Tarsal Coalition

en tarsal coalition er en unormal forbindelse mellem to knogler i mellemfoden og/eller bagfoden. Udtrykket tarsal henviser til det navn, der bruges til gruppen af knogler i midten og bageste dele af foden. Udtrykket koalition henviser til den unormale forbindelse, forening eller bro mellem to af knoglerne.

de mest almindelige tarsale knogler, der er berørt, er hælbenet (calcaneus) og knoglerne nær ankelen (talus og navicular). De to mest almindelige koalitioner er talocalcaneal (mellem talus og calcaneus) og calcaneonavicular (mellem calcaneus og navicular). Selvom tarsal koalitioner kan forekomme mellem to eller flere knogler, er alle langt sjældnere end talocalcaneal og calcaneonavicular koalitioner.

koalitioner kan involvere en unormal forbindelse, der er knoglet (synostose), brusk (synchondrose), fibrøs (syndesmosis) eller kombinationer af disse typer. Omfanget af det unormale den unormale forbindelse kan være minimal til omfattende og kan endda erstatte den sædvanlige placering af et led.

Tarsal koalitioner forekommer medfødt (til stede siden fødslen) hos omkring 1% af alle mennesker og kan kun påvirke en fod eller begge fødder. Imidlertid kan smerten fra en tarsal-koalition muligvis ikke opstå før ungdomsårene eller senere. Nogle personer med tarsal koalition oplever ikke nogen smerte.

den unormale forbindelse mellem to knogler i en tarsal koalition forhindrer, hvad der ellers ville være normal bevægelse mellem de to knogler. Som følge heraf er bagfoden og/eller mellemfoden normalt stive og immobile i en fod, der er påvirket af en tarsal koalition. Når en person ældes, bliver den unormale forbindelse mere knoglet og stivere, hvorfor smerten fra en tarsal koalition normalt opstår i ungdomsårene (når fodens knogler afslutter deres knogledannelse) eller senere. På grund af den begrænsede bevægelse mellem to knogler, der er påvirket af en tarsal koalition, leddene omkring koalitionen er funktionelt svækkede og kan udvikle smertefuld degenerativ arthritis, når personen bliver ældre. I nogle tilfælde kan en skade forstyrre og forværre en tidligere ikke-smertefuld tarsal koalition.

en person, der er berørt af en tarsal-koalition, er ofte fladfodet på foden, hvor tarsal-koalitionen findes. Smerter er normalt til stede lige under ankelområdet og forværres med vægtbærende aktiviteter. I nogle tilfælde vil musklerne på ydersiden af benet krampe.

Tarsal koalitioner kan ofte diagnosticeres simpelthen med en undersøgelse og standard røntgenbilleder (røntgenstråler). Imidlertid bruges specielle billeddannelsesteknikker (CT-scanning eller MR) også til at bekræfte diagnosen og bestemme begge dele, omfanget af koalitionen (unormal forbindelse) og om degenerativ ledsygdom er til stede i de nærliggende led.

ikke-kirurgisk behandling er rettet mod at lade den person, der er berørt af en tarsal koalition, leve et smertefrit liv, men korrigerer ikke eksisterende fejljustering af foden. Kirurgi for at fjerne den unormale forbindelse kan udføres, men dens succes afhænger af en række faktorer, herunder personens alder, omfanget af den unormale forbindelse, og om der er degenerativ arthritis i de nærliggende led. Når det forudsagte resultat af fjernelse af den unormale forbindelse (resektion af koalitionen) er dårlig, udføres kirurgisk fusion af de to involverede knogler.

ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder:

• passende fodtøj: skoene skal være støttende – høje topsko og støvler er bedst. Undgå sandaler og barfodet.
• ortoser: Ortoser er ofte nødvendige for at reducere stress og bevægelse placeret på koalitionen med hverdagens aktiviteter. Valgmulighederne omfatter:

1. skræddersyede fodortoser. Brugerdefinerede fodortoser er ikke en dækket fordel ved Kaiser Health Plan. Imidlertid, brugerdefinerede fodortoser er tilgængelige via afdelingen for Fod-og ankelkirurgi mod et gebyr for servicebasis. Den nuværende afgift er $275.
2. specialfremstillet fod-og ankelbøjle (AFO). Disse seler er mere restriktive end fodortoser og normalt mere effektive. De er også mere omfangsrige end fodortoser. Bøjlen er lavet til den berørte side. Kaiser Permanente betaler normalt for 80% af prisen for AFOs.

• Cast immobilisering. Anvendelse af en rollebesætning på lemmet kan gøre det muligt for et forværret koalitionssted at blive smertefrit. Efter at være blevet smertefri behandles personen normalt derefter med ortoser for yderligere at begrænse stress og bevægelse placeret på koalitionsstedet med hverdagens aktiviteter. Støbningen påføres fra under knæet til tæerne typisk i 2 eller flere uger.
• ændre dine aktiviteter. Reducer den tid, du står, gå, eller deltage i motion, der sætter en belastning dine fødder. Konverter impact motion til ikke-impact motion-stationær cykling, svømning og pool løb er acceptable alternativer.
• vægttab. Reduktion af vægt kan reducere stress på koalitionsstedet.
• Udfør kalvstrækningsøvelser i 30-60 sekunder på hvert ben mindst to gange om dagen. Nogle gange kan en stram kalv være til stede, og i så fald vil den lægge unormale belastninger på koalitionsstedet. Stå en armlængde væk fra væggen, der vender mod væggen. Læn dig ind i væggen, Træd fremad med det ene ben, og lad det andet ben plantes tilbage. Det resterende ben er det, der strækkes. Benet, der strækkes, skal have knæet lige (låst) og tæerne pegede lige mod væggen. Stræk fremad, indtil der mærkes tæthed i kalven. Hold denne position uden at hoppe i et antal på 30-60 sekunder. Gentag strækningen for det modsatte ben.
• din læge kan injicere koalitionsområdet med kortison. Injektion af kortison er en potent måde at reducere betændelse og smerter forbundet med koalitionen. I nogle tilfælde kan lægen kombinere en injektion med støbt immobilisering. Risikoen for kortisoninjektioner til tarsal coalition inkluderer, men er ikke begrænset til: øget smerte i 24-72 timer efter injektionen, depigmentering over injektionsområdet, svækkelse af ledbrusk og progression af degeneration og infektion. Systemiske bivirkninger af denne type injektion er yderst sjældne.
• brug en oral antiinflammatorisk medicin. Vi anbefaler over-the-counter ibuprofen. Tag tre 200mg tabletter, tre gange om dagen med mad – morgenmad, frokost og middag. For at opnå den rette antiinflammatoriske virkning skal du opretholde dette doseringsmønster i mindst 10 dage. Afbryd medicinen, hvis der bemærkes bivirkninger, herunder, men ikke begrænset til: maveforstyrrelser, udslæt, hævelse eller ændring i afføringsfarve. HVIS DU TAGER NOGEN AF FØLGENDE MEDICIN, SKAL DU IKKE TAGE IBUPROFEN: COUMADIN, PLAVIKS ELLER ANDRE RECEPTPLIGTIGE ELLER OVER-THE-COUNTER ORALE ANTIINFLAMMATORISKE MEDIACTIONS. HVIS DU HAR NOGEN AF FØLGENDE SUNDHEDSMÆSSIGE FORHOLD, MÅ DU IKKE TAGE IBUPROFEN: NYRESYGDOM ELLER SVÆKKELSE, MAVE ELLER DUODENALSÅR, DIABETES MELLITUS, BLØDNINGSFORSTYRRELSE.
• Brug is på det smertefulde område i 15-20 minutter, mindst 2-3 gange om dagen. Mulighed A-Fyld en isopor eller papirkop med vand og frys den. Skræl forkanten af koppen tilbage inden påføring. Massage det berørte område i 15-20 minutter. Mulighed B-Påfør en ispakke i 15-20 minutter. FORSIGTIG: UNDGÅ AT BRUGE IS MED CIRKULATIONS-ELLER SENSATIONSPROBLEMER.
• fysioterapi . (Ultralyd og interferentiel elektrisk strømbehandling kan være nyttige metoder til at reducere smerte og betændelse.)

kirurgiske behandlingsmuligheder:

• kirurgi for tarsal koalitioner kan opdeles i kategorier: resektion af koalitionen (fjernelse af den unormale forbindelse) eller fusion (arthrodesis). Beslutningen om at udføre resektion versus fusion er ret individuel, men er ofte baseret på en række faktorer, herunder personens alder, omfanget af forbindelsen mellem tarsalbenene, og om der er degenerativ arthritis i de nærliggende led. Yngre alder, mindre grad af koalitionen og relativ mangel på degenerativ arthritis i nærliggende led kan favorisere en beslutning om at resektere koalitionen. Begge tilgange kan kombineres med procedurer for at forbedre tilpasningen af foden og/eller forbedre det langsigtede resultat af operationen. Begge tilgange kræver generel eller spinalbedøvelse. Begge tilgange kan kræve et hospitalsophold på 1-3 dage efter operationen.
• Resektionskirurgi forsøger at lindre smerter ved at fjerne den unormale forbindelse mellem de to tarsale knogler og genoprette mobiliteten mellem knoglerne. Denne procedure kræver muligvis ikke brug af en rollebesætning efter operationen. Gendannelsestiden kan tage 6-12 måneder. Resektionsprocedurens succes kan ikke garanteres og afhænger af en række faktorer, herunder personens alder, omfanget af forbindelsen mellem tarsalbenene og om der er degenerativ arthritis i de nærliggende led. Risici omfatter, men er ikke begrænset til: infektion, nerveskade eller indfangning, langvarig heling/bedring, sår-eller arproblemer, ufuldstændig smertelindring, ingen smertelindring, forværret smerte, tilbagevendende smerter, kalvatrofi, gentagelse af koalitionen, stivhed, gigt, haltende, ufuldstændig buegendannelse, fortsat afhængighed af ortoser og behov for fremtidig fusionsprocedure, hvis proceduren mislykkes.
• Hindfoot og / eller midfoot fusion (arthrodesis) forsøger at lindre smerter ved fuldstændigt at smelte de tilknyttede smertefulde led. Fusionen involverer typisk ikke ankelleddet, så den normale op og ned bevægelse af ankelen elimineres ikke. En støbning under knæet bruges i 3 måneder. De første to måneder kræver absolut ingen vægtbærende, mens i 3.måned er vægtbærende tilladt. Gendannelse tager 6-12 måneder. Succesraten er omkring 80%. 15% er bedre, men har stadig nogle problemer. 5% er hverken bedre eller værre. Risici omfatter, men er ikke begrænset til: forsinket eller ikke-heling af fusionsstedet, infektion, nerveskade eller indfangning, seneskade, sårheling eller arproblemer, langvarig bedring, ufuldstændig smertelindring, ingen smertelindring, forværret smerte, halte, kronisk hævelse og overførsel af smerte, callus eller gigt til andet område af foden eller ankelen.