, mutta äskettäin julkaistu tutkimus osoittaa, että innovatiivinen aivokuvaus voi nopeasti kertoa lääkäreille tarkalleen, missä jokin näistä ongelmista on, ja auttaa heitä päättämään, miten verenkierto palautetaan. Se onnistuu skannereilla, joita löytyy monista sairaaloista.
Tämä on päätelmä kahdesta uudesta artikkelista, jotka Michiganin yliopiston terveysjärjestelmän ryhmä julkaisi Radiology-lehden kesäkuun numerossa. Tutkijat kertovat yksityiskohtaisesti perfusion CT-nimisen tekniikan monista mahdollisista käyttötavoista, mukaan lukien omat tutkimustuloksensa ja muutaman muun tiimin tiedot ympäri maailmaa.
u-m-ryhmä, joka on käyttänyt perfuusiotomografiaa kliinisesti useiden vuosien ajan, toivoo uusien tutkimustulostensa ja laajan kirjallisuuskatsauksensa auttavan monia muita sairaaloita valitsemaan hengenpelastustekniikan.
Perfuusiokuvaukset voidaan tehdä millä tahansa nykyaikaisella tietokonetomografialaitteella erityisohjelmiston avulla. Useat muut aivojen skannaus tekniikoita, jotka voivat myös paljastaa verenkiertoa, kuten PET, SPECT tai xenon CT, vaativat erityisiä laitteita ei löydy monissa sairaaloissa, maksaa paljon tai ovat työläämpiä potilaille.
”se on vielä suhteellisen uusi tekniikka, mutta se voitaisiin sovittaa mihin tahansa uudemman sukupolven CT-skanneriin ja sitä voitaisiin käyttää kuvaamaan akuutteja ja kroonisia aivoverenkiertohäiriöitä”, sanoo Ellen Hoeffner, M. D., joka on toisen uuden lehden pääkirjoittaja ja U-M Medical Schoolin radiologian laitoksen apulaisprofessori. ”Sitä ei ole vielä täysin validoitu käytettäväksi joissakin olosuhteissa, mutta lisätutkimus auttaa.”
”perfuusion CT tulee olemaan loistava lisä arvioitaessa tiettyjä potilaita, joilla on aivohalvauksen riskitekijöitä, erityisesti niitä kriittisiä potilaita, joille tarvitaan nopea päätös”, sanoo toinen kirjoittaja Gregory Thompson, joka on neurokirurgian yliopiston apulaisprofessori. ”Uskon, että siitä tulee yhä hyödyllisempi, koska se on helppo hankkia, helppo arvioida, nopea ja erittäin tarkka.”
skannaus tehdään kuljettamalla röntgensäteitä aivojen läpi, aivan kuten tavallisessa CT-kuvauksessa. Mutta sen lisäksi, että perfuusiokuvaus paljastaa aivokudoksen rakenteen, se näyttää myös, kuinka paljon aivoissa on verta ja kuinka nopeasti se liikkuu. Tämä tehdään skannaamalla potilas useita kertoja muutaman sekunnin välein ennen röntgensäteitä absorboivan jodia sisältävän varjoaineen suonensisäistä annostelua, sen aikana ja sen jälkeen.
Hoeffner toteaa, että kaupallisesti saatavilla olevat tietokoneohjelmat voivat laskea veren virtausnopeudet tästä raakakuvaustiedosta. Ja lääkärit voivat tarkentaa kiinnostavia alueita: esimerkiksi veren virtausta alueella, jota tukkeutunut kaulavaltimo ruokkii toisella puolella aivoja, voidaan verrata virtaukseen alueella, jota toinen kaulavaltimo ruokkii, vastakkaisella puolella aivoja.
kaulavaltimoiden tukkeumat johtuvat samasta kolesterolipitoisesta plakista, joka voi aiheuttaa sydämen lähellä esiintyessään rintakipua ja sydänkohtauksia. Aivoissa nämä tukokset voivat aiheuttaa ongelmia ajattelussa tai näkökyvyssä ja ovat merkittävä riskitekijä yleisimmälle aivoinfarktille.
usein kirurgit yrittävät avata tai kiertää erittäin tukkeutuneita tai ahtautuneita kaulavaltimoita käyttäen esimerkiksi pallolaajennusta, kaulavaltimon endarterectomiaa tai aivojen ohitusleikkausta. Tai jos läheinen kasvain täytyy poistaa, he voivat päättää sulkea toisen kaulavaltimon lopullisesti ja antaa toisen ruokkia aivoja. Mutta ensin täytyy testata, miten hyvin veri pääsee aivoihin ja miten potilaan aivot pärjäävät, jos Valtimo sulkeutuu väliaikaisesti tai pysyvästi. Perfuusion CT voi auttaa molemmissa näistä tärkeistä tehtävistä, ja määrittää, kuka voisi auttaa-tai vahingoittaa-leikkaus.
aivoverenkiertohäiriöksi kutsutun aivoverenkiertojärjestelmän kireyden mittaamiseksi perfuusiokuvaus tehdään sen jälkeen, kun potilaille on annettu annos asetatsolamidia verisuonien laajentamiseksi ja virtauksen maksimoimiseksi. Ne potilaat, joiden verisuonet eivät laajene asetatsolamidin vaikutuksesta, koska ne ovat jo maksimaalisesti laajentuneet ja päästävät niin paljon verta läpi kuin pystyvät, hyötyvät todennäköisimmin verenvirtauksen lisäämismenetelmästä.
perfuusion CT voi myös auttaa aikana ilmapallo-testi tukos, jossa lääkärit työnnä pieni ilmapallo kaventunut verisuoneen, täytä se pysäyttää verenkiertoa hetkeksi, ja mitata muutoksia aivojen toimintaa. Tämä osoittaa, kuinka hyvin potilaan aivot kestivät leikkauksen tai yhden kaulavaltimon sulkemisen.
uusissa tuloksissa kahdeksalta potilaalta U-M-ryhmä osoitti, että perfuusiotomografia antoi arvokasta tietoa potilaista, jotka läpäisevät ilmapallotestin mutta joiden aivokuvaus osoittaa vähäistä verenkiertoa, joka ei välttämättä riitä, jos sulkeminen on pysyvää. He sanovat, että se voi jopa auttaa ennustamaan, ketkä potilaat saattavat mennä kärsimään aivohalvauksen jälkeen yksi heidän kaulavaltimon pysyvästi suljettu.
Perfuusiokuvaus voi auttaa myös silloin, kun potilaalla on aivoinfarkti, joka johtuu verenkierron tukkeutumisesta osassa aivoja, usein siksi, että hyytymä tai plakin pala on jäänyt pieneen verisuoneen. Tällainen aivoinfarkti, jota kutsutaan iskeemiseksi aivoinfarktiksi, on yleisin muoto, ja se muodostaa 80 prosenttia niistä 730000 aivoinfarktista, joita tapahtuu valtakunnallisesti vuosittain.
säännöllinen tietokonetomografiakuvaus on tavallinen tutkimus potilaille, jotka saapuvat ensiapuun aivohalvauksen oireina, koska ne voivat paljastaa, onko aivohalvaus iskeeminen vai verenvuotoinen (puhkeavan verisuonen aiheuttama). Tietokonetomografiakuvaus ohjaa lääkäreitä siitä, pitäisikö heidän toimittaa clotbuster-lääkkeitä, jotka voivat pelastaa iskeemisen aivohalvauksen potilaan hengen, mutta voivat tappaa aivoverenvuotoon sairastuneen potilaan.
Perfusion CT on osoittautunut hyödylliseksi keinona saada lisätietoa joidenkin iskeemisten aivohalvauspotilaiden aivoista. Se voi kertoa esimerkiksi siitä, onko liian paljon aivokudosta jo kuollut verenpuutteeseen, vai onko olemassa alueita, jotka saavat vielä jonkin verran verta ja voisivat pelastua, jos clotbustereita annettaisiin. Viimeaikaiset tutkimukset muissa laitoksissa ovat auttaneet kehittämään aivoverenkierron, tilavuuden ja virtausnopeuden kynnyksiä, jotka kertovat, onko kudos kuollut (infarkti) tai vain veren nälkiintynyt (iskeeminen).
U-M-ryhmä toteaa myös, että perfuusion TT: stä voi olla hyötyä potilaille, jotka ovat selvinneet aivoverenvuotona tunnetusta aivoinfarktista, jonka aiheutti puhjennut aneurysma, joka vuotaa aivojen pinnalle. Vain nopean toiminnan ja neurokirurgisen taidon yhdistelmä voi sulkea vuodon ja pelastaa potilaan hengen. Mutta vaikka he selviäisivät, potilailla on suuri riski iskeeminen aivohalvaus muutamassa tunnissa tai päivässä leikkauksen, jos heidän korjatut verisuonet alkavat supistua hallitsemattomasti. Monet kuolevat tai kärsivät vakavasta vammasta. Perfuusio CT voi seurata tätä tilaa, kutsutaan aivojen vasospasmi, ja nopeus hoito.
lopuksi Hoeffner kollegoineen toteaa, että perfuusion CT on aivokasvainpotilaiden kehityksen alkuvaiheessa. Koska kasvaimien täytyy muodostaa uusia verisuonia itseään ruokkiakseen ja koska uusien verisuonten seinät ovat erittäin läpäiseviä, tekniikka soveltuu kasvainten kartoittamiseen ja niiden kasvunopeuden ja-vaiheen arvioimiseen.
Suresh Mukherji, Neuroradiologian U-M-osaston johtaja, ylistää Hoeffneria siitä, että tämä levitti sanaa tekniikan monista käyttötarkoituksista. ”Tri Hoeffnerin työ ja hänen luentonsa kansallisissa kokouksissa tekevät hänestä yhden johtavista perfuusion TT: n asiantuntijoista paitsi Yhdysvalloissa myös maailmanlaajuisesti”, hän sanoo. ”Hänen työnsä luo puitteet perfuusion TT: n integroimiselle päivittäiseen harjoitteluun.”
Hoeffnerin, Thompsonin ja Mukherjin lisäksi näiden kahden asiakirjan kirjoittajiin kuuluvat radiologit Rajan Jain, M. D., Sachin Gujar, M. D., Guarang Shah, M. D., John Deveikis, M. D., ja Ruth Carlos, M. D., neurokirurgi Mark Harrigan, M. D., ja radiologian hallinnollinen associated Ian Case, RT (CT). Tutkimus rahoitettiin sisäisesti.