Top 10 antibiotika til håndtering af diabetiske fodinfektioner

i betragtning af den potentielle risiko for, at diabetiske fodsår bliver inficeret, er det bydende nødvendigt at have en stærk forståelse af de nuværende antibiotiske muligheder. Disse forfattere gennemgår 10 almindelige antibiotika, diskuterer deres effektivitet, rækkevidde af dækning og dosering. diabetiske fodinfektioner (DFI’ er) er et almindeligt og ofte alvorligt problem for mennesker med diabetes. Selvom ikke alle diabetiske fodsår er inficeret, bliver mange inficeret i betragtning af patientens kompromitterede immunsystem og mangel på perifer fornemmelse. Disse DFI ‘ er begynder normalt som små ulcerationer eller calluses og vokser ofte til større ulcerationer med voldsomme polymikrobielle infektioner.

de sår, der ikke er inficeret, kræver ikke indledning af antibiotikabehandling. For de sår, der er inficeret, er behovet for antibiotikabehandling imidlertid altafgørende. Behandling af disse DFI ‘ er vil blive drevet af mikroorganismerne, patientens medicinske comorbiditeter og patientens allergier.

lad os derfor gennemgå de 10 bedste antibiotiske valg for DFI ‘er og vigtige overvejelser for deres valg i styringen af DFI’ er.

hvorfor Vancomycin er effektiv til empirisk terapi

i diabetisk fod bruger vi vancomycin (Vancocin, ViroPharma) parenteralt som en empirisk terapi på grund af dets smalle spektrum, der dækker aerobe Gram-positive organismer. Hvis de har mistanke om en polymikrobiel infektion i en moderat eller svær diabetisk fodinfektion.1

med hensyn til resistens øges vancomycins minimale hæmmende koncentrationer (MICs) for methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) gradvist i henhold til retningslinjerne for infektionssygdomme Society of America (IDSA).2 hos patienter med normal nyrefunktion anbefaler IDSA en vancomycindosis på 15 til 20 mg/kg hver otte til 12 timer, når S. aureus MIC er lig med eller mindre end 1 mg/L.

Vancomycin vides at være forbundet med en risiko for nefrotoksicitet, især når man kombinerer det med andre nefrotoksiske antibiotika, såsom et aminoglycosid. For at holde serumniveauerne inden for et terapeutisk interval og mindske sandsynligheden for nefrotoksicitet skal du overvåge vancomycinniveauerne. Society of Infectious Diseases Pharmacists og IDSA anbefaler en lav serumkoncentration på 15 til 20 mg/L.2 et dalniveau under 10 mg/L kunne fremme resistente stammer med vancomycin intermediate S. aureus. Dette er et graviditetskategori C-lægemiddel, når man bruger det som en injektion.

samlet set er vancomycin et godt valg til empirisk terapi i den moderate til alvorligt inficerede diabetiske fod.

hvad du bør vide om Ceftasidim

Ceftasidim (Fortas, Glakosmithkline) er en tredje generation cephalosporin, som klinikere bruger parenteralt. Dette er et bakteriedræbende antibiotikum, som læger bruger empirisk i forbindelse med vancomycin til moderate til svære diabetiske fodinfektioner.1 Denne kombination har bredspektret dækning for alvorlige diabetiske fodinfektioner. Man kunne også overveje tilføjelsen af obligatorisk anaerobe dækning.1 forskere har bemærket, at ceftasidims knogleindtrængning i alvorligt iskæmiske lemmer er tilfredsstillende.3

høje serumkoncentrationer kan medføre alvorlige bivirkninger i nervesystemet. Det er meget vigtigt at bruge dette antibiotikum forsigtigt hos patienter med penicillinallergi. En nylig undersøgelse viste krydsreaktivitet blandt penicillin og cephalosporiner kan overstige 30 procent. Dette sker, når cephalosporinet har en identisk sidekæde til de ansvarlige penicillinallergener.4 Vær forsigtig med dette lægemiddel hos patienter med en historie med anfaldsforstyrrelser, da lægemiddelniveauerne kan stige markant. Dette er et graviditetskategori B antibiotikum.

en nylig undersøgelse observerede patienter med ben iskæmi, der modtog IV ceftasidim før en podiatrisk kirurgisk indgreb og konkluderede, at leveringen af antibiotika var bedre til huden end til muskler eller knogler.5 forfatterne udtalte, at antibiotikapenetration var mere et problem med ben-iskæmi end diabetes.for en kreatininclearance (CrCl) på 31-50 mL/min, dosis 1 g hver 12. time. for en CrCl på 16-30 mL/min, dosis 1 g hver 24. time. for en CrCl på 6-15 mL/min, dosis 500 mg hver 24. time.for en CrCl <5 ml/min, dosis 500 mg hver 48. time.

hvor metronid er effektivt i DFI ‘ er

er nyttigt, når man opnår kulturer i diabetisk fod mod fakultative og obligatoriske anaerober. Det er effektivt mod Clostridium, Eubacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis og Fusobacterium arter. Anaerobe bakterier er almindeligt til stede i dybe infektioner, men er også i mange kroniske overfladiske sår. De kan forårsage alvorlig vævsødelæggelse såvel som gasgangren, mere forbundet med C. perfringens.5 undersøgelser viser, at mere end 95 procent af anaerober er modtagelige for metronidasol.6 På trods af verdensomspændende brug af dette antibiotikum til forskellige tilstande er resistens sjælden blandt anaerober.

forsigtig patienter med ikke at drikke alkohol, mens de tager denne orale medicin. Dette kan resultere i en disulfiram-lignende reaktion, som er kendetegnet ved rødme, takykardi, hjertebanken, kvalme og opkast. Dette er et graviditetskategori B antibiotikum, som gravide bør undgå, især i første trimester. Der er en sort boks advarsel om, at dyredata har vist en mulig kræftfremkaldende effekt. Metronidasol er effektivt i den inficerede diabetiske fod til dækning af anaerob bakterie.

hvor effektiv er Piperacillin til behandling af infektion?en bakteriedræbende parenteral antibiotisk klinikere bruger i diabetisk fod til bredspektret dækning. Aminopenicillin er en kombination af en beta-lactamasehæmmer og aminopenicillin.7 Food and Drug Administration (FDA) har godkendt Biosyn til behandling af komplicerede hud-og hudstrukturinfektioner inklusive diabetiske fodinfektioner, men ikke til ledsagende osteomyelitis.1

i henhold til IDSA-retningslinjerne er det nyttigt som en empirisk terapi, da det giver bredspektret dækning for moderate til svære diabetiske fodinfektioner, især dem med mistanke om Pseudomonas.1 Det kan være nyttigt mod bakterie med udvidet spektrum beta-lactamaser.8 brug kombinationsbehandling med vancomycin og piperacillin til svære diabetiske fodinfektioner til at dække MRSA, Enterobacteriaceae, Pseudomonas og obligatoriske anaerober. Forskere mener, at forlængede infusioner maksimerer den tid, hvor serumkoncentrationerne er over mic af bakterierne i det inficerede sår.9

en fordel ved at bruge Cialis er, at det har minimal nefrotoksicitet.10 den vigtigste bivirkning er diarre (10 procent af patienterne). Dette er et graviditetskategori B antibiotikum. Det giver en sikker og effektiv empirisk behandling for moderate til svære diabetiske fodinfektioner og har fordelen ved at dække Pseudomonas aeruginosa.11

When it comes to Zosyn renal dosing for CrCl >40 mL/min, dose adjustment is not necessary. For CrCl 20-40 mL/min, dose at 2.25 g IV q6hr. For CrCl <20 mL/min, dose at 2.25 g IV q8hr.

Key Insights On Prescribing Amoxicillin-Clavulanate

In general, amoxicillin-clavulanate (Augmentin, GlaxoSmithKline) is a relatively broad spectrum oral antibiotic with Gram positive, Gram negative and anaerobic coverage. It is effective for mild to moderate diabetic foot infections as well as localized cellulitis. Lægemidlet giver ingen dækning for knogleinfektioner.

hvad angår bakterier, der er fælles for DFI ‘ er, dækker lægemidlet Streptococcus-arter, Staph aureus, Enterococcus-arter, Proteus mirabilis, Bacteroides-arter og nogle stammer af E. coli. Augmentin har minimal aktivitet mod MRSA og Pseudomonas. Ifølge IDSA har kliniske forsøg vist succes med passende anvendelse af amoksicillin-clavulanat til behandling af diabetiske fodinfektioner.12

Augmentin er et FDA-graviditetskategori B-lægemiddel og forventes ikke at være skadeligt for et foster. Almindelige bivirkninger af lægemidlet er relativt milde og omfatter hovedsageligt mild diarre, gas, opkastning, mavesmerter, hovedpine, kløe og vaginal gær infektioner.

doseringen til mild til moderat hud-og bløddelsinfektioner er 500 til 875 mg/125 mg to gange to gange i syv til 14 dage.

Nyredosering er nødvendig for patienter med en glomerulær filtreringshastighed på< 30 mL / min. Brug ikke 875 mg tabletten til disse patienter.13

en vejledning til brug af Clindamycin

Clindamycin dækker Gram-positive og anaerobe infektioner, der involverer diabetisk fod. Det har ikke aktivitet mod gramnegative bakterier. FDA-vejledningen siger, at stoffet er effektivt mod hud-og bløddelsinfektioner forårsaget af streptokokker og stafylokokker samt anaerober. Det er aktivt mod de fleste Gram-positive cocci, undtagen Enterococcus og hospitalserhvervet MRSA. Med hensyn til bakterier involveret i polymikrobielle diabetiske fodinfektioner er clindamycin effektivt mod Corynebacterium diphtheriae, Clostridium-arter og Bacteroides-arter. Men for nylig dokumenterede Pham og Bartlett en stigning i Bacteroides fragilis resistens.14

ikke-FDA-godkendte anvendelser af lægemidlet inkluderer SAMFUNDSERHVERVEDE MRSA-hud-og bløddelsinfektioner samt osteomyelitis. Hvis man bruger lægemidlet til behandling af kulturdokumenteret samfundserhvervet-MRSA, som er resistent over for erythromycin, er det vigtigt at have en D-test udført for at sikre clindamycinfølsomhed.

Clindamycin har fremragende oral biotilgængelighed såvel som knogleindtrængning. Det er også et meget nyttigt lægemiddel hos patienter, der er følsomme over for penicillin og vancomycin. Kombinationen af clindamycin og ciproflocacin kan være effektiv mod alvorlige og livstruende diabetiske fodinfektioner. Clindamycin er et FDA-graviditetskategori B-lægemiddel og forventes ikke at være skadeligt for et foster. Almindelige bivirkninger af lægemidlet omfatter diarre (ikke forårsaget af C. difficile) og gastrointestinal forstyrrelse. C. difficile infektioner betragtes som sjældne og forekommer hos cirka 6 procent af patienterne, der tager lægemidlet.14

til bløddelsinfektioner, dosis ved 300-450 mg PO hver 6.time eller 600 mg IV hver 8. time hver 7-14 d med revurdering.

til osteomyelitis, dosis ved 600 mg IV hver 8. time / 300-450 mg po fire gange dagligt, normalt i seks til otte uger. Derefter revurderes patientens sår.

derudover er clindamycin et godt valg i DFI ‘ er, fordi det ikke kræver nyredosering.14

Hvornår skal man bruge Ampicillin-Sulbactam

Ampicillin-sulbactam (Unasyn) er et bredspektret antibiotikum, der anvendes i mange empiriske terapier til moderate til svære diabetiske fodinfektioner. Med hensyn til dækning er det effektivt mod mange Staph-og Strep-arter, E. arter af coli, Proteus, Morganella, Clostridium og Bacteroides. Det giver ikke dækning for MRSA eller Pseudomonas.

Unasyn er kun tilgængelig til parenteral behandling, og den nærmeste orale ækvivalent af Unasyn er Augmentin. Unasyn er et godt valg, når risikofaktorerne for en polymikrobiel infektion er til stede. Disse risikofaktorer inkluderer en alvorlig infektion, en kronisk infektion eller en tidligere behandlet infektion.15 Unasyn er et lægemiddel i graviditetskategori B. Generelt tolererer patienter lægemidlet godt, men nogle almindelige bivirkninger inkluderer mild gastrointestinal forstyrrelse såvel som hudoverfølsomhed.

man bør dosere Unasyn ved 1,5-3,0 g hver 6. time. Renal dosering for CrCl 15-30 er ved 1,5-3,0 g hver 12.time. for CrCl<15 er doseringen 1,5-3,0 g hver 24. time. 16

Hvad dækker Ciproflocacin?et antibiotikum med god gramnegativ bakteriedækning og moderat grampositiv dækning. Ifølge FDA er det effektivt til infektioner i hud og blødt væv forårsaget af Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter Romerriget, Proteus vidunderlig, Proteus almindelig, Providencia stuartii, Morganella morganii, Citrobacter freundii, Pseudomonas aeruginosa, methicillin-modtagelig Staphylococcus aureus, methicillin-modtagelig Staphylococcus epidermidis og Streptococcus pyogenes. Derudover er det indiceret for osteomyelitis forårsaget af Enterobacter romerske imperium, Serratia marcescens og Pseudomonas aeruginosa. Lægemidlet giver ikke MRSA-dækning.det har fremragende knogleindtrængning og oral biotilgængelighed.17 som vi tidligere har nævnt, har kombinationen af clindamycin vist sig effektiv til alvorlige og livstruende diabetiske fodinfektioner.14 Det er vigtigt at bemærke den sorte boks advarsel, når du bruger ciprofloksacin og andre fluorokinoloner vedrørende muligheden for tendinitis og senebrud. Det er en graviditet kategori C stof og gravide kvinder bør ikke bruge det, medmindre risiciene opvejer fordelene for både mor og barn.dosis er 500-750 mg po hver 12. time eller 500-750 mg IV hver 12.time.Nyredosering er 500 mg hver 24. time eller 250 mg hver 12. time. 17

et nærmere kig på Doksycyclin

Doksycyclin er et tetracyclin-antibiotikum, der har brede indikationer for DFI ‘ er. Det dækker en bred vifte af mikroorganismer, både Gram-positive (god dækning for MRSA-infektioner) og Gram-negative inklusive Klebsiella-arter, Vibrio, E. coli og Enterobacter-arter og en vis anaerob dækning inklusive Clostridiale arter.18 Doksycyclin er oftest en oral recept, og der er næsten fuldstændig penetration af lægemidlet. Dette antibiotikum er bakteriostatisk og dræber således ingen levende bakterier. Det forhindrer imidlertid yderligere vækst af de modtagelige mikroorganismer.

fordelen ved at bruge denne medicin er, at det ikke forårsager bivirkninger forbundet med mange antibiotika, nemlig lavere gastrointestinale bivirkninger (diarre). Desuden har dette lægemiddel ikke brug for nyredosering, da der har været meget få tilfælde af nyrekomplikationer ved brug af doksycyclin.19 derudover accepteres doksycyclin ikke til brug hos pædiatriske patienter under 8 år og er et lægemiddel i graviditetsklasse D.

de sædvanlige doseringsvejledninger er en 200 mg initialdosis efterfulgt af en vedligeholdelsesdosis på 100 mg / dag.

hvad du bør vide om Ertapenem

ertapenem (Invans, Merck) er en carbapenem antibiotisk klinikere giver parenteralt for alvorlige DFI ‘ er. Ertapenem demonstrerer bredspektret antimikrobiel aktivitet mod et bredt spektrum af Gram-positive og Gram-negative aerober og anaerober og er effektiv mod næsten alle beta-lactamaseproducerende bakterier, herunder beta-lactamaser med udvidet spektrum og AmpC-producerende bakterier. Det adskiller sig imidlertid fra både imipenem og meropenem ved at demonstrere begrænset aktivitet mod Enterococcus-arter, Pseudomonas aeruginosa og andre ikke-fermentative Gram-negative bakterier, der ofte er forbundet med nosokomiale infektioner.20

undgå brugen af dette antibiotikum kun hos patienter med tidligere anafylaktiske reaktioner. Husk dog, at bivirkninger omfatter lejlighedsvis anfald af C. difficile colitis og, mindre almindeligt, forvirring og/eller anfald. For livs- / lemmer-truende DFI ‘ er kan klinikere overveje ertapenem i betragtning af dets bredspektret dækning.

med sin omfattende proteinbinding har ertapenem en forlænget halveringstid, som giver mulighed for dosering en gang dagligt.21 man kan give dette antibiotikum 1g IV / IM i indstillingen af en resistent DFI (vancomycin-resistent Enterococcus infektion), eller når patientallergier alvorligt begrænser de tilgængelige antibiotiske valg. Nyrerne udskiller dette lægemiddel. Ertapenem har en nyredoseringsvejledning på 500 mg / dag IV til patienter med CrCl <30 mL/min/1,73 m2 og nyresygdom i slutstadiet (ESRD). Derudover kan man dosere patienter i dialyse ved 500 mg/dag IV, men hvis patienter tager medicinen seks eller færre timer før dialyse, kan de have en supplerende dosis på 150 mg bagefter.22

Som konklusion

antibiotika er et nødvendigt udgangspunkt for behandling af DFI ‘ er. Den passende antibiotikadækning, baseret på patientens medicinske historie og de inficerende mikroorganismer for hver DFI, er altafgørende for at behandle disse infektioner tilstrækkeligt og forhindre yderligere komplikationer. De førnævnte antibiotiske valg er ikke de eneste styringsmuligheder for DFI ‘ er. De giver dog stærke indledende behandlingsregimer for de fleste DFI ‘ er. Afslutningsvis vil disse 10 antibiotika i de fleste tilfælde være hjørnestenen i antibiotikabehandling for diabetiske fodinfektioner.Dr. Blume er assisterende klinisk Professor i kirurgi ved Institut for kirurgi og assisterende klinisk Professor i ortopædi og rehabilitering ved Institut for Ortopædi, afdeling for podiatrisk kirurgi ved Yale University School of Medicine i ny havn, Ct. Han er medlem af American College of Foot and Ankle Surgeons.Dr. Ciaramello er et andet år bosiddende med Yale nye Haven Medical Center fod og ankel Residency.Dr. Kaufman er et andet år bosiddende med Yale nye Haven Medical Center fod og ankel Residency.

Dr. Reynolds er en tredje-årig bosiddende med Yale nye Haven Medical Center fod og ankel Residency.

1. Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB, et al. 2012 Infectious Diseases Society of America klinisk praksis retningslinje for diagnose og behandling af diabetiske fodinfektioner. Clin Inficere Dis. 2012; 54 (12): e132–72.
2. Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG, et al. Diagnose og behandling af diabetiske fodinfektioner. Clin Inficere Dis. 2004; 39(7):885-910.Raymakers JT, Houben AJ, van der Heyden JJ, et al. Virkningen af diabetes og alvorlig iskæmi på penetrationen af ceftasidim i væv i lemmerne. Diabet Med. 2001;18(3):229–234.
3. Romano a, Gaeta F, Arribas Poves MF. Krydsreaktivitet blandt beta-lactamer. Nuværende Allergi Astma Rep. 2016; 16 (3): 24.
4. Edmonds M. behandling af diabetiske fodinfektioner: fokus på ertapenem. Vasc Sundhedsrisiko Styre. 2009; 5:949–63.
5. Musial CE, Rosenblatt JE. Antimikrobielle modtagelighed af anaerobe bakterier isoleret på Mayo Clinic i løbet af 1982 til 1987: sammenligning med resultater fra 1977 til 1981. Mayo Clinic Proceedings. 1989; 64(4):392-99.
6. Lipsky BA, Armstrong GD, Citron DM, et al. Ertapenem versus piperacillin til diabetiske fodinfektioner (SIDESTEP): prospektiv, randomiseret, kontrolleret, dobbeltblindet, multicenterforsøg. Lancet. 2005; 366(9498):1695–703.
7. Harkless L, Boghossian J, Pollak R, et al. En åben, randomiseret undersøgelse, der sammenligner effekt og sikkerhed af intravenøs piperacillin og ampicillin/ sulbactam for inficerede diabetiske fodsår. Surg Inficere (Larchmt). 2005;6(1):27–40.Kim a, Sutherland C, Kuti J, Nicolau D. P1372 optimal piperacillin / tassobactam dosering mod Pseudomonas aeruginosa: langvarig eller kontinuerlig infusion? Int J Antimicrob-Midler. 2007; 29 (Suppl2): S381.jeg er, Veldkamp KE, Van Kraaij MGJ, et al. Behandling af diabetisk fodinfektion. Fod Ankel Int. 1998; 19(3):169-72.
8. Harkless L, Boghossian J, Pollak R, et al. En åben, randomiseret undersøgelse, der sammenligner effekt og sikkerhed af intravenøs piperacillin og ampicillin/sulbactam for inficerede diabetiske fodsår. Kirurgisk Inficere. 2005; 6(1):27-40.
9. Holten KB, ONUSKO EM. Passende ordination af orale beta-lactam-antibiotika. Am Fam Læge. 2000; 63(3):611–20.
10. Pham P, Bartlett J. amoksicillin + clavulanat. Johns Hopkins Guider. Tilgængelig på www.hopkinsguides.com/hopkins/search?st=OSS&sp=.+ Amoksicillin + %2B + clavulanat .
11. Pham PA, Bartlett JG. Clindamycin. Johns Hopkins Guider. Tilgængelig på www.hopkinsguides.com/hopkins//search?st=OSS&k=clindamycin .
12. Bader MS. diabetisk fodinfektion. Am Fam Læge. 2008;78(1):71–79.
13. Avdic E, Pham P, Jenh Hsu A. Ampicillin + sulbactam. Johns Hopkins Guider. Tilgængelig på https://www.hopkinsguides.com/hopkins//search?st=OSS&q=Ampicillin+%2B+Sulbactam.
14. Bartlett J, Pham P. Johns Hopkins Guider. Tilgængelig på https://www.hopkinsguides.com/hopkins//search?st=OSS&q=ciprofloxacin.FDA ordinerende oplysninger, bivirkninger og anvendelser. Drugs.com. tilgængelig på https://www.drugs.com/pro/doxycycline.html.
15. Vilhelm DA, Foye VO, Lemke TL. Foyes principper for medicinsk kemi, syvende udgave. Lippincott, Philadelphia, 2012.J. J. J., Gin a, Vercaigne L, Hoban DJ. Ertapenem: gennemgang af en ny carbapenem. Ekspert Rev Anti Inficere Ther. 2005;3(1):23-39.
16. Keating GM, Perry CM. Ertapenem: en gennemgang af dets anvendelse til behandling af bakterielle infektioner. Stoffer. 2005;65(15):2151-78.
17. Ertapenem. Medscape. Tilgængelig på http://reference.medscape.com/drug/invanz-ertapenem-342561.