aivokuoren näköhäiriö
tällä hetkellä aivokuoren näköhäiriö (CVI) on yleisin pysyvän näköhäiriön aiheuttaja lapsilla (1-3). CVI-diagnoosi on tarkoitettu lapsille, joilla on epänormaaleja visuaalisia vasteita, joita ei voida katsoa itse silmistä johtuviksi. Aivojen toimintahäiriöiden on selitettävä epänormaalit näkövasteet, kuten epänormaalit silmän rakenteet, epänormaalit silmien liikkeet ja taittovirhe eivät. Fiksaatio ja seuraaminen, jopa voimakkaaseen stimulaatioon, voi olla huonoa, eikä lapsi reagoi normaalisti ihmisten kasvoihin. Visuaalinen huomioon ja päästä (lapsen motorisia ominaisuuksia) kohti esineitä puuttuu.
CVI: n syyt
nykyään on yleisesti hyväksytty, että ”kortikaalinen sokeus” ei ole sopiva diagnostinen termi lapsille, joilla on varhaisesta, hankitusta näköhäiriöstä johtuen muista kuin silmäsyistä. Termi ”kortikaalinen” on harhaanjohtava, koska näkövamma johtuu bilateraalisuuden poikkeavuudesta. Post-chiahydrocephalus suntti vika, se smal visuaalinen reitit, mukaan lukien vaurioita aivokuoren (harmaa aine), subkortiaalinen (valkoinen aine) tai molemmat. Ei-anatomiset vauriot, esimerkiksi kouristukset, metaboliset derangementit, voivat myös aiheuttaa CVI: tä.
näin ollen ”aivojen näkövamma” on parempi kuin ”kortikaalinen sokeus.”
yleisiä syitä CVI imeväisillä ja pikkulapsilla ovat:
- hypoksinen iskeeminen enkefalopatia (HIE) (termillä syntynyt lapsi)
- periventrikulaarinen leukomalasia (PVL) (keskosella)
- traumaattinen aivovamma, joka johtuu ravistellun vauvan oireyhtymästä ja tapaturmaisista päävammoista
- vastasyntyneen hypoglykemia, infektiot (esim. virusmeningiitti)
- vere epilepsia
aineenvaihduntahäiriöt
muita syitä ovat:
- äidin edeltävä lääkkeiden käyttö
- sydänpysähdys
- Kaksosraskaus
- keskushermoston kehityshäiriöt
CVI: n Liitännäispiirteitä ovat CP-vamma ja kehitysviiveet.
sekavia diagnostisia kokonaisuuksia ovat:
- viivästynyt näöntarkkuus
- autismikirjon häiriöt
- vaikea molemminpuolinen Keski-scotomata (eksentrinen fiksaatio)
- dyskineettiset silmänliikehäiriöt
- syvällinen kehitysvammaisuus
Silmätutkimuslöydökset
silmätarkastuksessa voi ilmetä näköhermoissa (kalpeus, suuret kupit) poikkeamia, jotka eivät kuitenkaan ole niin vakavia, että ne johtaisivat lapsella havaittuun näköhäiriöön. Karsastus on yleinen; nystagmus on harvinaisempi. Pupillien reaktiot ovat yleensä normaaleja. Silmälasien korjaama korkea taittovirhe voi parantaa joitain näkökäyttäytymistä ja sitä tulisi kokeilla, jos sitä on.
aivokuoren Näkövammaoireet
yleisimmät silmälääkärille tulevat CVI-oireet ovat:
vanhempien, opettajien ja heikkonäköisten asiantuntijoiden raportoimia käyttäytymismalleja ovat:
- muuttuva tai epäjohdonmukainen visuaalinen vaste samoihin ärsykkeisiin
- parempi vaste tuttuihin kuin uusiin ärsykkeisiin
- näköaistin väsyminen
- ääreisnäkö dominoi, kun
- värilliset ärsykkeet saavat aikaan paremmat vasteet kuin B&W ärsykkeet
- visuaalinen huomio liikkuviin ärsykkeisiin on parempi kuin staattisiin ärsykkeisiin
- näkö navigointi on odottamattoman hyvää
- vaikeus nähdä kohdetta tai kuvaa ”tungoksessa” tai kiireisessä taustassa
- vähentynyt vaste visuaalisiin ärsykkeisiin, kun musiikki, ääniä ja muita ääniä on läsnä, ja usein, kun lasta kosketetaan.
kaikkia tai useimpia näistä käyttäytymismalleista ei ole havaittu yksittäisillä CVI-potilailla. Kääntäen, lapsi osoittaa vain yksi tai kaksi käyttäytymistä edellä ei osoita CVI.
vanhempia häiritsee eniten lapsen sosiaalisen katseen ja suoran katsekontaktin puute. Usein raportoidaan, että vierasta visuaalista stimulaatiota, myös ihmisten kasvoja, vältetään aktiivisesti tai vieroitetaan. Lapsi voi välttää tuntoaistin stimulaatiota, kun taas toisissa kosketuksessa voidaan käyttää hyväksi näkökyvyn sijasta. Yleensä lapsi reagoi myönteisesti ääniin ja musiikkiin. Terapeutit ja opettajat ovat syystäkin huolissaan siitä, että lapsi kurkottaa katsomatta esineeseen tai käteen.
näkökyky kehittyy
monilla CVI-potilailla ja vaikeasta näkövammaisuudesta kärsivillä lapsilla näkökyky palautuu osittain. Parannukset näkyvät näöntarkkuudessa, ääreisärsykkeisiin orientoitumisessa, esineisiin ja sosiaaliseen katseeseen kiinnittämisessä ja niihin kurkottamisessa. Vaikeiden kohtausten tehokas hallinta johtaa usein parempaan visuaaliseen käyttäytymiseen (henkilökohtainen kokemus).
kliininen arviointi ja seuranta
täydellisen silmätutkimuksen lisäksi tulee mahdollisuuksien mukaan mitata objektiivisesti näkökykyä. Näöntarkkuus on mitattavissa useimmilla CVI: tä sairastavilla lapsilla käyttäen suuria, mustavalkoisia ritilöitä (raitoja), jotka on esitetty käyttäen edullisia näkökokeita tai aivokuoren visuaalisesti herättämiä potentiaaleja. Terävyys voi olla hyvin huono lapsenkengissä ja pysyy sellaisena. Toisilla näöntarkkuus paranee vähitellen. Useimmilla CVI-lapsilla näöntarkkuus ei saavuta normaalia tasoa. Ja kun kuvien, symbolien tai kirjainten tunnistustarkkuus on mitattavissa, se voi olla paljon huonompi kuin aiemmin ritilöille mitatut terävyydet. Silmälasit on annettava tarvittaessa, sillä näköaisti voi yllättäen parantua.
näkökentän poikkeavuudet ovat paljon yleisempiä CVI: tä sairastavilla lapsilla kuin toteutuneet luultavasti siksi, että perifeerisen näön arviointi on vaikeaa lapsilla, joilla on huono kiinnitys, huono suuntautuminen ja näkökyvyn välttely. Varmasti yksilöillä, joilla on hajanaisia, laajoja vaurioita posteriorisissa näköväylissä, näkökenttävikoja olisi odotettavissa. Huonompia kenttävikoja, jotka ovat usein tiheitä ja täydellisiä, havaitaan potilailla, joiden CVI johtuu HIE: stä tai PVL: stä.
visuaalisesti ohjatut vasteet, erityisesti kuroutuminen ja ympäristöskannaus, on tulkittava lapsen näkökentän tilan mukaan. Lähetteestä lasten heikkonäköiselle erikoislääkärille jatkotutkimusta varten voi olla apua.
kuntoutus ja koulutus
kaikilla aivovammapotilailla koulutettujen ja kokeneiden opettajien palvelut ovat erittäin tärkeitä lapsen kehityksen ja kasvatuksen kannalta: Katso Linda Burkhart ’ s Technology Integration-sivusto.
CVI-tautia sairastavan lapsen lähettäminen näkövammaisten lasten hoitoon on tehtävä viipymättä diagnoosin jälkeen. Vanhemmille, terapeuteille ja opettajille olisi annettava erityisiä suosituksia, jotka perustuvat visuaalisten kykyjen kliiniseen mittaukseen, kuten näöntarkkuuteen ja näkökenttään. Näkövammaisten lasten opettajien olisi arvioitava laajempia, ”toiminnallisia” visuaalisia käyttäytymismalleja ja usein yhdessä muiden terapeuttien kanssa suunniteltava lapsen erityistarpeisiin sopivia toimenpiteitä. Kouluikäiselle lapselle, myös sanattomille oppimisvaikeuksille, tarvitaan asianmukaisia lisätukipalveluja.
lapsilla, joilla on näkökenttävikoja, näköohjatun liikkumisen ja avaruudellisen suuntautumisen voidaan olettaa olevan heikentynyttä. Sertifioidun perehdytys-ja liikkuvuusohjaajan suorittama arviointi ja opetus olisi annettava silloin, kun lapsi liikkuu itsenäisesti.
käsitteellistä viitekehystä CVI: n näkövaikeuksien ymmärtämiseksi
CVI: tä sairastavien lasten monimutkaisten näkövaikeuksien perusteiden ymmärtämistä voi auttaa kuvaus erityisongelmista, jotka liittyvät leesioihin aivojen näköyhteysalueiden erityisalueilla aikuisilla:
- Näkömotoriset häiriöt, kuten silmien liikuttaminen kohdistamaan näköhuomio esineeseen, kiinnittyminen kiinnostavaan kohteeseen, kiinnittymisen ja katseen siirtäminen uuteen visuaaliseen ärsykkeeseen sekä hienomotoristen tehtävien, kuten piirustuksen kopioinnin, suorittaminen, liittyvät posteriorisiin parietaalilohkon leesioihin. Näiden katsotaan johtuvan ”dorsaalisen” visuaalisen assosiaatioreitin vaurioitumisesta.
- visuaaliset tilahäiriöt, kuten kohteiden lokalisoinnissa, kohteiden suunnan ja etäisyyden arvioimisessa sekä ruumiin suuntaamisessa suhteessa fyysiseen maailmaan (”missä se on?”näkökulma visio), liittyy posterior parietal (-takaraivo) lohko leesioita (myös ”dorsal” reitti).
- visuaaliset havaintohäiriöt, kuten visuaalisten kuvien ja esineiden syrjinnässä, tunnistamisessa ja integroinnissa (”mitä se on?”näkökulma visio), liittyy huonompi posterior ohimolohkon vaurioita (johtuen eri visuaalinen reitti, ”ventral”).
aivovauriot ovat CVI: tä sairastavilla lapsilla hajanaisempia kuin aikuisilla, joilla on alla mainitut erityisvaikeudet. Siten lapsilla, joilla on CVI, voi esiintyä enemmän kuin yksi näkövammaisuuden erityisalueista (esimerkiksi sekä dorsaalireitin vaikeudet — visuaalinen moottori ja visuaalinen tila). Varhaiskehityksen aikana näkömotoriset häiriöt ovat selvempiä kuin myöhemmällä iällä. Epänormaali aistien yhdentyminen ja motorisen ulostulon vaikeudet voivat vaikuttaa epänormaalin kuroutumisen ja näkökyvyn välttämisen näkökohtiin. Joillakin lapsilla, joilla näöntarkkuus heikkenee vain vähän, erityisvaikeudet näköhavainnossa tai avaruudellisessa suuntautumisessa tulevat kasvaessaan ilmeisemmiksi. Specific visual cognitive dysfunctions are common in children with traumatic brain injury (personal experiences).