udøve fra Student Project Option, 2008
tidlig reduktion anbefales at udføres, når dislokation er sket, så for at reducere mængden af muskelspasmer, der skal overvindes, og minimere mængden af strækning og kompression af neurovaskulære strukturer (4). Selvreduktion kan udføres af patienten som bemærket af undersøgelser udført af Parvin i 1957 (26) og Aronen i 1995, dette indebærer, at patienten låser hænderne sammen omkring det ipsilaterale knæ, og patienten læner sig langsomt bagud. Men mest til stede til akutafdelingen til behandling, og det er her, at en række teknikker kan udføres.
Når radiografiske beviser har bekræftet dislokationsretning og eventuelle tilknyttede komplikationer via en AP og aksillær visning, kan der anvendes en række reduktionsteknikker til styring af anterior dislokation, alt sammen med det formål at manipulere det forskudte humerale hoved tilbage i glenoidhulen. Klassiske teknikker, der stadig undervises, inkluderer; Kocher, hippokratisk, Stimsons og Milch; mange af de nyere teknikker er variationer af klassikerne.
teknikker kan klassificeres efter, om gearing, scapular manipulation eller trækkraft er ansat. Trækkraft kan yderligere opdeles efter hvor armen er placeret, mens trækkraft påføres.
valg af teknik afhænger af erfaring og præference af lægen, faciliteter til rådighed, antal assistenter til rådighed, tid avilalable og patientens tilstand.
Gearingsteknikker:
Kochers metode
Kochers metode blev først beskrevet i 1870, selvom et papir bemærker, at denne metode kan være så gammel som 3000 år gammel, da vægmaleri i den egyptiske grav Ipuy forekommer bemærkelsesværdigt ens. I årenes løb har mange lærebøger inkluderet nye elementer til teknikken, som har været forbundet med komplikationer. Imidlertid bemærkes den originale teknik for at være smertefri og udelukker trækkraft ved hjælp af gearing alene: “bøj den berørte arm ved 90 liter ved albuen, ført mod kroppen; håndleddet og albuens punkt kan gribes af kirurgen. Drej langsomt eksternt mellem 70 liter til 85 liter, indtil der mærkes modstand; i en bevidst patient tager du masser af tid og forsøger at distrahere patienten med samtale og derefter fortsætte. Løft den udvendigt roterede overarm i sagittalplanet så langt som muligt fremad drej nu indvendigt skulderen dette bringer patientens hånd mod den modsatte skulder”. Humeralhovedet skal nu glide tilbage i glenoid fossa med smerter elimineret under denne proces.
Milch teknik
Dette er blevet tilpasset gennem årene, men den oprindelige beskrivelse bruger gearing alene. Kirurgen står på samme side som den berørte arm, mens patienten ligger i en liggende stilling. Kirurgens fingre placeres over den berørte skulder for at stabilisere det forskudte humerale hoved tommelfingeren er afstivet mod den. Næste kirurgens anden hånd forsigtigt bortfører og eksternt roterer patientens arm i en overliggende stilling, mens fastsættelse humeral hovedet, så det ikke bevæger sig fra det forskudt position. Kirurgen skubber nu forsigtigt humeralhovedet tilbage i glenoid fossa med tommelfingeren (9, 18).
Milch-teknikken kan også udføres i den udsatte position. Når patienten er tilbøjelig til et bord, placeres puder under brystmusklerne på den involverede skulder, armen får lov til at hænge frit. Reduktion fra afslapning kan forekomme spontant i denne position. Men hvis reduktion ikke forekommer, bøjes albuen derefter til 90 kg, og hånden på den berørte arm er placeret over kirurgens underarm, hvis fingre og tommelfinger griber fat i patientens albue fast. Kirurgen udfører derefter blid langsgående trækkraft, bortførelse og ekstern rotation. Kirurgens anden hånd holder den proksimale del af patienterne humerus, kirurgen øger den blide bortførelse og ekstern rotation (31).
ekstern Rotation er en ændring af Kocher ‘ s metode, hvor kun den første del af dens teknik anvendes. Patienten er liggende og holder armen adduceret, bøjer deres berørte albue ved 90 kg, kirurgen griber fat i de patienter, der er berørt albue og håndled. Meget forsigtigt drejes underarmen eksternt; skulderen reduceres normalt, når armen er i koronalplanet (32).
2. Traktionsteknikker:
hippokratisk metode
hippokratisk metode begynder med patienten liggende, kirurgen tager fat på den berørte side ved hånden og underarmen. Den stockinged hæl af kirurgen er placeret i armhulen (ikke presset hårdt) dette fungerer som et omdrejningspunkt, mens armen er adducted9. Potentiel komplikation kan resultere i skade på aksillærnerven (4).
Stimsons metode
Stimsons metode kræver normalt, at patienten har en kraftig anagelisk på forhånd og har patienten tilbøjelig på et bord med den berørte arm hængende ned i fremadbøjning. En sandpose placeres under kravebenet på den berørte side og en ca. 10lb vægt påføres håndleddet på den berørte side. De spasmerende muskler slapper til sidst af, og leddet reduceres normalt spontant (9,18).
Matsens Trækkraftmodvirkning involverer trækkraft påført den berørte arm, mens skulderen er i bortførelse, en assistent anvender fast modtræk på brystet ved hjælp af et foldet ark. Kirurgen kan rotere skulderen internt og eksternt for at løsne det forskudte humeralhoved (4, 18).
Spaso teknik
Spaso teknik begynder med patienten i liggende stilling. Den berørte arm gribes af håndleddet eller den distale underarm og løftes forsigtigt lodret, mens der påføres blid trækkraft. Skulderen drejes derefter eksternt, reduktion sker normalt spontant. Ved at skubbe humeralhovedet tilbage på plads kan det hjælpe, mens trækkraften (36) opretholdes. 
Snebirdreduktionsteknik involverer patienten sad oprejst så lige som muligt; en assistent hjælper med at opretholde denne position ved at stå på den modsatte side med armene fastgjort rundt om patientens bryst ind i armhulen. Den berørte arm bøjes ved 90 liter, og en stockinette placeres omkring den proksimale underarm, den vrides en gang, så kirurgens fod kan placeres i den distale løkke og fast nedadgående trækkraft påføres. Kirurgens hænder er frie til at anvende rotation eller tryk efter behov, indtil reduktionen er vellykket (33).
Eskimo teknik
Eskimo teknik begynder med patienten liggende på den ikke-lokaliserede skulder på jorden. To personer løfter nu patienten ved den forskudte arm; holder fast i den distale underarm eller håndled. Holde den modsatte skulder suspenderet et par centimeter fra jorden, reduktion bemærkes at forekomme normalt inden for få minutter. Kirurgen kan hjælpe ved at udøve et let direkte tryk mod humeralhovedet, som normalt er håndgribeligt i armhulen (34).
Manes metode
denne nye metode blev opfundet, efter at forfatteren fandt ud af, at nogle af de ældre teknikker var for traumatiske for den ældre patient. Efter at have tilvejebragt tilstrækkelig analgesi og muskelafslappende middel står kirurgen bag patienten og indsætter deres bøjede underarm i armhulen på den berørte skulder. Kirurgens frie hånd er placeret på patientens bøjede underarm og blid trækkraft påført. Kirurgens underarm trækker i en proksimal og lateral retning og løfter humeralhovedet ind i glenoidstikket. Trækkraft frigives derefter (37).
Scapular Manipulation
Scapular Manipulation begynder med patienten i den udsatte position på et undersøgelsesbord, den berørte arm hænger lodret over kanten af bordet ved 90 fremadfleksion og eksternt roteret. Ved håndleddet bruges 5 til 10ib vægte til at opretholde trækkraft og sikres ved hjælp af en håndledsskinne. En patienten begynder at slappe af, reduktion forsøges derefter ved at skubbe spidsen af scapulaen medialt med rotation af det overlegne aspekt af scapularen lateralt (35).
succesrater
der er fundet en række succesrater for ovenstående teknikker. Tabellen nedenfor opsummerer disse resultater fra en række undersøgelser.
Klik for større billede
Se også:
- Shoulderdislocation.net
bibliografi:
1 Hovelius L. forekomst af skulderforskydning i Sverige. Klinisk Ortopædi 1982; 166: 127-131.
2 Davy AR og trak SJ. Håndtering af skulderforskydning – gør vi nok for at reducere risikoen for gentagelse? Skade, Int. J. Pleje Såret 2002; 33: 775 – 779.
3 Casar B og Relovsky E. prognose for primær dislokation af skulderen. Acta Orthop Scand 1969; 40: 216-24.
4 Christofi t, Kallis DA, Raptis M og Ryan J. håndtering af skulderforskydninger. Traume 2007; 9: 39-46
5 McNamara RM. Reduktion af forreste skulderforskydninger ved Scapular Manipulation. Annaler for akutmedicin 1993; 21: 1140 – 1144.
6 Anand J, Thakur, Ramachandran, Narayan. Smertefri reduktion af skulderforskydning ved Kochers metode. Journal of Bone and Joint Surgery 1990; 72-B: 524.
7 Simonet vægt, Melton LJ, Cofield RH og Ilstrup DM. Forekomst af forvridning af forreste skulder i Olmsted County, Minnesota. Clin Orthop 1984; 186: 186-191
8 Kroner K, Lind T og Jensen J. epidemiologien af Sholder dislokationer. Arch Orthop Trauma Surg 1989; 108: 288 – 1290.
9 McRae R. Pocketbook af ortopædi og frakturer 2. udgave. Churchill Livingstone Elsevier 2006: 276-280
10 Robert H, hvid & Borley N. øjeblikkelig anatomi 2.udgave. Videnskab 2000: 154-176.
11 Moore KL og Dalley af. Klinisk Orienteret Anatomi Fjerde Udgave. Lippincott Vilhelm & Vilkins 1999: 665 – 795.
12 Brady, Knuth CJ, Ronald G og Pirrallo. Bilateral ringere glenohumeral dislokation: luksus Erecta, en usædvanlig præsentation af en sjælden lidelse. Journal of Emergency Medicine 1995; 13; 1:37 – 42.
13 Ceroni D, Sadri H og Leuenberger A. radiografisk evaluering af forreste dislokation af skulderen. Acta Radiologica 2000; 41: 658-61
14 Pasila M, Jaroma H, Kiviluoto O et al. Tidlige komplikationer af primære skulderforskydninger. Acta Orthop Scand 1978; 49: 260-263.
15 Værerpå MS. komplikationer af skulderforskydning. American Journal of Emergency Medicine 1999; 17; 3: 288 – 294.
16 Misuno K og Hirohata K. diagnose af tilbagevendende traumatisk Anterior subluksation af skulderen. Clin Orthop 1983; 179: 160-167.
17 DePalma af, Flannery GF: akut forreste forskydning af skulderen. Am J Sports Med. 1973; 1: 6-15.
18 Cunningham NJ. Teknik til reduktion af Anteroinferior skulderforskydning. Emergency Medicine Australasien 2005; 17: 463-471
19 bager DM. Fraktur af Humeralakslen forbundet med Ipsilateral Fracutre dislokation af skulderen: rapport om en sag. J Trauma 1971; 11: 532-534
20 Perron AD, Ingerski MS, Brady, Erling BF og Ullman EA. Akutte komplikationer forbundet med Anterior dislokation på en akademisk Akutafdeling. J. Emerg. Med 2003; 24: 141-145.
21 laat EA, Visser CP, Coene LN, PV og Tavy DL. Nervelæsioner i primære skulderforskydninger og brud på Humeralhalsen. Journal of Bone and Joint Surgery 1994; 76B; 3 381 – 383.
22 Graham JM, Mattoks KL, Feliciano DV, DeBakey mig. Vaskulære skader på armhulen. Ann. Surg. 1982; 195; 2: 232 – 237.
23 McLaughlin H. skader på skulder og Arm. Traume 1959: 233-296.
24 Stayner LR, Cummings J, Anderson J og Jobe C. skulderforskydninger hos patienter ældre end fyrre år. Orthop. Clin. Nordpå 2000; 31: 231-239.
25 McLaughlin HL og Cavallaro Hu. Primær forreste forskydning af skulderen. American Journal of Surgery. 1950; 15: 615 – 621.
26 Parvin RV. Lukket reduktion af fælles Soulder og albue dislokationer uden bedøvelse. Arch Surg 1957; 75: 972 – 975.
27 Aronen JG og Chronister RD. Anterior Shoulder Dicloations: lette reduktion ved hjælp af lineære trækkraft teknikker. Phy Sport Med 1995; 23: 65 – 69.
28 Kocher T. Eine neue. Reduktionsmetode pels Schultetrverrenkung. Berliner Klin 1870; 7: 101-105.
29 Jn. Fraktur og ledskader bind to. Churchill Livingstone 1976: 559-565.
30 Kirker JR.dislokation af skulderen kompliceret ved brud på de aksillære fartøjer. Gentagelse af en sag. J Bone Joint Surg 1952; 34B: 72 – 73
31 Lacey T og HB. Reduktion af forreste forskydninger af skulderen ved hjælp af Milch-Bortførelsesteknikken. J Bone Joint Surg (Am) 1952; 34: 100-109.
32 Mirick MJ, Clinton JE og Ruis E. ekstern rotationsmetode til reduktion af skulderforskydning.
JACEP 1979; 8; 528 – 531.
33 cd, Gill EA, Noyes ME og Hubbard M. forvridning af forreste skulder; en enkel og hurtig metode til reduktion. American Journal of Sports Medicine 1995; 23; 3: 369 – 371
34 Sven, Refslund, Poulsen. Reduktion af akut skulderforskydning ved hjælp af Eskimo-teknikken: en undersøgelse af 23 på hinanden følgende tilfælde. Journal of Trauma 1988; 28; 9: 1382 – 1383.
35 Kothari RU og dronningen SC. Prospektiv evaluering af den scapulære manipulationsteknik til reduktion af forvridning af forreste skulder. Annaler for akutmedicin 1992; 21: 1349 – 1352.
36 Yuen MC, Yap PG, Chan YT og Tung uge. En nem metode til at reducere forvridning af forreste skulder: Spaso-teknikken. Emergency Medicine Journal 2001; 18: 370-372.
37 Manes HR.en ny metode til Skulderreduktion hos ældre. Clin Orthop 1980; 147: 200-202.
38 British National Formulary 55. Marts 2008.
39 Cortes VC, Checa GD og Vela JR. reduktion af akut Anterior dislokation af skulderen uden bedøvelse i positionen med maksimal muskelafslapning. Internationale Ortopædi 1989; 13: 259-262.
40 Udvalg for klinisk effektivitet. Standarder for beredskabsafdelinger. British Association for Emergency Medicine. Januar 2006.41 Russell JA, Holmes EM, Keller DJ og Vargas JH. Reduktion af akutte forreste skulderforskydninger ved hjælp af Milch-teknikken: En undersøgelse af Skiskader. J Traume 1981; 21: 802-804.
42 Bakal B, Sener S og Turkan H. Scapular Manipulation teknik til reduktion af traumatiske forreste skulderforskydninger: erfaringer fra en akademisk Akutafdeling. Emergency Medical Journal 2005; 22: 336-338.
43 Anderson D, Svirbulis R og Ciullo J. Scapular Manipulation til reduktion af forreste skulderforskydninger. Klinisk Ortopædi og beslægtet Forskning 1982; 164: 181-183.
44 Doyle og Ragar T. Anvendelse af den scapulære Manipulationsmetode til at reducere en forreste skulderforskydning i liggende stilling. Annaler for akutmedicin 1996; 27: 92 – 94.
45 Hoggart B. Pain rating Scales. Tidsskrift for Klinisk Sygepleje 2005; 14: 798 – 804.
46 Hussein MK. Kochers metode er 3.000 år gammel. The Journal of Bone and Joint Sugery 1968; 50B; 3: 669-671.
47 Dunn MJG, Mitchell R, Sousa CD og Drummond G. evaluering af Propofol og Remifentanil til intravenøs sedation til reduktion af skulderforskydninger i akutafdelingen. Emergency Medicine Journal 2006; 23: 57 – 58.48 Paudel K, Pradhan RL og Rijal KP. Reduktion af akutte forreste skulderforskydninger under lokalbedøvelse – en prospektiv undersøgelse. Kathmandu University Medical Journal 2004; 2; 1: 13 – 17.
49 Peck C, McCall M og Rotem T. fortsat medicinsk uddannelse og fortsat faglig udvikling: internationale sammenligninger . BMJ 2000; 320: 432-435.
50 Trauma revision og forskning netværk; En oversigt.
51 Ahmed SMY, Mansingh R, Laksmanan P og Nicol MF. Hvad er den foretrukne metode til den forreste skulderforskydning blandt europæiske kirurger? Er der behov for at ændre praksis?J. Skade 2006; 12: 94.