Description
Medicare-hoidon kattavuuden kannalta Total Knee artroplasty (TKA), jota kutsutaan myös tekonivelleikkaukseksi, on osoittautunut merkittäväksi lääketieteelliseksi edistysaskeleeksi. Polven tekonivelleikkaus tehdään yleisimmin polvinivelen toimintaan vaikuttaville sairauksille (reisiluun alapää, sääriluun yläpää ja polvilumpio). Joskus, voi olla tarpeen tehdä uudelleen TKA, usein kutsutaan revisio yhteensä polvi. Revisionaalisessa leikkauksessa on tärkeää korvata edellisen leikkauksen epäonnistumisesta vastuussa olevat osat. Polven tekonivelleikkauksen tavoitteena on lievittää kipua ja parantaa tai lisätä tuensaajan toiminnallista aktiivisuutta. Tämä tarkastelu keskittyy vain yhteensä (johon koko yhteinen) polven artroplasties. Asiakirjat tarkistetaan sen määrittämiseksi, onko TKA lääketieteellisesti välttämätön Fcso: n, Novitasin, NGS: n, Palmetto GBA: n ja Noridianin LCDs: ssä ja LCA: ssa esitettyjen ohjeiden mukaisesti.
vaikuttaa koodi(t)
27445, 27447, 27486, 27487
sovellettavat Politiikkaviitteet
1. SSA, XVIII osasto – ikääntyneiden ja vammaisten sairausvakuutus, pykälä 1862(a)(1)(A)- poissulkemiset kattavuudesta ja Medicare toissijaisena maksajana
2. SSA, XVIII osasto-ikääntyneiden ja vammaisten sairausvakuutus, pykälä 1833 (e) – etuuksien maksaminen
3. 42 CFR §405.980 – alustavien määritysten Uudelleenaloittaminen, Uudelleenmäärittelyt, uudelleenarvioinnit, päätökset ja Uudelleentarkastelut, (b) – toimeksisaajan aloittamien alustavien määritysten ja Uudelleenmäärittelyjen uudelleenaloittamisen määräajat ja vaatimukset; ja c) – osapuolen pyytämien alustavien määritysten ja Uudelleenmäärittelyjen uudelleenaloittamisen määräajat ja vaatimukset
4. 42 CFR §482.24-Osallistumisehto: Potilastietopalvelut
5. 42 CFR §405.986-hyvä syy Uudelleenavaamiselle
6. Medicare Claims Processing Manual, Chapter 12-Physicians/Nonfysician Practitioners, §40-Surgeons and Global Surgery
7. Medicare Program Integrity Manual, Chapter 3-Verifying Potential Errors and Taking Correcting Actions, §3.3.2.4-Signature Requirements
8. Medicare Program Integrity Manual, Chapter 3-Verifying Potential Errors and Taking Correcting Actions, §3.2.3.8-no Response or necessary Response to Additional Documentation Requests
9. Medicare Program Integrity Manual, Chapter 3-Verifying Potential Errors and Taking Corrective Actions, §3.3.1.1-Medical Record Review
10. Medicare Program Integrity Manual, Chapter 13-Local Coverage Determinations, §13.5.4-Reasonable and Necessary Provision in an LCD
11. Medicare Program Integrity Manual, Luku 6-Medicare Contractor Medical Review Guidelines for Specific Services, §6.5.2-Conducting Patient Status Reviews of Claims for Medicare Part a Payment for Inpiational Hospital Admissions
12. Medicare Benefit Policy Manual, Chapter 16-General Exclusion from Coverage, §10-General exclusion from Coverage, §20-Services Not Reasonable and Necessary
13. First Coast LCD L33618-Major tekonivelleikkaus (lonkka ja polvi); tehokas 10/01/2015; tarkistettu 01/08/2019
14. First Coast LCA A57765 – laskutus ja koodaus: Total tekonivelleikkaus (lonkka ja polvi); voimassa 10/03/2018; tarkistettu 02/18/2020.
15. First Coast LCA A55899-Suuri tekonivelleikkaus (lonkka ja polvi) versio Osa A ja osa B LCD; tehokas 02/15/2018.
16. First Coast LCA A57986-Major tekonivelleikkaus (lonkka ja polvi) tarkistus osan A ja osan B laskutus ja koodaus artikkeli; voimassa 02/18/2020.
17. First Coast LCA A56153-merkittävä tekonivelleikkaus (lonkka ja polvi) osan A ja osan B nestekidenäyttö; tehokas 10/01/2018
18. Novitas LCD L36007 – alaraajan Suuri tekonivelleikkaus (lonkka ja polvi); voimassa 10/01/2015; uudistettu 11/14/2019
19. Novitas LCA A56796-laskutus ja koodaus: Alaraajan Suuri tekonivelleikkaus (lonkka ja polvi); tehokas 08/08/2019; tarkistettu 11/14/2019
20. NGS LCD L36039-Total Joint artroplasty; voimassa 12/01/2015; tarkistettu 10/10/2019
21. NGS LCA A57428 – laskutus ja koodaus: Total Joint artroplasty; tehokas 10/10/2019
22. Palmetto LCD L33456-Total Joint artroplasty; tehokas 10/01/2015; tarkistettu 10/24/2019
23. Palmetto LCA A56777 – laskutus ja koodaus: Total Joint artroplasty; voimassa 08/01/2019; tarkistettu 10/17/2019
24. Noridian LCD L36575 – Total Knee artroplasty; tehokas 09/07/2016; tarkistettu 12/01/2019
25. Noridian LCA A57685 – laskutus ja koodaus: Total Knee artroplasty; tehokas 12/01/2019
26. Noridian LCD L36577 – Total Knee artroplasty; tehokas 09/07/2016; tarkistettu 12/01/2019
27. Noridian LCA A57686 – laskutus ja koodaus: Total Knee artroplasty; tehokas 12/01/2019
28. Annual American Medical Association CPT Manual