159 Eluxadoline 100mg /placebo BID 43.6±10.9 44.6±12.5 IBS-D ROME III 46 22 12 weeks 7 Mixed United States 73/165 78/159 IBS Global Symptom score, IBS-SSS 2015 Liang Zheng 218 209 Pinaverium 50mg tid/placebo 36.9±11.8 36.6±12.6 IBS ROME III 131 71 4 weeks 7 Mixed China 40/218 32/209 Bowel Symptom Scale (10 points), Bristol stool form scale 1977 Levy 30 30 Pinaverium 50mg tid/placebo NS NS IBS Clinical 24 17 2 weeks 3 Mixed French NS NS NS 1981 Delmont 25 25 Pinaverium 50mg tid/placebo NS NS IBS Clinical 19 17 4 weeks 4 Mixed French NS NS NS 2005 Lin Chang 131 128 Alosetron 1mg/Vitamin C BID 44±12 43±12 IBS-D ROME I 69 51 12 weeks 7 Mixed United States 86/130 65/128 Average abdominal pain and stool consistency score (5 points) 2004 William D.Chey 279 290 Alosetron 1mg/Vitamin C BID 46.2±13.5 46.9±12.9 IBS-D Clinical 144 119 48 weeks 7 Women United States 297/348 261/362 Average abdominal pain and stool consistency score (5 points) 2004 Lembo (1) 147 135 Alosetron 2mg/Vitamin C BID 48.9±15.5 49.4±13.8 IBS-D Rome II 100 62 12 weeks 6 Female United States 145/246 127/246 IBS-D global symptom score, Average stool consistency scores (5 points) 2004 Lembo (2) 457 219 Alosetron 2mg/Vitamin C BID 48.8±14.0 48.6±13.6 IBS-D Rome II 320 99 12 weeks 6 Female United States NS NS IBS-D global symptom score, Average stool consistency scores (5 points) 2007 Krause 177 176 Alosetron 1mg/Vitamin C BID 43 43 IBS-D ROME II 76 54 12 weeks 7 Women United States 102/176 94/176 IBS-D global symptom score, Average stool consistency scores (5 points) 2011 Lee KJ 175 168 Ramosetron 5ug Qd/Placebo 43.4±12.1 45±13.1 IBS-D Rome III 65 64 4 weeks 3 Male Korea 69/147 77/149 IBS symptoms (5 points), Bristol Stool Form Scale 2008 Matsueda (1) 297 104 Ramosetron 1ug Qd, 5ug Qd, 10ug Qd/Placebo 40.3±11.8 38.4±9.56 IBS-D Rome II 110 28 12 weeks 6 Mixed Japan 177/309 61/108 IBS symptoms (5 points), Bristol Stool Form Scale 2015 Fukudo S AB 307 102 Ramosetron 1.25ug Qd, 2.5ug Qd, 5ug Qd/placebo 40.9±10.6 40.2±10.1 IBS-D Rome III 121 29 12 weeks 3 Female Japan NS NS IBS symptoms (5 points), Bristol Stool Form Scale 2016 Fukudo S 292 284 Ramosetron 2.5ug Qd/Placebo 41.4±11.8 41.5±12.0 IBS-D Rome III 148 91 12 weeks 7 Female Japan 154/292 118/284 IBS symptoms (5 points), Bristol Stool Form Scale 2008 Matsueda (2) 263 265 Ramosetron 5ug Qd/Placebo 40.7±11.21 41.8±11.70 IBS-D Rome II 124 72 12 weeks 5 Mixed Japan 163/270 141/269 IBS symptoms (5 points), Bristol Stool Form Scale 2014 Fukudo S 147 149 Ramosetron 5ug Qd/Placebo 40.9±10.6 40.2±10.1 IBS-D Rome III 58 26 12 weeks 7 Male Japan 13/175 6/168 IBS symptoms (5 points), Bristol Stool Form Scale 2008 Lembo 191 197 Rifaximin 550mg bid/Placebo NS NS IBS-D Rome II 100 87 2 weeks 4 Mixed Multicenter NS NS IBS-D global symptom score, IBS-associated bloating 2011 Primentel (1) 309 314 Rifaximin 550mg tid/Placebo 46.2±15.0 45.5±14.6 Non-C Rome II 126 98 2 weeks 7 Mixed Multicenter 264/624 296/634 IBS symptoms (5 points), Bristol Stool Form Scale 2011 Primentel (2) 315 320 Rifaximin 550mg tid/Placebo 45.9±13.9 46.3±14.6 Non-C Rome II 128 103 2 weeks 7 Mixed Multicenter NS NS IBS symptoms (5 points), Bristol Stool Form Scale 2017 Lowe 43 36 Acupuncture/sham 42±15 43±15 IBS Rome I 23 15 4 weeks 7 Mixed Canada 0 0 IBS Symptoms (5 points), SF-36, IBS-36 2000 Catherine Lowe 28 22 Acupuncture/sham NS NS IBS NS 16 10 4 weeks 3 Mixed Canada NS NS NS 2009 Anthony J 78 77 Acupuncture/sham 37.5±14.6 38.9±14.1 IBS Rome II 32 24 3 weeks 6 Female United States 0 0 IBS-Symptom severity scale, IBS-AR, QOL 2005 Forbes 27 32 Acupuncture/sham 43 44.4 IBS Rome+Manning 13 10 12 weeks 7 Mixed UK 0 0 global symptom score, Bristol stool scale

Table 1

Characteristics of included studies. NS means no available data.

Figure 1

Identification process for eligible trials.

arvioituihin tutkimuksiin otettiin yhteensä 9712 IBS-D / IBS-diagnoosin saanutta potilasta, keski-ikä oli 38-46 vuotta, diagnoosikriteerit olivat kliiniset kriteerit Rooma I-III ja hoidon kesto oli 2-48 viikkoa, pääasiassa 4-12 viikkoa. Mukana oli seuraavat seitsemän hoitomenetelmää: a: akupunktio; B: eluksadoliini; C: pinaveriumbromidi; D: alosetroni; E: ramosetroni; F: rifaksimin; ja G: valeakupunktio; h: lumelääke (C-vitamiini jne.). Asiakirjoihin sisältyi 10 artikkelia Kiinasta, 9 artikkelia Yhdysvalloista, 2 papereita Ranskasta, 2 papereita Kanadasta, 1 Paperi Yhdistyneestä kuningaskunnasta, 5 artikkelia Japanista, 1 artikkeli Koreasta ja 3 artikkelia monikeskuspaikoista. Jadad-asteikon arvioinnin perusteella tutkimuksen laatua kuvaava Jadad-kokonaispistemäärä vaihteli 1: stä 7: ään ja jadad-pistemäärän mediaani oli 4 (ks.tarkemmat tiedot taulukosta 1).

3, 2. Rutiininomainen meta-analyysi

lumelääkkeeseen verrattuna akupunktio paransi merkitsevästi ripulin hallitsevan ärtyvän suolen oireyhtymän oireita (tai: 7, 7, 95% CI: 3, 8-16.0, I2 = 0%) (Kuva 2); lumelääkkeeseen verrattuna lumeakupunktio paransi merkittävästi ripulin hallitsevan ärtyvän suolen oireyhtymän oireita (tai:4, 7, 95%: n luottamusväli: 2, 0-11, 0); lumelääkkeeseen verrattuna pinaveriumbromidi paransi merkitsevästi ripulin hallitsevan ärtyvän suolen oireyhtymän oireita (tai: 2, 6, 95%: n luottamusväli: 1, 5-4, 1, I2 = 0%) (Kuva 2); eluksadoliini paransi merkitsevästi ripulin hallitsevan ärtyvän suolen oireyhtymän oireita lumelääkkeeseen verrattuna (tai: 2, 0, 95% CI: 1, 4-2, 8, I2 = 5, 3%) (kuva 2); lumelääkkeeseen verrattuna alosetroni paransi myös ripulin hallitsevan ärtyvän suolen oireyhtymän oireita (tai: 2, 0, 95%: n luottamusväli: 1, 5-2, 6, I2 = 53, 3%); ramosetroni paransi myös ripulin hallitsevan ärtyvän suolen oireyhtymän oireita (tai: 1, 9, 95%: n luottamusväli: 1, 5-2, 4, I2 = 68, 1%); ja lumelääkkeeseen verrattuna rifaksimiinihoito paransi ripulin hallitsevan ärtyvän suolen oireyhtymän oireita (tai: 1, 5 95% CI: 1, 0-2, 0, I2 = 0%) (kuva 2). Lääkkeiden teho verrattuna akupunktioon ja valeakupunktioon oli huono (kuva 2).

kuva 2

metsäpalsta IBS-D akupunktion hoito verrattuna muihin lääkkeisiin. A: akupunktio; B: eluksadoliini; C: pinaveriumbromidi; D: alosetroni E: ramosetroni; F: rifaksimin; g: valeakupunktio; H: lumelääke.

3, 3. Kumulatiivinen Todennäköisyysjärjestys

tulosten kumulatiivinen todennäköisyysjärjestys ripulia hallitsevien ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavien potilaiden osalta on seuraava: akupunktio, valeakupunktio, pinaverium, alosetron = eluksadoliini, ramosetroni ja rifaksimiini. Eluksadoliinin todennäköisyysjakauman rankingit olivat yhtä suuret, joten valitsimme sen ranking-tulokseksi lähimmän kärkisijan todennäköisyyden. Akupunktion teho oli paljon suurempi kuin muiden lääkkeiden (P = 0, 977), kun taas valeakupunktiolla oli suurempi lääkkeen teho (P = 0, 90) kuin pinaveriumbromidilla (P=0, 69), alosetronilla (P = 0, 35), eluksadoliinilla (P= 0, 30), ramosetronilla (P=0, 31) ja rifaksimilla (P=0, 81) (kuva 3, taulukko 2).

Figure 3

The cumulative probability ranking plot of treatment effect of acupuncture and other drugs on IBS-D.

oli 22 tutkimusta, joissa raportoitiin haittavaikutuksista (Taulukko 1); akupunktiosta ei raportoitu haittavaikutuksia, joten akupunktiota ei otettu mukaan analyysiin. Loput raportoidut haittavaikutukset sisälsivät kaikki muut 6 hoito-ohjelmaa (Taulukko 3). Koska akupunktion sivuvaikutukset olivat 0, sen haittavaikutukset olivat alhaisimmat ja sen jälkeen muut lääkkeet; pienimmät haittavaikutukset olivat eluksadoliinilla (P = 0, 39) ja pinaveriumbromidilla (P = 0, 21), ja rifaksiminilla (P = 0, 44) oli enemmän sivuvaikutuksia kuin muilla lääkkeillä. Ramosetron also showed more side effects than alosetron (Figure 4).

Figure 4

The cumulative probability ranking plot of side effect of drugs on IBS-D.

3.4. Verkkojuoni

vertailimme kaikkia mukana olleita tutkimuksia ja piirsimme verkkokaavioita, ja tutkimukset sisällytettiin laatupohjaisiin näyttöihin verkkokartalla (kuva 5).

3, 5. Akupunktiopisteet

kun otetaan huomioon kuhunkin tutkimukseen valitut eri akupunktiopisteet, valitsimme yleisimmin käytetyt akupunktiopisteet, mukaan lukien ST-25, ST-37, ST-36, SP-6, GV-20 ja EX-HN3; näiden 6 akupisteen käyttö oli 4 kertaa yleisempää kuin muiden akupisteiden (Taulukko 4).

3, 6. Brooks-Gelman-Rubin diagnostinen tontti, Tiheysjuoni, solmujen Jakojuoni ja kumulatiivinen Osuusjuoni

suorittamalla 20 000 konvergenssijaksoa saimme Brooks-Gelman-Rubinin diagnostisen kuvaajan, ja radan tiheyskartta oli hyväksyttävä; solmujen jakomallin perusteella löysimme kaikki tutkimukset 4.viivan alapuoliselta alueelta. Saimme myös kumulatiivisen maksuosuuskartan STATA-ohjelmistosta (kuvat 6, 7, 8 ja 9).

3, 7. Heterogeenisuus-ja herkkyysanalyysi

heterogeenisuusanalyysin avulla havaitsimme, että alosetronilla ja ramosetronilla oli merkittävä heterogeenisuus; herkkyysanalyysin perusteella korjasimme ALOSETRONIN (tai: 1.29, 95% CI: 1.17-1.42) ja lumelääkkeen ja ramosetronin (tai: 1.33, 95% CI: 1.22-1.39) leikkaussalin, eikä suuria suunnanmuutoksia tapahtunut korjausten jälkeenkään (Kuva 10).

3, 8. Julkaisuharha

suppiloanalyysi osoittaa, että kaikkia mukana olleita tutkimuksia verrattiin pareittain, ja kaikkien tutkimusten todettiin olevan pohjimmiltaan symmetrisiä, mikä viittaa pieneen julkaisuharhaan (Kuva 11).

4. Keskustelu

NMA: n kautta tässä artikkelissa todettiin, että akupunktiohoidon vaikutus ripulin hallitsevaan ärtyvän suolen oireyhtymään oli parempi kuin arvioitujen lääkkeiden, eikä sillä ollut juurikaan sivuvaikutuksia. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että akupunktiohoidon vaikutukset ripulin hallitsevaan ärtyvän suolen oireyhtymään eivät ole vielä selvillä, mutta on olemassa useita merkityksellisiä tutkimuksia, jotka todistavat sen mahdollisen roolin hoidossa. Useat tutkimukset ovat vahvistaneet IBS: n samanaikaisen esiintymisen ja tulehdusreaktiota edistävien sytokiinien liiallisen vapautumisen sekä riittämättömän anti-inflammatorisen sytokiinin erityksen . Eläinkokeet ovat osoittaneet, että elektroakupunktio voi merkittävästi vähentää perifeeristä verenkiertoa potilailla, joilla on 5-HT positiivinen reaktanttipitoisuus ja vähentää afferenttien hermojen herkkyyttä, mikä vähentää sisäelinten yliherkkyyttä . Tutkimukset osoittavat myös, että akupunktio voi merkittävästi vähentää rotan paksusuolen ja selkäjuuren ganglioiden 5-HT-pitoisuuksia . Eläinkokeet ovat osoittaneet, että akupunktio voi toimia tehokkaana hoitona säätelemällä paksusuolen syöttösolujen epänormaalia tilaa . Aiemmat tutkimukset ovat myös osoittaneet, että akupunktio voi vähentää masto EA-solujen määrää ovalbumiiniherkillä hiirillä, mikä lisää sisäelinten aistikynnyksiä ja parantaa sisäelinten yliherkkyyttä . Lisäksi akupunktio voi lievittää talamikipua potilailla, joilla on pitkälle edenneitä ja keskussignaalireittejä, joihin liittyy 5-HT . Samalla tutkimukset ovat osoittaneet, että akupunktiolla on vähän sivuvaikutuksia, mistä on päästy tiettyyn yksimielisyyteen .

aiemmat meta-analyysit eivät kuitenkaan osoittaneet merkittävää hyötyä akupunktiosta verrattuna lumeakupunktioryhmiin IBS: n hoidossa. Vain muutamat Kiinasta tulleet tutkimukset ovat osoittaneet akupunktion ylivertaisuuden lääkkeisiin verrattuna . Toiset tutkimukset ovat osoittaneet, että akupunktio ei ole tai vain hieman parempi kuin valeakupunktio . Tutkimukseemme valikoitui kuitenkin vain IBS-D: tä sairastavia potilaita, ja vaikutus oli merkittävämpi; onko akupunktio parempi IBS-D: lle kuin ummetukselle tai sekamuotoiselle IBS: lle, on vielä tutkittava tarkemmin. Suuri osa tästä tutkimuksesta sisälsi vuoden 2012 jälkeisiä tutkimuksia, jotka olivat epäjohdonmukaisia IBS-D: n ja muuntyyppisten IBS: n välillä valituissa akupisteissä, ja tämä tutkimus sisälsi yleensä samat akupunktiopisteet, jotta varmistettaisiin johdonmukaisuus kiinteiden akupunktiopisteiden arvioinnissa; lopullisten tulosten saamiseksi valepisteryhmiä olisi lisättävä lisätutkimuksissa.

aiemmin useimmissa tutkimuksissa kuitenkin verrattiin suoraan akupunktiota ja pinaveriumbromidia. Akupunktion ja muiden lääkkeiden, kuten ramosetronin, alosetronin, rifaksimiinin ja eluksadoliinin, välillä ei ole suoraa vertailua. Jatkossa tehokkuuseroja voidaan vertailla suorilla vertailuilla. Samalla artikkelissa todettiin, että akupunktioon liittyvässä tutkimuksessa käytetty arviointiasteikko eroaa muista lääkkeistä (vain 4 pistettä), mikä johtaa arviointiin jossain määrin harhaan. Aiemman akupunktiotutkimuksen määrä on suhteellisen pieni, joten johtopäätökset jäävät vahvistamatta; nämä löydökset voidaan varmistaa suurentamalla otoskokoa ja käyttämällä satunnaistettuja kontrolloituja monikeskustutkimuksia.

tämäkin tutkimus osoittaa IBS-D: n hoitoon tarkoitetun valeakupunktion olleen tehokkaampi kuin muut lääkkeet. Aiemmin ei ollut suoraa vertailua sham akupunktio ja oraalinen lumelääke lääkkeitä, tutkimuksemme tarjoaa epäsuoran tuloksen välillä sham akupunktio ja oraalinen lääke plasebo, ja on olemassa joitakin parantava vaikutus IBS-D. Itse asiassa valeakupunktio käyttää tylppää neulaa kontrollina, joka on sama kuin akupainannan mekanismit , aiempi kommentti osoitti, että valeakupunktio ei ehkä ole hyvä kontrolli koeryhmälle, ja tutkimuksemme on osoittanut tämän seikan. Nyt on olemassa monia tutkimuksia, joissa käytetään sham-akupunktiota kontrolliryhmänä; onko akupunktion vaikutus aliarvioitu, tarvitaan vielä suoraa vertailua sham-ryhmän ja oraalisen lumelääkkeen välillä. Tulevaisuudessa meidän on käytettävä lumelääkekontrolliryhmää tai parannettava huijausakupunktion menetelmää heikentääksemme huijausakupunktion parantavaa vaikutusta.

Tämä tutkimus osoittaa, että IBS-D: n hoitoon tarkoitettu pinaveriumbromidi oli tehokkaampi ja sillä oli vähemmän sivuvaikutuksia kuin muilla lääkkeillä. Aiemmin pinaveriumbromidin ja muiden lääkkeiden vertailussa ei ollut NMA: ta. Antispasmodisten meta-analyysi osoitti , että pinaveriumbromidin aiheuttama yleinen paraneminen ärtyvän suolen oireyhtymän oireissa oli 1, 55 (CI 95%: 1, 33-1, 83) ja että vatsakipu parani 1, 52 (CI%: 1, 28-1, 80), mikä on yhdenmukainen tämän tutkimuksen tulosten kanssa. Aiempi tutkimus kuitenkin osoitti, että pinaveriumbromidi-venlafaksiini-pitkävaikutteisten tablettien tehokkuus IBS-D: ssä oli 85, 02%, mikä oli korkeampi kuin pelkästään pinaveriumbromidia käytettäessä (64, 29%) . Kaikki tässä tutkimuksessa vertailtavat lääkkeet olivat yksittäisiä lääkkeitä, eikä tässä tutkimuksessa pystytty varmentamaan useiden lääkkeiden tehoa.

Tämä tutkimus osoittaa, että alosetronilla on parempi teho kuin ramosetronilla, mutta siihen liittyy monia haittavaikutuksia. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet alosetronin haittavaikutuksia IBS-D: n hoidossa (RR = 1, 16, 95% CI: 1, 08, 1.25), joka on yhdenmukainen tämän tutkimuksen tulosten kanssa. Suurin osa tutkimukseemme osallistuneista potilaista oli kuitenkin naispotilaita, joilla oli vaikea IBS-D. Alosetronia ei käytetä tyypillisten IBS-D-potilaiden hoidossa, mutta vaikeaa IBS-D: tä sairastaville naispotilaille alosetroni voi olla hyvä valinta.

useimmin käytetyt IBS-D: n akupunktiopisteet olivat ST-25, ST-37, ST-36, SP-6, GV-20 ja EX-HN3. Tutkimuksissa on todettu, että rotan takaraajojen sähköstimulaatio St-36 bitillä voi parantaa merkittävästi paksusuolen yliherkkyyttä . Tutkimukset ovat osoittaneet, että elektroakupunktion käyttäminen ST25-stimulaatiokohdassa voi säädellä aivojen glukoosiaineenvaihduntanopeuksia ja parantaa sisäelinten yliherkkyyttä . Tutkimukset ovat osoittaneet, että ST25 ja ST37 pystyvät nostamaan kipukynnystä rotilla, joilla on krooninen sisäelinten yliherkkyys, vähentämällä 5-HT-pitoisuutta ja lisäämällä 5-HT4R-pitoisuutta . Lääkärit valitsevat potilaan akupunktiopisteet itsearvioinnin, mieltymysten ja kokemuksen perusteella. Johdonmukaisuuden löytäminen aiemmissa tutkimuksissa oli hyvin vaikeaa, mikä vaikeutti tulosten yhdenmukaista vertailua, koska käytettiin erilaisia akupisteitä. Tulevaisuudessa suoritettavista johdonmukaisista acupoint-tutkimuksista voi olla hyötyä tutkimuksessa tai kliinisissä sovelluksissa.

tällä tutkimuksella on useita etuja ja haittoja. Rajoituksia ovat muun muassa joidenkin tutkimustemme huono laatu, mukana olevien henkilöiden suhteellisen pieni määrä ja se, että osa tutkituista väestöistä oli alueellisia. Samaan aikaan joistakin tutkimuksista puuttui turvallisuusrekisteri ja joistakin tuloksista ikärekisteri, mikä voi vaikuttaa tuloksiin. Tällä välin tässä tutkimuksessa käytetty tulosarvioindeksi oli yleinen oireiden paranemisen asteikko. Tutkimuksessa käytetyt lääkkeet olivat yksittäisiä lääkkeitä. Lääkkeiden yhdistelmävaikutuksen puutteella on tietty ero kliinisiin sovelluksiin.

yhteenvetona tutkimuksessa todettiin, että akupunktio voi olla hyvä IBS-D: n hoitomuoto, jolla on vain vähän sivuvaikutuksia, mutta tulevaisuudessa tarvitaan lisää tutkimusta tämän todistamiseksi. Sham akupunktio ei ehkä ole hyvä valvonta, koska sen parantava vaikutus IBS-D. Pinaveriumbromidi on myös hoitovaihtoehto, koska se osoitti parantava vaikutus vähemmän sivuvaikutuksia.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.

tekijöiden osuus

lingping Zhu vastasi tämän tutkimuksen suunnittelusta. Lingping Zhu ja Shasha Ye suorittivat haku liittyviä artikkeleita. Yunhui Ma ja Zhiqun Shu suorittivat tietojen poiminnan. Lingping Zhu ja Yunhui Ma suorittivat tilastollisen analyysin. Lingping Zhu suoritti käsikirjoituksen editoinnin.

lisäaineet

lisäaineet 1. Yksityiskohtainen haku strategia. (Lisämateriaalit)