Unruptured brain aneurism

oversigt

en aneurisme er en ballonlignende udbulning af en arterievæg. Som en aneurisme vokser det lægger pres på nærliggende strukturer og kan i sidste ende briste. De fleste mennesker finder ud af, at de har en uforstyrret aneurisme ved en tilfældighed under en scanning efter et andet problem. Risikoen for brud varierer afhængigt af aneurismens placering og størrelse. Behandlingsmuligheder inkluderer observation, klipning, coiling, strømningsafledning eller bypass.

blodforsyning af hjernen

for at forstå aneurismer er det nyttigt at vide, hvordan blod cirkulerer til hjernen (se hjernens anatomi). Blod pumpes fra hjertet og føres til hjernen af to parrede arterier, de indre halspulsårer og vertebrale arterier (Fig. 1). De indre halspulsårer forsyner de forreste (forreste) områder, og de vertebrale arterier forsyner de bageste (bageste) områder af hjernen. Efter at have passeret gennem kraniet, går højre og venstre vertebrale arterier sammen for at danne en enkelt basilar arterie. Den basilære arterie og de indre halspulsårer kommunikerer med hinanden i en ring i bunden af hjernen kaldet cirkel af vilje.

Hvad er en uforstyrret hjerne aneurisme?

en aneurisme er en ballonlignende udbulning eller svækkelse af en arterievæg. (Svarende til en ballon på siden af en haveslange.) Som bule vokser det bliver tyndere og svagere. Det kan blive så tyndt, at blodtrykket indeni kan få det til at lække eller sprænge åbent — en livstruende blødning i hjernen. Langt de fleste aneurismer er tavse, hvilket betyder, at de ikke har nogen symptomer, før de brister. Det er umuligt at forudsige, om og hvornår en aneurisme kan briste, men når de gør det, kan det forårsage større handicap og være dødelig hos 40% af mennesker. På den anden side dør mange mennesker af alderdom med en aneurisme, men ikke på grund af det. Så ikke alle aneurismer er i høj risiko for brud.

aneurismer forekommer normalt på større blodkar ved gaffelen, hvor en arterie forgrener sig. Typer af aneurysmer omfatter (Fig. 2):

Saccular – (mest almindelig, også kaldet “bær”) aneurismen buler fra den ene side af arterien og har en tydelig hals ved sin base.

Fusiform – aneurismen buler i alle retninger og har ingen tydelig hals.

dissekering-en tåre i arterienes indre væg gør det muligt for blod at opdele lagene og poolen; ofte forårsaget af en traumatisk skade.

aneurysmer er også klassificeret efter størrelse:

• Small = mindre end 7 millimeter i diameter
• Medium = 7-12 millimeter
• Large = 13-24 millimeter (størrelse af en krone)
• Giant = mere end 25 millimeter (kvart størrelse)

1%, men kan være højere eller lavere afhængigt af aneurismens størrelse og placering. Generelt, jo større aneurisme (>12 mm), jo højere risiko for brud. Aneurysmer i den bageste cirkulation (basilære, vertebrale og posterior kommunikerende arterier) har også en højere risiko for brud.

risikofaktorer for brud inkluderer rygning, højt blodtryk, stof-eller alkoholmisbrug, åreforkalkning og genetiske faktorer (1, 2). Livsstilsændringer kan reducere din risiko for brud.

hvad er symptomerne?

de fleste aneurismer har ikke symptomer, før de brister. Sprængte aneurismer frigiver blod i mellemrummene omkring hjernen kaldet en subarachnoid blødning (SAH). Uforstyrrede aneurismer viser sjældent symptomer, indtil de bliver store eller presser på hjernen eller nerverne. Brud opstår normalt, mens en person er aktiv snarere end i søvn. Hvis du oplever symptomerne på en SAH, skal du straks ringe til 911!

symptomer på en uforstyrret aneurisme:

• dobbeltsyn
• udvidede pupiller
• smerter over og bag øjet
• nyligt uforklarlig hovedpine (sjælden)

symptomer på en brudt aneurisme aneurisme / subarachnoid blødning (sah):

• pludselig begyndelse af en alvorlig hovedpine (ofte beskrevet som “den værste hovedpine i mit liv”)
• kvalme og opkastning
• stiv nakke
• forbigående tab af syn eller bevidsthed

hvad er årsagerne?

undersøgelser har vist et stærkt link til familiehistorie (2). Hvis en nærmeste familiemedlem har lidt en aneurisme, du er 4 gange mere tilbøjelige til at have en så godt. Den genetiske forbindelse forstås ikke fuldstændigt, og undersøgelser er i gang for at afgøre, om der er et arvemønster. De vigtigste arvelige tilstande forbundet med aneurismer inkluderer Ehlers-Danlos IV, Marfans syndrom, neurofibromatose NF1 og polycystisk nyresygdom. For dem med en stærk familiehistorie af aneurisme hos to eller flere blodrelaterede, anbefaler vi en screeningstest med et CT-eller MR-angiogram.

Hvem er berørt?

omkring 2 til 3% af amerikanerne kan have eller udvikle en aneurisme; af dem har 15% flere aneurismer. Uforstyrrede aneurismer er mere almindelige end bristede (1). Imidlertid diagnosticeres 85% af aneurysmer ikke, før de bløder. Aneurysmer diagnosticeres normalt mellem 35 og 60 år og er mere almindelige hos kvinder.

hvordan stilles en diagnose?

de fleste mennesker finder ud af, at de har en uforstyrret aneurisme ved en tilfældighed (tilfældig) under en scanning efter et andet medicinsk problem. Hvis du oplever symptomer, og din primære læge har mistanke om en aneurisme, kan du blive henvist til en neurokirurg. Kirurgen vil lære så meget om dine symptomer, nuværende og tidligere medicinske problemer, nuværende medicin, familiehistorie og udføre en fysisk eksamen. Diagnostiske tests bruges til at hjælpe med at bestemme aneurismens placering, størrelse, type og involvering med andre strukturer.

• computertomografi (CT) scanning er en ikke-invasiv røntgen til gennemgang af de anatomiske strukturer i hjernen og til at detektere blødning i eller omkring hjernen. CT angiografi involverer injektion af kontrast i blodstrømmen for at se hjernens arterier.
• Angiogram er en invasiv procedure, hvor et kateter indsættes i en arterie og føres gennem blodkarrene til hjernen. Når kateteret er på plads, injiceres et kontrastfarvestof i blodbanen, og røntgenbillederne tages.magnetisk resonans angiografi (MRA) scanning er en ikke-invasiv test, der bruger et magnetfelt og radiofrekvensbølger til at give et detaljeret billede af det bløde væv i din hjerne. En MRA involverer injektion af kontrast i blodstrømmen for at undersøge blodkarene såvel som hjernens bløde væv.

hvilke behandlinger er tilgængelige?

at beslutte, hvordan eller endda hvis man skal behandle en uforstyrret aneurisme, indebærer at veje risikoen for brud versus risikoen ved behandling. Ud over størrelsen og placeringen af aneurismen skal din generelle helbred og medicinske historie overvejes. Generelt, jo større aneurisme, jo højere risiko for brud. Neurokirurgen vil diskutere med dig alle mulighederne og anbefale en behandling, der er bedst for din individuelle sag.

Observation
nogle gange kan den bedste behandling være at blot se aneurismen over tid og reducere risikoen for brud. Du bør holde op med at ryge og kontrollere højt blodtryk. Aneurysmer, der er små, uforstyrrede og asymptomatiske, kan observeres med billeddannelsesscanninger hvert år, indtil væksten eller symptomerne kræver operation. Observation kan være den bedste mulighed for patienter med andre sundhedsmæssige forhold.

kirurgisk klipning
klipning er en åben operation udført under generel anæstesi. En åbning skæres i kraniet, kaldet en kraniotomi. Hjernen trækkes forsigtigt tilbage, så arterien med aneurismen kan være placeret. Et lille klip placeres over aneurismens hals for at blokere den normale blodgennemstrømning fra at komme ind i aneurismen (Fig. 3). Klippet er lavet af titanium og forbliver permanent på arterien. Gendannelsestid er typisk fire til seks uger, men symptomerne kan vare længere.

arterieokklusion og bypass
hvis aneurismen er stor og utilgængelig, eller arterien er for beskadiget, kan kirurgen udføre en bypass-operation. En kraniotomi skæres for at åbne kraniet, og klip placeres for fuldstændigt at blokere (okkludere) arterien og aneurismen. Blodstrømmen omdirigeres derefter (omgået) omkring den okkluderede arterie ved at indsætte et kartransplantat . Transplantatet er en lille arterie, normalt taget fra dit ben, som er forbundet over og under den blokerede arterie, så blod strømmer gennem transplantatet.

en anden metode er at løsne en donorarterie fra sin normale position i hovedbunden og forbinde den over den blokerede arterie inde i kraniet. Dette kaldes en sta-MCA (overfladisk temporal arterie til midterste cerebrale arterie) bypass. Gendannelsestid er typisk fire til seks uger, men symptomerne kan vare længere.

endovaskulær coiling
i modsætning til åben kirurgi er en minimalt invasiv mulighed endovaskulær coiling. Det udføres under et angiogram i radiologiafdelingen. Under en spiralprocedure indsættes et kateter i en arterie i lysken og føres derefter gennem blodkarene til aneurismen i hjernen. Lægen leder kateteret gennem blodbanen, mens han ser en røntgenmonitor. Gennem kateteret er aneurismen pakket med en kurv af platinspoler. Spolerne inducerer koagulering (embolisering), som forsegler aneurismen og forhindrer blod i at komme ind (Fig. 4). Gendannelsestid er typisk to til fire dage. Opfølgningsbilleddannelse udføres periodisk i 5 år for at bekræfte, at spolerne ikke er komprimeret, og aneurismen vokser ikke igen.

endovaskulær strømningsafledning
Hvis klipning eller oprulning ville være vanskelig på grund af aneurismens form, størrelse eller brede hals, kan en strømningsafledningsstent anvendes. En strømningsafleder er et tætvævet netrør placeret inde i forældrearterien på tværs af aneurismen (Fig. 5). Fordi blod ikke let kan komme igennem rummene i den stramme maskestent, strømmer blodet inde i strømningsaflederen og fortsætter ned ad arterien uden at gå ind i aneurismen. Uden den pulserende blodgennemstrømning vil aneurismen til sidst størkne og krympe. Gendannelsestid er typisk to til fire dage.

kliniske forsøg

kliniske forsøg er forskningsundersøgelser, hvor nye behandlinger—medicin, diagnostik, procedurer og andre terapier—testes hos mennesker for at se, om de er sikre og effektive. Der udføres altid forskning for at forbedre standarden for medicinsk behandling. Oplysninger om aktuelle kliniske forsøg, herunder berettigelse, protokol, og placeringer, findes på internettet. Undersøgelser kan sponsoreres af National Institutes of Health (se clinicaltrials.gov) samt private industri og farmaceutiske virksomheder (se www.centerwatch.com).

skal aneurismen behandles?

at beslutte, hvordan eller endda hvis man skal behandle en uforstyrret aneurisme, indebærer at veje risikoen for brud versus risikoen ved behandling. Generelt bærer kirurgisk kraniotomi en højere risiko for hjernehandicap i kognition og hukommelse, især for personer over 65 år. Men endovaskulære procedurer har en højere risiko for gentagelse af aneurisme. Opført er generelle fordele og ulemper at diskutere med din neurokirurg:

Observation

• Pros
  • ingen risiko ved intervention
  • ikke-invasive MRA-scanninger bekræfter aneurismestørrelsen er stabil
• ulemper
• risiko for brudvariabel baseret på størrelse, placering, alder, rygning, hypertension og familiehistorie

kirurgisk kraniotomi (klip, bypass)

• Pros
  • 95% livstidsgaranti vil ikke vokse tilbage
  • 99% livstidsgaranti vil ikke briste
• ulemper
• risiko for hjernehandicap (hukommelse, tænkning) fra kraniotomi
• risiko for anfald

endovaskulær procedure (spole, strømningsafledning)

• fordele
  • lavere risiko for hjernehandicap (hukommelse, tænkning) end kirurgi
  • 80-85% livstidsgaranti vokser ikke
  • 98% livstidsgaranti brister ikke
• ulemper
• risiko for genvækst på grund af spolekomprimering
• invasiv opfølgning angiogrammer efter 6, 12 og 24 måneder

genopretning & forebyggelse

ufordelte aneurismepatienter kommer sig efter operation eller endovaskulær behandling meget hurtigere end dem, der lider af en sah.

Aneurismepatienter kan lide kortvarige og / eller langsigtede underskud som et resultat af en behandling eller brud. Nogle af disse underskud kan forsvinde over tid med helbredelse og terapi.

kilder & links

Hvis du har flere spørgsmål, bedes du kontakte Mayfield Brain & Spine ved 800-325-7787 eller 513-221-1100.

kilder

1. visere gør: uforstyrrede intrakranielle aneurismer – risiko for brud og risiko for kirurgisk indgreb. N Engl J Med 339: 1725-33, 1998.
2. Thompson BG: Retningslinjer for behandling af patienter med uforstyrrede intrakranielle aneurismer. Slag 46: 2368-2400, 2015.
3. hyppigheden af forsinket genblødning fra intrakranielle aneurismer er lav efter kirurgisk og endovaskulær behandling. Slagtilfælde 37: 1437-42, 2006

Links
Brain aneurisme Foundation
www.brainaneurysm.com

ordliste

aneurisme: en bule eller svækkelse af en arterievæg.

coiling: en procedure til at indsætte platinspoler i en aneurisme; udført under et angiogram.

craniotomy: kirurgisk åbning i kraniet. Ehlers-Danlos IV: en genetisk lidelse i bindevævet i tarmene, arterierne, livmoderen og andre hule organer, der kan føre til organ-eller blodkarbrud.embolisering: indsættelse af materiale, spole eller lim i en aneurisme, så blod ikke længere kan strømme gennem det.

Marfans syndrom: en genetisk lidelse, hvor patienter udvikler skeletdefekter i lange knogler, abnormiteter i brystet, krumning i rygsøjlen og cirkulationsdefekter.

neurofibromatosis (NF1): en genetisk lidelse, også kaldet von Recklinghausen sygdom, hvor patienter udvikler cafetro-au-lait pletter, freckling og flere bløde tumorer under huden og i hele nervesystemet.

polycystisk nyresygdom: en genetisk lidelse, hvor patienter udvikler flere cyster på nyrerne; forbundet med aneurismer af blodkar i hjernen.

subarachnoid blødning (SAH): blødning i rummet mellem hjernen og kraniet; kan forårsage et slagtilfælde.

opdateret > 1.2020
anmeldt af > andre Ringer, MD og Ryan Tackla, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio