Carol Fredrik
tässä artikkelissa on yhteenveto niistä 3 Toipumisvaiheesta, jotka Judith Herman hahmottelee kirjassaan ”Trauma and Recovery” ja miten tätä mallia käytetään terapiassa. Annan myös lyhyen esimerkin siitä, miten olen työskennellyt terapia-asiakkaiden kanssa tämän mallin avulla.
Trauma johtuu usein luonnonkatastrofista, sotataistelusta, raiskauksesta, lapsuuden seksuaalisesta, fyysisestä tai henkisestä hyväksikäytöstä vanhemman, puolison tai kenen tahansa muun taholta. Se voi johtua myös siitä, että on nähnyt jonkun toisen kaltoinkohtelun, onnettomuuden tai läheisen äkillisen kuoleman.
krooninen trauma voi ilmetä, kun useita traumaattisia tapahtumia tapahtuu ajan kuluessa. Akuutti traumaattinen tapahtuma on kertaluonteinen tapahtuma. Vakavuus vaikutus koet trauma on osittain riippuvainen historiasta, temperamentti, ja aiempi trauma.
edellisessä blogikirjoituksessa 5 Things You Need to Know About Eating Disorders and trauman käsittelen posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) oireita. Traumaperäinen stressihäiriö on trauman psykologinen vaikutus.
traumaperäisen stressihäiriön oireet:
- olet suoraan kokenut trauman tai nähnyt trauman
- koet trauman jatkuvasti uudelleen
- vältät traumaan liittyviä ärsykkeitä
- sinulla on negatiivisia ajatuksia tai tunteita, jotka alkoivat tai pahenivat trauman jälkeen
- koet hyper-kiihottumista & traumaan liittyvä reaktiivisuus että alkoi tai paheni jälkeen trauma
seurauksena trauma, saatat kokea pettämistä suhde perheen, ystävien, rakkauden, tai yhteisön. Traumaattisilla tapahtumilla on merkittäviä vaikutuksia siihen, miten suhtaudut itseesi, ihmissuhteisiisi ja uskomuksiisi itsestäsi ja yhteisöstäsi. Esimerkiksi luottamuskysymykset, turvallisuudentunne ja läheisyys ihmissuhteissa.
Judith Hermanin 3 Toipumisvaihetta ei ole yksinkertainen lineaarinen prosessi, kuten se saattaa vaikuttaa. Jokainen asiakas etenee näissä vaiheissa eri tahtiin. Se voi olla monimutkaista ja henkisesti vaikeaa.
voit palata ensimmäiseen vaiheeseen missä tahansa vaiheessa prosessia, jos sinun on palautettava turvallisuus työskennellessäsi vaiheen 2 trauman läpi. Olet saattanut siirtyä kolmanteen vaiheeseen eli uudelleen yhdistämiseen ja huomaat, että sinulla on enemmän käsiteltävää, joten palaat muistamiseen & Suruvaiheeseen.
Vaihe 1: turvallisuuden luominen
traumaattinen tapahtuma voi tuhota oletukset turvallisuudesta. Herman puhuu tästä negatiivisena vaikutuksena siihen, kuinka paljon arvostat itseäsi. Häpeä ja syyllisyys ruokkivat usein tätä negatiivista kokemusta itsestäsi.
Maslow ’ n tarvehierarkian mukaan turvallisuudentunne ja luottamus vakiintuvat jo varhain elämässä ja trauma särkee tuon turvallisuuden ja luottamuksen. Tämän ensimmäisen vaiheen tarkoituksena on auttaa palauttamaan turvallisuuden ja luottamuksen perustunne.
tässä ensimmäisessä vaiheessa on tärkeää kertoa terapeutillesi traumaattisista tapahtumista, perhehistoriastasi ja ihmissuhteistasi.
suhteesi terapeuttiin on ratkaisevan tärkeä terapian onnistumiselle. Sinun täytyy tuntea olosi mukavaksi terapeutin kanssa. Sinun täytyy tuntea turvallisuuden tunnetta ja luottamusta, joka vietiin sinulta trauman takia.
tässä alkuvaiheessa pyrit tuntemaan olosi vakaammaksi elämässäsi, etkä tunne itseäsi niin kaoottiseksi ja hallitsemattomaksi.
hyvän historian lisäksi arvioidaan tai arvioidaan, kuinka paljon dissosioituu ja miten vakava traumaperäinen stressihäiriö on. Tämä on tärkeää, jotta sinä ja terapeuttisi voitte asettaa tahdin, määrittää vakauttamisen tarpeen ja määrittää, miten siirtyä toiseen vaiheeseen, joka on muistaminen ja Sureminen.
usein asiakkaat haluavat siirtyä tämän ensimmäisen vaiheen läpi nopeasti ja päästä paranemiseen, mutta turvallisuus ja vakauttaminen ovat kriittisiä, jotta trauma(s) voidaan ratkaista myöhemmin.
tässä vaiheessa sinä ja terapeutti alatte työstää strategioita, jotka auttavat sinua tuntemaan itsesi vähemmän häkeltyneeksi ja todennäköisemmin pysymään sietokykysi sisällä. Koska ulkopuolella oman ikkunan suvaitsevaisuuden on, kun saat laukaista ja tuntea hukkua paniikki, ahdistus, viha tai masennus.
terapeutin yleisesti käyttämiin strategioihin, joilla on kokemusta traumasta toipumisesta, kuuluu mielikuvitukseen meneminen turvallisen tuntuisen paikan luomiseksi & rauhallinen sinulle.
kontti on toinen strategia, jossa luot mieleesi laatikon, johon voit laittaa muistosi tai tunteesi, jotta voit palata niihin myöhemmin, kun olet valmis. Laatikko voi olla puuta, varastettua tai muovia. Se voi olla salpa tai suuri Lukko ja vain sinulla on avain.
käytettävissä olevat strategiat ovat moninaisia ja vaihtelevia sen mukaan, mikä toimii sinulle parhaiten.
nämä strategiat voivat auttaa sinua tuntemaan itsesi maadoitetuksi, rauhalliseksi ja toivottavasti ottamaan etäisyyttä itsesi ja tunteittesi tai muistojesi välille.
sen selvittäminen, mitkä strategiat auttavat eniten saavuttamaan tämän tunteen tunteiden ja muistojen hallinnasta, on asiakkaan ja terapeutin yhteistyöponnistus.
nämä strategiat auttavat sinua pysymään tässä ”toleranssin ikkunassa”. Kun olet vakiinnuttanut valmiuden tehdä syvempää työtä, siirryt toiseen vaiheeseen. Tämä toinen vaihe on voimaannuttava vaihe toipumisessasi.
Vaihe 2: Remembrance & sureva
Hermanin mukaan ”trauma ratkeaa vasta, kun eloonjääneelle kehittyy Uusi henkinen”skeema” sen ymmärtämiseksi, mitä on tapahtunut”.
vaiheen 2 aikana kerrot traumatarinasi terapeutille. Olet todennäköisesti kertonut traumaattisista tapahtumista tunteettomana, osittaisena muistina tai sarjana vielä otettuja kuvia. On tärkeää, että alat laittaa sanoja tai tunteita muistiin, jos voit. Ehkä voit nimetä tuntemukset, joita tunnet kehossasi.
se nimeää trauman, joka voi antaa sinulle voiman tunteen, joka otettiin sinulta pois. Voit ottaa sen vallan takaisin.
se, missä määrin kohtaat kivun, syyllisyyden ja häpeän, on oma päätöksesi. Kokemustesi osien jakaminen tai niiden kohtaaminen on varmasti hyvin rohkea teko.
ensimmäisen vaiheen tehtävänä on määrittää turvallisuus, jota voidaan joutua tarkastelemaan uudelleen tässä vaiheessa. Saatat huomata, että tarinasi kertominen herättää epämiellyttäviä tunteita. Tässä vaiheessa on tärkeää palata strategioita, jotka opit vaiheessa 1 auttaa sinua tuntemaan olonsa turvalliseksi tässä prosessissa muistaa. Tämä auttaa pitämään sinut ’suvaitsevaisuuden ikkunassa’ ja tunnet olosi voimaantuneemmaksi.
turvallisuudentunteen ja menneisyyden kohtaamisen välillä pitää olla tasapaino. Päätät työtahdin yhdessä terapeutin kanssa. Ei ole mitään rajaa, kuinka kauan vietät kussakin kolmessa vaiheessa elpymistä tai kuinka monta kertaa menet takaisin aikaisempaan vaiheeseen.
traumaattisessa muistissa on monia puolia, kuten uskomuksesi itsestäsi, kuten ”en ole hyvien asioiden arvoinen”, häpeäntunteesi, syyllisyytesi, voimattomuutesi, tuntemuksesi, kuten kireys kurkussa, ja kuva, joka edustaa sinulle traumaattista tapahtumaa. Jotkut näistä muistin osa-alueista saattavat juuttua hermostoon.
tämän toipumisvaiheen tavoitteena on alkaa parantua traumasta.
tietoisuus ajankohtaisista kamppailuista ja siitä, miten ne liittyvät takaisin traumaan, on tässä vaiheessa tärkeää. Olet todennäköisesti kertonut tarinasi monta kertaa, mutta näet silti takaumia tai painajaisia tai olet hypervigilantti.
saatat tuntea moraalista syyllisyyttä tai vastuuta traumaattisista tapahtumista, koska sinulle on saatettu kertoa, että se oli sinun vikasi. Tässä vaiheessa rekonstruoit uskomuksia, joita sinulla on tällä hetkellä maailmasta, kuten ”se ei ole turvallista”, itsestäsi ”olen voimaton” tai suhteista, kuten ”en voi luottaa kehenkään”. Tämän siirtymisen kautta uusiin uskomuksiin tunnet myönteisemmin yhteytesi maailmaasi, itseesi ja ihmissuhteisiisi.
suhde terapeuttiin on kriittinen. Terapeuttisi normalisoi vastauksesi, antaa sinulle kielen, jolla kuvata kokemustasi, ja kuuntelee tarinaasi ilman tuomiota ja paljon ymmärrystä. Kerrankin tunnet itsesi kuulluksi!
terapeutti auttaa myös rakentamaan traumaattisesta kokemuksesta uuden tulkinnan, joka ei perustu häpeään ja syyllisyyteen. Et tunne enää olevasi vastuussa tapahtuneesta. Alat pitää itsestäsi. Olet valmis sitoutumaan suhteeseen maailman, itsesi ja muiden suhteiden kanssa.
Vaihe 2 voi tuntua vaikean kuvapalapelin kokoamiselta. Kärsivällisyys on tässä vaiheessa tärkeää. Sinusta voi tuntua, että olet edistynyt jonkin verran, ja sitten sinusta tuntuu, että olet taas jumissa. Kun on työn keskellä, voi olla vaikea nähdä, että on ollut mitään liikettä,mutta todennäköisesti on kuitenkin ollut.
kun tämä vaihe tulee päätökseen, sinun täytyy rakentaa elämäsi uudelleen nykyhetkessä ja tavoitella tulevaisuuden unelmiasi. Tämä kaikki tapahtuu vaiheessa 3 toipuminen. Tämä on haastavaa, mutta voimaannuttavaa.
Vaihe 3: Uudelleen liittyminen
2.vaiheessa olet surrut vanhaa minää, jonka trauma tuhosi; nyt sinun täytyy kehittää Uusi minä. Vanhat uskomukset, jotka antoivat elämällesi tarkoituksen, on haastettu ja sinun on nyt kehitettävä uusia ihmissuhteita.
viimeisessä vaiheessa on tärkeää, että uhraat aikaa ja energiaa itsestäsi huolehtimiseen. Hermanin mukaan tämä tarkoittaa omasta kehosta, ympäristöstä, aineellisista tarpeista ja ihmissuhteista huolehtimista.
tavoitteena on nousta esiin voimaantumisen ja uudelleensyntymisen tunteella. Tässä prosessissa voit tarkastella uudelleen joitakin turvallisuuteen liittyviä kysymyksiä, jotka teit ensimmäisessä vaiheessa. Saatat joutua palauttamaan turvallisuudentunteesi lähestyessäsi uudelleen yhteyttä toisiin.
nyt on valmiutta palata vanhoihin toiveisiin ja unelmiin. Tämä on tilaisuus luoda uusi minä.
irti päästäminen ja itselle anteeksi antaminen, vaikka ei olisi voinut vaikuttaa tapahtumaan, on tällä hetkellä mahdollista. Itsessä olevat myönteiset puolet voi omaksua nyt. Ne sulautuvat uuteen itseen.
sinusta tuntuu nyt, että voit suojella itseäsi. Jos sinua pahoinpideltiin, saatat valita itsepuolustuskurssin.
Erik Erickson kehitti psykososiaalisen kehityksen kahdeksan vaihetta. Niitä ovat itsenäisyys, aloitteellisuus, osaaminen, identiteetti ja läheisyys. Näihin kaikkiin vaikuttaa merkittävästi trauma, joka on se, mikä edistää toipumisen haasteita.
toipumisen vaiheessa 3 keskitytään identiteettiin ja läheisyyteen liittyviin kysymyksiin. Vaiheessa 3 trauman olisi pitänyt väistyä menneisyyteen, eikä läheisyydelle todennäköisesti ole esteitä kuten aiemmin.
saanto ei välttämättä ole 100% täydellinen. Stressitilassa PTSD-oireet voivat uusiutua. Kuitenkin strategiat olet oppinut terapiassa huolehtia itsestäsi ja pysyä ikkunan suvaitsevaisuuden auttaa sinua valtavasti näinä aikoina.
joillekin tämä voi olla aika ottaa uudelleen yhteyttä terapeuttiin yhden tai kahden istunnon ajaksi vain ennaltaehkäisynä. Juuri tämän käytökseen etsivän avun kanssa voit nyt olla aloitteellinen.
tässä vaiheessa todennäköisesti keskityt enemmän nykyhetkeen ja tulevaisuuteen etkä tunne oloasi niin menneisyyden hallitsemaksi.
tapausesimerkki: 3 Toipumisvaihetta asiakkaan kanssa
jokaisen asiakkaan kanssa Hankin hyvän, vankan historian, jotta voin arvioida, mitä asiakas tarvitsee turvallisuuden ja vakauttamisen suhteen. Asiakas voi tuntea itsensä irralliseksi välittömästä ympäristöstä tai tunteistaan. Tämän seurauksena he eivät välttämättä pysty arvioimaan, ovatko he turvallisia vai eivät, tai he saattavat kokea vaaraa koko ajan.
yksi asiakkaistani, Sue (ei hänen oikea nimensä), tuli toimistooni ahdistuneena. Hän ei tiennyt, mistä ahdistus tuli. Otin tarkan historian, kun hän tunnisti pari tapausta, jotka arvioitiin traumoiksi.
hän kuvaili kasvaneensa perheessä, jossa hänen isänsä oli alkoholisti ja äiti kylmä ja etäinen. Hän ei koskaan tuntenut vanhempiensa rakastavan häntä. Naapuri oli käyttänyt tyttöä seksuaalisesti hyväkseen 5-vuotiaana ja veli tönäisi ja löi, kun tämä ei suostunut tekemään mitä pyysi.
yhdessä selvitimme, miten Sue tällä hetkellä huolehtii itsestään, kun hän ei tunne oloaan turvalliseksi.
esitin joukon strategioita, joilla hän pysytteli ”suvaitsevaisuuden ikkunassaan”. Näihin kuuluivat rauhallinen paikka, joka oli joen vieressä, kontti, joka oli puinen laatikko, jossa on salpa, ja tekniikka nimeltään 54321, joka auttoi häntä nukkumaan. Nämä toimivat osan ajasta ja jotkut toimivat paremmin tietyillä laukaisimilla.
käytimme valmiusasteikkoa, jonka avulla selvitimme, oliko Sue valmis siirtymään vaiheeseen 2. Häntä pelotti, koska hän joutuisi kohtaamaan tuskan ja häpeän, mutta
en tuntenut oloani häkeltyneeksi ja tunsin, että minulla oli tarvittavat työkalut siirtyä seuraavaan vaiheeseen.
Vaihe 2: Remembrance & Mourning
Vaihe 2 oli Suelle vaikeampi. Hänen muistonsa olivat epämääräisiä ja vailla sanoja tai tunteita. Hänen tehtävänään oli tässä vaiheessa löytää teemoja kokemuksistaan. Hän pystyi niputtamaan nämä teemat kouluikään ja nuoruuteen.
se oli hänelle voimakas kokemus, kun hän lopulta pystyi nimeämään muistonsa traumaperäiseksi stressihäiriöksi. Nyt hän pystyi näkemään, miten hänen nykyinen käytöksensä, tunteensa ja ajattelunsa olivat yhteydessä hänen aiempiin kokemuksiinsa.
Sue alkoi tunnistaa tuntemuksiaan, jotka liittyivät hänen kokemiinsa kehon tuntemuksiin. Hän pystyi tekemään tämän hyödyntämällä terapiaistuntojen visualisointia ja kuvastoa keskittyäkseen kehonsa tuntemuksiin ja laittamalla sanoja niihin tuntemuksiin.
asiat alkoivat käydä hänelle järkeen. Hän ei tuntenut itseään enää niin ”hulluksi”.
hän muisti joutuneensa seksuaalisen hyväksikäytön uhriksi ollessaan 10-vuotias. Se tapahtui kerran. Kun hän oli vähän yli 20-vuotias, tuntematon raiskasi hänet. Lisäksi hänen perhedynamiikkansa oli täynnä henkistä väkivaltaa.
Sue ja minä päätimme yhdessä, mikä lähestymistapa olisi tehokkain. Päätimme, että EMDR olisi tehokkainta käsitellä nämä kokemukset uudelleen. Tämä on lähestymistapa, että käytän joka on kuvattu minun verkkosivuilla.
Tämä prosessi kesti lähes vuoden. Hän ei enää nähnyt painajaisia, eikä reagoinut tunteella, että hänen yhteiset laukaisimet. Hän usein tuntuu immobilised toimimaan, joka oli vähentynyt merkittävästi. Lisäksi hän alkoi tuntea iloa elämäänsä.
Olin nyt valmis siirtymään vaiheeseen 3. En ollut koko ajan hädässä. Aloin saada yhteyden traumahistoriaani. Pystyin säätelemään tunteitani ja käytöstäni.
Stage 3: Reconnection
Stage 3 oli vaikea vaihe Suelle, samoin kuin oli haastavaa päästää kokonaan irti uskomuksista, joiden mukaan hän ei koskaan olisi turvassa tai luottaisi johonkuhun. Hän tunsi olevansa voimaton muuttamaan elämäänsä.
Sue sai kuitenkin yliajalla yhteyden muihin. Kehitimme portaiden hierarkian, jotta hän voisi alkaa viettää aikaa toisten kanssa. Hänen turvallisuudentunteensa oli avain tähän prosessiin. Tämän saavuttamiseksi hän käytti strategiat hän oppi vaiheessa 1 vähitellen lisätä hänen turvallisuuden tunnetta tavoitteena luoda kokemus läheisyyttä elämässään.
ajan myötä hän kehitti itselleen tukiverkoston, johon kuului naisten retriittejä, vanhojen kavereiden Facebook-yhteyden palauttamista ja lopulta nettideittisivustojen käyttöä. Nämä toimivat hänelle, mutta hän oli vauhti itseään, jotta hän ei häkeltynyt.
Sue joutui palaamaan hetkeksi Vaihe 2: een, kun uusia asioita hänen menneisyydestään tuli esiin ja hän tunsi itsensä musertuneeksi. Käytimme EMDR: ää uusien traumojen käsittelyyn. Sen jälkeen pääsimme takaisin vaiheeseen 3.
Suen haasteena oli tunnistaa itsestään myönteisiä puolia. Hän ei keksinyt mitään positiivista. Käytimme kognitiivista lähestymistapaa haastaaksemme hänen negatiiviset minäkäsityksensä.
hän koki, ettei ollut ihmissuhteiden arvoinen. Hän koki tekevänsä muille vain pahaa, jos ei pysty sitoutumaan suhteeseen täysipainoisesti.
käyttämällä kognitiivista Behavioraalista lähestymistapaa hän pystyi vähitellen uskomaan olevansa vahva, rohkea ja sinnikäs ihminen.
joka kerta kun palasimme aikaisempaan vaiheeseen, se ei ollut läheskään yhtä vaikeaa ja siihen liittyi vähemmän voimakkaita tunteita.
15 kuukauden jälkeen Sue sai tuntea iloa ja suunnitella tulevaisuuttaan. Hänen elämänsä haasteet liittyivät hänen traumoihinsa.
koin, että minulla on Työkalut ja tuki edetä tulevien haasteiden läpi. Tunsin itseni itsevarmaksi ja olin valmis jättämään terapian.
jos olet kokenut traumoja elämässäsi ja haluat jutella jonkun kanssa, voit ajoittaa ilmaisen 15 minuutin puhelinkonsultoinnin kanssani tai jos olet valmis aloittamaan voit ajoittaa 60 minuutin terapiasession.