de fleste mennesker med Hodgkin lymfom (HL) ser deres læge, fordi de har visse symptomer, eller fordi de bare ikke har det godt og går ind for en check-up.
hvis en person har tegn eller symptomer, der antyder HL, vil eksamener og prøver blive udført for at finde ud af det med sikkerhed og i bekræftende fald for at bestemme den nøjagtige type.
medicinsk historie og fysisk eksamen
lægen vil gerne have en grundig medicinsk historie. Du bliver spurgt om symptomer, mulige risikofaktorer, familiehistorie og andre medicinske tilstande.
Dernæst vil lægen undersøge dig (eller dit barn) og være opmærksom på lymfeknuder og andre dele af kroppen, der kan blive påvirket, herunder milten og leveren. Fordi infektioner er den mest almindelige årsag til forstørrede lymfeknuder, især hos børn, vil lægen søge infektion i den del af kroppen nær eventuelle hævede lymfeknuder.
lægen kan også bestille blodprøver for at se efter tegn på infektion eller andre problemer. Hvis lægen har mistanke om, at HL kan være problemet, kan en biopsi af en hævet lymfeknude anbefales.
biopsier
fordi hævede lymfeknuder er mere tilbøjelige til at være forårsaget af noget andet end HL, som en infektion, venter læger ofte et par uger for at se, om de krymper alene, da infektionen går væk. Du får muligvis antibiotika for at se, om de får knuderne til at krympe.
hvis knuderne ikke krymper, eller hvis de fortsætter med at vokse, tages en lymfeknude (eller et lille stykke af en knude) ud for at blive kontrolleret i laboratoriet. Denne procedure, kaldet biopsi, er den eneste måde at være sikker på diagnosen. Hvis det er HL, kan biopsien også vise, hvilken type det er.
typer af biopsier
der er forskellige typer biopsier. Læger vælger den bedste at gøre baseret på situationen.
Ekscisional eller incisional biopsi: dette er den foretrukne og mest almindelige type biopsi for en forstørret lymfeknude. Lægen skærer gennem huden for at fjerne lymfeknude.
- hvis hele lymfeknude fjernes, er det en ekscisionsbiopsi.
- hvis en lille del af en større tumor eller knude fjernes, er det en incisional biopsi.
hvis knuden er lige under huden, er biopsien ret simpel og kan undertiden gøres med bedøvende medicin (kaldet lokalbedøvelse). Men hvis knuden er inde i brystet eller maven (maven), vil du blive bedøvet eller få generel anæstesi (hvor stoffer bruges til at sætte dig i en dyb søvn). Denne type biopsi giver næsten altid nok væv til at stille en diagnose af HL og fortælle den nøjagtige type.
nålbiopsi: En nålbiopsi er mindre invasiv end ekscisional eller incisional biopsier, fordi der ikke er noget snit i huden. Men ulempen er, at det måske ikke får nok væv til at diagnosticere HL (eller finde ud af, hvilken type det er). Der er 2 hovedtyper af nålebiopsier:
- en fin nål aspiration (FNA) biopsi bruger en meget tynd, hul nål fastgjort til en sprøjte til at tage (aspirere) en lille mængde væske og små stykker væv.
- en kernenålbiopsi bruger en større nål til at fjerne et lidt større stykke væv.
for at biopsi en forstørret knude lige under huden kan lægen sigte nålen, mens han føler knuden. Hvis en knude eller tumor er dybt inde i kroppen, kan en CT-scanning eller ultralyd (se nedenfor) bruges til at lede nålen.
de fleste læger bruger ikke nålebiopsier (især FNA-biopsier) til at diagnosticere HL. Men hvis lægen har mistanke om, at lymfeknude hævelse er forårsaget af en infektion eller ved spredning af kræft fra et andet organ (såsom bryst, lunger eller skjoldbruskkirtlen), kan en nålbiopsi være den første type biopsi udført. En ekscisionsbiopsi kan stadig være nødvendig for at diagnosticere HL, selv efter at en nålbiopsi er udført.
hvis HL allerede er diagnosticeret, bruges nålebiopsier undertiden til at kontrollere ændringer (som hævede knuder) i andre dele af kroppen, der kan være fra lymfomspredning eller kommer tilbage efter behandling.
knoglemarvsaspiration og biopsi: disse tests bruges ikke til at diagnosticere HL, men de kan udføres, efter at diagnosen er stillet for at se, om lymfom er i knoglemarven. Knoglemarvsaspiration og biopsi udføres normalt på samme tid. Prøverne tages fra bagsiden af bækkenbenet (hofte), men nogle gange kan de tages fra andre knogler.
i knoglemarvsaspiration ligger du på et bord (enten på din side eller på din mave). Efter rengøring af huden over hoften bedøver lægen huden og overfladen af knoglen ved at injicere en lokalbedøvelse (bedøvende lægemiddel). Dette kan forårsage en kort stikkende eller brændende følelse. En tynd, hul nål skubbes derefter ind i knoglen, og en sprøjte bruges til at suge en lille mængde flydende knoglemarv ud. Selv med bedøvelsesmidlet har de fleste patienter nogle korte smerter, når margen trækkes ud.
en knoglemarvsbiopsi udføres normalt lige efter aspirationen. Et lille stykke eller kerne af knogle og marv fjernes med en lidt større nål, der skubbes ind i knoglen. Biopsien kan også forårsage nogle korte smerter.
de fleste børn, der har knoglemarvsaspiration og biopsi, får enten medicin for at gøre dem døsige eller får generel anæstesi, så de sover, mens det er gjort.
laboratorietest af biopsiprøver
alle biopsiprøver undersøges under et mikroskop af en patolog (en læge, der er specielt uddannet til at genkende kræftceller), som vil lede efter Hodgkin-lymfomceller (kaldet Reed-Sternberg-celler). Nogle gange giver den første biopsi ikke et klart svar, og der er behov for flere biopsier.
at se på vævsprøverne under mikroskopet er ofte nok til at diagnosticere HL (og hvilken type det er), men nogle gange er der behov for flere laboratorietests.
immunhistokemi: denne laboratorietest ser efter visse proteiner på celler, såsom CD15 og CD30. Disse findes på overfladen af Reed-Sternberg-cellerne i klassisk Hodgkin lymfom (cHL). Test for andre proteiner kan pege på nodulær lymfocyt-overvejende Hodgkin lymfom (NLPHL), til ikke-Hodgkin lymfom (snarere end Hodgkin lymfom) eller måske til andre sygdomme.
billeddannelsestest
billeddannelsestest bruger røntgenstråler, lydbølger, magnetfelter eller radioaktive partikler til at lave billeder af indersiden af kroppen. Billeddannelsestest kan bruges på mange måder, såsom:
- for at se efter mulige årsager til visse symptomer, såsom forstørrede lymfeknuder i brystet
- for at hjælpe med at bestemme stadiet (omfanget) af Hodgkin-lymfom
- for at hjælpe med at vise, om behandlingen fungerer
- for at se efter mulige tegn på kræft, der kommer tilbage efter behandling
disse er de billeddannelsestest, der oftest bruges:
brystrøntgen
HL forstørrer noder i brystet. Dette kan ofte ses på en røntgenstråle.
computertomografi (CT) scanning
en CT-scanning kombinerer mange røntgenstråler for at lave detaljerede tværsnitsbilleder af din krop. Denne scanning kan hjælpe med at fortælle, om nogen lymfeknuder eller organer i din krop er forstørret. CT-scanninger er nyttige til at lede efter HL i nakken, brystet, maven (maven) og bækkenet.CT-guidet nålbiopsi: en CT-scanning kan også bruges til at lede en biopsinål ind i et mistænkeligt område. Til denne procedure ligger en person på CT-scanningstabellen, mens lægen bevæger en biopsinål gennem huden og mod området. CT-scanninger gentages, indtil nålen er på det rigtige sted. En biopsiprøve fjernes derefter og sendes til laboratoriet for at blive set under et mikroskop.
magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)
ligesom CT-scanninger viser MR ‘ er detaljerede billeder af blødt væv i kroppen. Men MR ‘ er bruger radiobølger og stærke magneter i stedet for røntgenstråler. Denne test bruges sjældent i HL, men hvis lægen er bekymret for spredning til rygmarven eller hjernen, er MR meget nyttig til at se på disse områder.
positronemissionstomografi (PET) – scanning
for en PET-scanning sættes en let radioaktiv form for sukker i dit blod. Over tid samles det i meget aktive celler, som kræftceller. Et specielt kamera bruges derefter til at skabe et billede af de dele af kroppen, hvor radioaktiviteten opsamles. Billedet er ikke detaljeret som en CT-eller MR-scanning, men det kan give nyttige oplysninger om hele din krop.
PET-scanninger kan bruges af mange grunde hos en person med HL:
- de kan hjælpe med at vise, om en forstørret lymfeknude indeholder HL.
- de kan hjælpe med at finde små pletter i kroppen, der kan være lymfom, selvom området ser normalt ud på en CT-scanning.
- de kan hjælpe med at fortælle, om lymfom reagerer på behandlingen. Nogle læger gentager PET-scanningen efter et par kurser med kemoterapi. Hvis det virker, vil lymfeknuderne ikke længere optage det radioaktive sukker.
- de kan bruges efter behandling til at hjælpe med at beslutte, om en forstørret lymfeknude stadig har kræft, eller om det bare er arvæv.
PET / CT-scanning: nogle maskiner kan udføre både en PET-scanning og en CT-scanning på samme tid. Dette lader lægen sammenligne områder med højere radioaktivitet på PET-scanningen med de mere detaljerede billeder fra CT-scanningen. PET / CT-scanninger kan ofte hjælpe med at lokalisere områderne af lymfom bedre end en CT-scanning alene.
knoglescanning
en knoglescanning udføres normalt ikke, medmindre en person har knoglesmerter eller har laboratorietestresultater, der antyder, at lymfom muligvis har nået knoglerne.
til denne test injiceres et radioaktivt stof i en vene. Det rejser til beskadigede områder af knogler, og et specielt kamera kan derefter registrere radioaktiviteten. HL forårsager undertiden knogleskader, som kan afhentes ved en knoglescanning. Men knoglescanninger kan ikke vise forskellen mellem kræft og ikke-kræftproblemer, så flere tests kan være nødvendige.
andre tests
blodprøver
blodprøver bruges ikke til at diagnosticere HL, men de kan hjælpe din læge med at få en fornemmelse af, hvor avanceret det er, og hvor godt du kan tolerere visse behandlinger.
det komplette blodtal (CBC) er en test, der måler niveauerne af forskellige celler i blodet. Mennesker med HL kan undertiden have unormale blodtal. For eksempel, hvis lymfom invaderer knoglemarven (hvor nye blodlegemer er lavet) en person kan have anæmi (ikke nok røde blodlegemer). Et højt antal hvide blodlegemer er et andet muligt tegn på HL, selvom det også kan være forårsaget af infektion.
en test kaldet en erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) kan hjælpe med at måle, hvor meget betændelse der er i kroppen. Det kan være forhøjet i nogle mennesker med HL.
blodprøver kan også udføres for at kontrollere lever-og nyrefunktion og for at se efter tegn på, at kræften måske har nået knoglerne. Nogle kvinder kan have en graviditetstest.
din læge kan også foreslå andre blodprøver for at se efter tegn på visse infektioner:
- HIV-test: Dette kan gøres, hvis du har unormale symptomer, der kan være relateret til HIV-infektion.Hepatitis B-og C-virustest: visse kemo-lægemidler kan forårsage problemer, hvis du har disse infektioner.
test af hjerte-og lungefunktion
disse tests kan udføres, hvis visse kemo-lægemidler, der kan påvirke hjertet eller lungerne, skal bruges.
- et ekkokardiogram (en ultralyd i hjertet) eller en MUGA-scanning kan bruges til at kontrollere hjertefunktionen.
- lungefunktionstest (PFTS) kan bruges til at se, hvor godt lungerne fungerer.