Thygeson´s superficial punctate keratitis

Ingen kommentarer
Enroll in the Residents and Fellows contest
Enroll in the International Ophthalmologists contest

All contributors:

Assigned editor:

Review:
Assigned status Update Pending

.

Thygesons overfladisk punkteret keratitis

beskrevet i 1950 af Phillips Thygeson i en case report-serie er thygesons overfladiske punkterede keratitis (TSPK) en snigende, kronisk og tilbagevendende lidelse, der er kendetegnet ved små og store problemer, der er forbundet med forhøjede ovale hornhinde intraepiteliale, hvidgrå opaciteter, der strækker sig til hele den forreste overflade af hornhinden i begge øjne. Hornhindelæsioner viser en tendens til fordeling af det centrale pupilleområde med mild eller fraværende konjunktival betændelse og ingen tilknytning til systemisk sygdom.

Epidemiologi

der er ingen specifikke data om sygdommens epidemiologi. TSPK kan påvirke begge køn, men der er rapporteret om en højere forekomst hos kvinder. Sygdommens begyndelse forekommer mellem det andet og tredje årti af livet med en rækkevidde på 2,5 til 70 år (median: 29 år). Det er sandsynligt, at forekomsten og fordelingen af sygdommen undervurderes, da der kun findes få publikationer i de seneste år.

Patofysiologi

patofysiologien af TSPK forbliver ukendt. Både virale og immunologiske mekanismer er blevet impliceret. Adenovirus, herpes virus, og skoldkopper er alle blevet impliceret som en mulig årsager til sygdommen. Imidlertid gav Braley og Aleksander tvivlsomme resultater, der tyder på, at en virus kan være ansvarlig for TSPK, og i 1974 isolerede Lemp et al. Nyere undersøgelser, der anvender polymerasekædereaktion (PCR), var ikke i stand til at detektere varicella dyrelivsvirus fra øjne med TSPK, hvilket giver tvivl om, at denne virus er et forårsagende middel.

på den anden side er der også foreslået en immunbaseret etiologi, da tilstedeværelsen af HLA-DR3, et KLASSE-II MHC-molekyle forbundet med immunresponsgener og flere autoimmune lidelser (Gluten enteropati, Addisons og Sj Lutgrens syndromer, systemisk lupus erythematosus, diabetes mellitus) har været positivt impliceret for patienter med TSPK.

kliniske manifestationer

typisk læsion i thygesons overfladiske punkterede keratitis. Billede venligst udlånt af Dr .. Amir A.

sygdommen er normalt bilateral, men kan være asymmetrisk. Patienter oplever ofte fotofobi, rive, brænde, fremmedlegemsfornemmelse og irritation under eksacerbationer. Smerter og sløret syn er også almindelige . Rødhed i øjnene eller slimudskillelse kan være til stede. Sygdomsforløbet er variabelt, en episode kan vare fra 1 til 2 måneder, og eftergivelsen kan tage så lang tid som 6 uger. Det antages, at sygdommen efter 4 år forsvinder i de fleste tilfælde uden komplikationer. Ikke desto mindre er der rapporter fra patienter observeret i løbet af mere end 20 år med TSPK i en afvikling af en kronisk brug af steroider, og i et tilfælde varede sygdommen i 41 år.

Thygesons overfladiske punkterede keratitis med Fluoresceinfarvning. Den typiske TSPK er en forhøjet eller flad rund-oval formet, grå-hvidlig læsion, der besætter det centrale intraepiteliale hornhindeområde uden underliggende stromalt ødem eller betændelse. Den akutte læsion kan plette minimalt med fluorescein og kan eller måske ikke plette med vitale farvestoffer (rose bengal eller lissamine green). I tilfælde beskrives læsionen som stjerneklar, og i de sene stadier kan et subepitelarr bemærkes. Cirka 20 af dem er til stede i hvert øje, men der er rapporteret op til 50 læsioner. Læsionerne har tendens til at forsvinde uden at efterlade spor i løbet af 4 til 6 uger. Hornhindefølsomhed bevares normalt eller mindskes lidt. Bindehinden forbliver stille, men i nogle få tilfælde kan rødhed og filamentdannelse også findes.

patologi

histopatologien af TSPK er karakteriseret ved intra-og intercellulært ødem på niveauet af hornhindeepitelet såvel som ekssudater under læsionerne. Andre abnormiteter er fundet i subepitelial nervepleksus, Buemans membran og den forreste stroma; disse ændringer er mest alvorlige i øjne med en længere varighed af TSPK. Under konfokal mikroskopi viser keratocytter stærkt reflekterende kerner og cellelegemer af uregelmæssig størrelse, orientering og form. Disse ændringer var til stede under de intraepiteliale læsioner og i andre områder, hvor læsioner ikke var til stede. De menes at være relateret til sygdommens varighed og blev ikke set i normale kontroller. Der er ingen tegn på tilstedeværelsen af inflammatoriske celler i områderne af hornhindestroma ved siden af de intraepiteliale læsioner. I en nyere undersøgelse ved hjælp af konfokal mikroskopi fandt Kobayashi tre fund, der konsekvent var til stede hos alle patienter med TSPK: aggregater af stærkt reflekterende aflejringer med et starburst-lignende udseende, der kan svare til punkterede læsioner ved de overfladiske og basale epitelcellelag, invasion af Langerhans-celler ved det basale epitellag og subepitelial tåge.

differentiel diagnose

baseret på det kliniske forløb og de kliniske manifestationer af sygdommen, især de typiske hornhindelæsioner, bør diagnosen TSPK ikke repræsentere et problem. Der er dog flere kliniske enheder, der kan ligne TSPK og bør overvejes i differentialdiagnosen:

  1. Staphylococcal epithelial keratitis
  2. Pneumococcal conjunctivitis
  3. Seborrheic blepharitis
  4. Keratoconjunctivitis, dry (Sj Lengren syndrom)
  5. neurotrofisk keratitis
  6. eksponering keratitis
  7. tilbagevendende hornhinde erosionssyndrom
  8. kort-prik-fingeraftryksdystrofi
  9. Viral keratitis
  10. Vernal keratoconjunctivitis
  11. andre: molluscum contagiosum, traume.

behandling

flere terapeutiske strategier er blevet forsøgt gennem årene til styring af TSPK, men ingen af dem har resulteret i at være helt succesrige. Antibiotika har ikke været effektive indtil videre. På den anden side har antivirale midler vist blandede resultater. Mens milde forbedringer er blevet rapporteret med trifluridinbehandling, har det vist sig, at det forårsager vedvarende subepiteliale spøgelsesopaciteter og ardannelse og er derfor kontraindiceret for tspk.

topiske smøremidler er kun effektive til delvis lindring af de kliniske symptomer på TSPK. Tværtimod, topiske kortikosteroider betragtes som grundpillebehandling for TSPK, fordi de er yderst effektive til at kontrollere begge, de kliniske tegn og symptomer på sygdommen, selvom der har været mange ikke-dokumenterede spekulationer om, at de kan forlænge det kliniske forløb af sygdommen. Et vigtigt punkt ved kortikosteroidbehandling for TSPK er, at de i de fleste tilfælde skal tilspidses gradvist over en lang periode (måneder), indtil der opnås en sjælden, men regelmæssig dosis (dvs.ugentligt eller hver anden uge). Målet med kortikosteroidbehandling er at administrere den minimale dosis og styrke, der er mulig for at kontrollere symptomerne på TSPK.

på grund af dets terapeutiske succes og sikkerhedsprofil sammenlignet med kortikosteroider er topisk cyclosporin (CsA) blevet foreslået som førstelinjebehandling til patienter med TSPK. Imidlertid, CsA er ikke blevet sammenlignet med kortikosteroider i et kontrolleret klinisk forsøg til behandling af TSPK, og en velkendt ulempe ved topisk CsA er stikkende ved instillation, der kan kompromittere terapeutisk overholdelse.

et andet alternativ til svær TSPK er brugen af terapeutiske bløde kontaktlinser med forlænget slid, selvom potentielle komplikationer såsom mikrobiel keratitis kan forekomme. Kontaktlinser forbedrer symptomerne ved at dække de forhøjede hornhindelæsioner og nerver, som konstant er i friktion med palpebral conjunctiva under blinkende.

der har været et par tilfælde rapporter om tspk patienter behandlet med eksimer laser fototerapeutisk keratektomi (PTK) med kun delvis forbedring af tegn og symptomer, men med en høj grad af gentagelse af hornhindelæsionerne, hvilket gør det ikke noget alternativ til behandling af sygdommen.

sammendrag

Sammenfattende er følgende anbefalinger blevet fremsat med hensyn til behandling af TSPK. Det godartede forløb af sygdommen kræver brug af smøremiddel øjendråber og topiske overfladesteroider ved lav og sjælden dosis i længere perioder med nøje overvågning af intraokulært tryk og kataraktdannelse. Aktuel CsA kan bruges som en alternativ behandling til steroider under hensyntagen til muligheden for intolerance og dårlige overholdelsesproblemer. I alvorlige tilfælde kan terapeutiske kontaktlinser med forlænget slid bruges til lindring af TSPK-symptomer, overvågning af hornhindeinfektioner og intolerance. Efter diagnosen er etableret, kan sygdommen vare i mange år med et klinisk forløb præget af voks og fravænning og en tendens til at forsvinde uden kliniske følger.

  1. 1.0 1.1 Thygeson P: overfladisk punkteret keratitis, JAMA 144: 1544, 1950.
  2. 2.0 2.1 2. Thyeson P: yderligere observationer af overfladisk punkteret keratitis, Arch Ophthalmol 66:158, 1962.
  3. 3.0 3.1 Braley AEK, Aleksandr RC: overfladisk punkteret keratitis: isolering af en virus, Arch Ophthalmol 50: 147, 1953
  4. 4.0 4.1 Lemp MA, Chambers RV, Lurdy J: Viral isolation i overfladisk punkteret keratitis, Arch Ophthalmol 91: 8, 1974.
  5. Reinhard T, Roggendorf M, Fengler I, Sundmacher R. PCR for varicella genom genom negativ i hornhindeepitelceller hos patienter med thygesons overfladiske punkterede keratitis. Øjne. 2004;18(3):304-5.
  6. Connell PP, O ‘ Reilly J, Coughlan S, Collum LM, magt VJ. Rollen af almindelige virale okulære patogener i thygesons overfladiske punkterede keratitis. Br J Ophthalmol. 2007;91(8):1038-41.
  7. 7.0 7.1 7.2 Darrell RV: thygesons overfladiske punkterede keratitis: naturhistorie og tilknytning til HLA-DR3, Trans Am Ophthalmol Soc 79: 486, 1981.
  8. 8.0 8.1 8. Tans DJ, Smith RE: overfladisk punkteret keratitis af Thygeson: det længste kursus på rekord? Hornhinde. 1999 Nov;18 (6): 729-30.
  9. 9.0 9.1 9.2 Thygeson P: klinisk og laboratorie observation på overfladisk punktat keratitis, Am J Ophthalmol 61: 1344, 1966.
  10. 10.0 10.1 Cheng L, Young a, Vong A, et al. In vivo konfokal mikroskopi af thygesons overfladiske punkterede keratitis. Clin Ophthalmol 2004; 32: 325-7.
  11. 11.0 11.1 11.2 J, Tullo AB. Konfokal mikroskopi af thygesons overfladiske punkterede keratopati. Hornhinde 2003; 22:294-9.
  12. Kobayashi A, Yokogava H, Kasuhisa S. in vivo Laser konfokal mikroskopi fund af Thygeson overfladisk punkteret Keratitis. Hornhinde 2011; 30:675-680.
  13. 13.0 13.1 13.2 13.3 Tabbara KF, Ostler HB, Duson C, Oh J. thygesons overfladiske punkterede keratitis. Oftalmologi. 1981;88(1):75-7.
  14. 14.0 14.1 Nesburn AB, Lepoff NJ, et al. Virkning af topisk trifluridin på thygesons overfladiske punkterede keratitis. Oftalmologi 1984; 91:1188-92.
  15. 15, 0 15, 1 15.2 Goldberg DB, DJ, brun SI: styring af thygesons overfladiske punkterede keratitis, Am J Ophthalmol 89: 22 1980.
  16. Gock G, Ong K, McClellan K. Et klassisk tilfælde af thygesons overfladiske punkterede keratitis. Aust NJ Ophthalmol 1995; 23: 76-7
  17. Dustak RS. Diagnose og håndtering af thygesons overfladiske punkterede keratitis. Optometri 2007; 78, 333-338.
  18. 18.0 18.1 18.2 Reinhard T, Sundmacher R: topisk cyclosporin A i thygesons overfladiske punkterede keratitis. Graefes Arch Clin Ophthalmol 1999; 237(2):109-112).
  19. 19.0 19.1 19.2 Benitesdel Castillo JM, Garcia-Sanches J. effekt af topisk cyclosporin – A på thygesons overfladiske punkterede keratitis. Doc Ophthalmol 1996-7; 93(3):193-8.
  20. Forstot SL., Bender PS: behandling af thygesons overfladiske punkterede keratopati med bløde kontaktlinser, Am J Ophthalmol 88:186, 1979.
  21. 21.0 21.1 Goldstein MH, Feistmann JA, Bhatti MT. PRK-pTK som behandling for en patient med Thygeson’ overfladisk punkteret keratopati. CLAO J. 2002; 28 (4): 172-3.
  22. Fite SV, Chodosh J. Fotorefraktiv keratektomi for nærsynethed i indstillingen af thygesons overfladiske punkterede keratitis. Hornhinde. 2001;20(4):425-6.
  23. Netto MV, Chalita MR, Krueger RR. Thygesons overfladiske punkterede keratitis-gentagelse efter laser in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol. 2004;138(3):507-8.
  24. Fintelmann RE, Vastine DV, Bloomer MM, Margolis TP. Thygeson overfladisk punkteret keratitis og ardannelse. Hornhinde. 2012 Dec;31 (12): 1446-8.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *