to hånd firkantet knude
den to hånd firkantede knude er den mest grundlæggende knude for kirurgen.
Velkonstruerede firkantede knuder med flade kast har mindre sandsynlighed for at glide.
1) Dette viser begyndelsen på knudekonstruktion.
Bemærk, at den korte ende er i højre hånd, og tommelfingeren på venstre hånd begynder at skabe en løkke ved at skubbe den lange streng til højre.
2) højre hånd har bragt den korte ende mod kirurgen og over venstre håndstreng for at danne en løkke. Den venstre tommelfinger stikker ud gennem løkken.
Bemærk, at venstre pegefinger kontakter tommelfingeren, så tommelfingeren kan lede indeksfingeren ned gennem løkken.
3) venstre pegefinger er drejet ned i løkken.
4) den korte streng er nu placeret mellem tommelfingeren og pegefingeren for at transportere den korte ende op gennem løkken.
5) venstre hånd drejes nu mod uret for at bringe tommelfingeren op igen gennem løkken og skubbe den korte ende op med den.
6) den korte ende er nu kommet helt igennem løkken og vil blive grebet igen med højre hånd for at stramme det “kast”, der er oprettet..
7) kirurgen begynder at stramme kastet ved at skubbe den lange streng væk… og trække den korte streng mod sig selv.
8) kastet er nu tæt ned.
Bemærk, at spændingen påføres ved at trække de to tråde i modsatte retninger i en vinkel på 180 grader.
9) venstre pegefinger begynder nu at danne løkken til det næste kast ved at glide under den lange streng og skubbe den til højre.
10) den korte streng bringes nu til venstre og under den lange streng for at danne den nye løkke.
11) venstre tommelfinger kontakter pegefingeren og begynder at rotereop i løkken.
12) venstre tommelfinger er nu kommet ud af løkken, og den korte streng klemmes mellem tommelfingeren og pegefingeren på venstre hånd.
13) højre hånd frigiver den korte ende, og venstre hånd drejes nu i den modsatte retning for at køre den korte ende gennem løkken mod kirurgen.
14) Den korte ende gribes igen af højre hånd og trækkes væk fra kirurgen, og den lange streng trækkes mod kirurgen.
15) lige spænding påføres begge tråde, når de trækkes i modsatte retninger for at sikre en flad firkantet knude.
16) for at sikre knuden tilføjes et tredje kast ved hjælp af den samme teknik til det første kast.
17) Efter oprettelse af sløjfen drejes venstre pegefinger med uret ind i løkken, og den korte ende placeres mellem tommelfingeren og pegefingeren på venstre hånd.
18) venstre hånd drejes tilbage i retning mod uret for at passere den korte ende gennem løkken.
19) endelig er den korte ende blevet grebet igen med højre hånd og trukket mod kirurgen, når venstre hånd skubber den lange streng væk for at sikre det tredje kast.
Multifilament eller flettede materialer som silke kan normalt sikres med kun tre kast. Kastene skiftes for at skabe successive firkantede knuder, så med tre skiftende kast skaber man i det væsentlige en dobbelt firkantet knude.glat monofilament suturmateriale, såsom nylon eller prolene, kræver 5 eller 6 skiftende kast, fordi det har en tendens til at glide og løsne sig selv.