behandling af PLC-skader
Når der er påvist en skade på PLC, kan det være vanskeligt at beslutte, hvilke patienter der skal have kirurgisk rekonstruktion, og hvem der skal forsøge konservativ behandling. Desværre mangler der afgørende beviser og kun små undersøgelser af forvaltningen af denne befolkning. Hughston grad 3 og Fanelli Type C skader på PLC har vist sig at gøre dårligt med ikke-operativ behandling og har en negativ effekt på ACL-rekonstruktion, hvis den ikke behandles (Dhillon, Akkina, Prabhakar, & Bali, 2012; Kannus, 1989; LaPrade & Terry, 1997).
en konservativ tilgang kan være effektiv og er berettiget i mindre alvorlige skader. Den anbefalede behandling for Grad 1 til 2 PLC-skader er at immobilisere knæet i en hængslet bøjle låst i forlængelse i 3-4 uger og holde benet ikke-vægtbærende. Efter denne periode med immobilisering påbegyndes rehabilitering for at genoprette bevægelsesområdet, øge vægtbærende og funktionel styrke af knæet (LaPrade & Giventorf, 2002; Rue, Kilcoyne, Dickens, & Kluk, 2011). Dette er baseret på ekspertudtalelse, da der i øjeblikket ikke er randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenligner konservative behandlingsprotokoller.
behandling af PLC-skader har vist sig udfordrende. Tidligere anvendte rekonstruktive procedurer var hverken anatomisk baseret eller biomekanisk valideret. Dette har resulteret i tilbagevendende slaphed og fiaskoer (LaPrade et al., 2014). Udviklingen af nye anatomisk baserede rekonstruktive teknikker har forbedret resultaterne af kirurgi og posterolateral knæstabilitet (LaPrade, Johansen, et al., 2010). Grad 3 PLC-skader skal håndteres inden for de første 12 ugers skade. Akut reparation inden for to uger efter skade anses for at være bedre end genopbygning på et senere tidspunkt. Men på grund af den høje frekvens af savnet diagnose (Pacheco et al., 2011) det er usandsynligt, at de, der er egnede, vil blive henvist i tide. Derfor kan en større forståelse og evne til at diagnosticere PLC-skader forbedre resultaterne, hvis de styres rettidigt og korrekt.
På trods af den kirurgiske litteratur, der går ind for kirurgi til behandling af isolerede grad 3-skader, er der ingen randomiserede kontrollerede forsøg, der antyder, at dette resulterer i de bedste resultater. Akut reparation hævdes at være mere vellykket end en forsinket genopbygning, men der er ingen beviser af høj kvalitet, der understøtter denne påstand. Litteraturen rapporterer gode resultater af akut reparation i sagsserier og sagsrapporter (Delee et al., 1983; Pavlovich & Nafarrate, 2002). Kirurgisk behandling af kronisk ustabilitet og symptomer forbundet med PLC-skade understøttes af beviser i store serier på 95 patienter med gode resultater i 80% af tilfældene (Hughston & Jacobson, 1985).
skader på PLC er meget almindeligt forbundet med skade på ACL, PCL eller begge dele (Fanelli & Larson, 2002; LaPrade & Giventorf, 2002). Hvor der findes samtidige skader, tilrådes det at søge en ortopædisk udtalelse (Davies et al., 2004). Det er nuværende praksis at reparere begge områder på grund af muligheden for korstransplantatbrud.
afslutningsvis
sammenfattende har denne blog undersøgt aspekterne af klinisk undersøgelse, der kan hjælpe med at forbedre nøjagtigheden af diagnosen, samt MR ‘ s rolle og gennemgået litteraturen omkring effektiviteten af kirurgiske og konservative behandlingsmuligheder. I de indledende faser af undersøgelsen hjælper omhyggelig spørgsmålstegn ved mekanismen for skade og symptomer med at styre vurderingen af posterolaterale knæsmerter. I øjeblikket er litteraturen vanskelig at vurdere på grund af manglen på standardisering, især med hensyn til klassificering og rekonstruktionsteknikker. Der er mangel på niveau et bevis, der gør konklusioner om bedste Ledelse problematisk. Protokoller til avanceret konservativ ledelse er endnu ikke udviklet.
Dette er Grants fjerde Bidrag til Rayner& Smale. Han har leveret så interessante og godt forskningsemner at diskutere og lære om. Vi er alle drevet og brænder for at lære om forskellige facetter af vores erhverv og gennem deling af information, vores vidensbase vokser. Så tak Grant for at dele din viden og læringserfaring med os.
Sian
Baker, C., Norved, L.,& Hughston, J. (1983). Akut posterolateral rotatorisk ustabilitet i knæet. Journal of Bone & fælles kirurgi, 65(5), 614-618.
Covey, D. C. (2001). Skader på knæets posterolaterale hjørne. Journal of Bone & fælles kirurgi, 83(1), 106-106.
Davies, H., Vind, A., & Aichroth, P. (2004). Det posterolaterale hjørne af knæet: anatomi, biomekanik og håndtering af skader. Skade, 35 (1), 68-75.
Delee, J. C., Riley, M. B., & Stenved, C. A. (1983). Akut posterolateral rotatorisk ustabilitet i knæet. American journal of sports medicine, 11 (4), 199-207.
Dhillon, M., Akkina, N., Prabhakar, S., & Bali, K. (2012). Evaluering af resultater i konservativt styret samtidig type A og B posterolaterale hjørneskader hos patienter med ACL-mangel, der gennemgår ACL-rekonstruktion. Knæet, 19 (6), 769-772.
Fanelli, G. C., & Feldmann, D. D. (1999). Håndtering af kombineret anteriorkorsbånd / posterior korsbånd / posterolaterale komplekse skader på knæet. Operative teknikker i sportsmedicin, 7 (3), 143-149.
Fanelli, G. C., & Larson, R. V. (2002). Praktisk styring af posterolateral ustabilitet i knæet. Artroskopi: Journal of Arthroscopic & relateret kirurgi, 18(2), 1-8.
Gollehon, D. L., Torsilli, P., & Varren, R. (1987). De posterolaterale og korsbånds rolle i stabiliteten af det menneskelige knæ. En biomekanisk undersøgelse. Journal of Bone & fælles kirurgi, 69(2), 233-242.
Hughston, J. C., Andreas, J., Cross, M., & Moschi, A. (1976). Del II. det laterale rum. J. Bone JT Surg. A, 58, 173-179.
Hughston, J. C., & Jacobson, K. (1985). Kronisk posterolateral rotatorisk ustabilitet i knæet. J Bone Joint Surg Am, 67 (3), 351-359.
Hughston, J. C., & Norved Jr, L. A. (1980). Den posterolaterale skuffetest og ekstern roterende recurvatum-test for posterolateral rotatorisk ustabilitet i knæet. Klinisk Ortopædi og beslægtet forskning, 147, 82-87.
Jung, Y.-B., Lee, Y. S., Jung, H.-J., & Nam, C.-H. (2009). Evaluering af posterolateral rotatorisk knæinstabilitet ved hjælp af opkaldstesten i henhold til tibial positionering. Artroskopi: Journal of Arthroscopic & relateret kirurgi, 25(3), 257-261.
Kannus, P. (1989). Ikke-operativ behandling af grad II og III forstuvninger i knæets laterale ligamentrum. American journal of sports medicine, 17 (1), 83-88.
kat, J. V.,& Fingeroth, R. J. (1986). Den diagnostiske nøjagtighed af brud på det forreste korsbånd, der sammenligner Lachman-testen, det forreste skuffetegn og pivot shift-testen ved akutte og kroniske knæskader. American journal of sports medicine, 14 (1), 88-91.
Krukhaug, Y., M L. L., A., Rodt, A., & Strand, T. (1998). Laterale ligamentskader i knæet. Knæoperation, Sportstraumatologi, Artroskopi, 6(1), 21-25.
LaPrade, R. F., Gilbert, T. J., Bollom, T. S., Giventorf, F., & Chaljub, G. (2000). Det magnetisk resonansbilleddannelse udseende af individuelle strukturer i det posterolaterale knæ en prospektiv undersøgelse af normale knæ og knæ med kirurgisk verificerede grad III-skader. American journal of sports medicine, 28 (2), 191-199.LaPrade, R. F., Griffith, C. J., Coobs, B. R., Geeslin, A. G., Johansen, S., & Engebretsen, L. (2014). Forbedring af resultaterne for posterolaterale knæskader. Tidsskrift for ortopædisk Forskning, 32 (4), 485-491.
LaPrade, R. F., Heikes, C., Bakker, A. J., & Jakobsen, R. B. (2008). Reproducerbarheden og repeterbarheden af varus-stressradiografier i vurderingen af isoleret fibulært kollateralt ledbånd og grad III posterolaterale knæskaderen in vitro biomekanisk undersøgelse. Journal of Bone & fælles kirurgi, 90(10), 2069-2076.
LaPrade, R. F., Johansen, S., Agel, J., Risberg, M. A., Moksnes, H., & Engebretsen, L. (2010). Resultater af en anatomisk posterolateral knærekonstruktion. Journal of Bone & fælles kirurgi, 92(1), 16-22.
LaPrade, R. F., Ly, T. V., & Griffith, C. (2008). Den eksterne Rotation Recurvatum Test Revisited reevaluering af sagittalplanet Tibiofemoral forhold. American journal of sports medicine, 36 (4), 709-712.
LaPrade, R. F., Ly, T. V., Giventorf, F. A.,& Engebretsen, L. (2003). De posterolaterale vedhæftninger af knæet en kvalitativ og kvantitativ morfologisk analyse af det fibulære kollaterale ledbånd, Popliteus senen, Popliteofibulære Ligament og Lateral Gastrocnemius senen*. American journal of sports medicine, 31 (6), 854-860.
LaPrade, R. F., & Terry, G. C. (1997). Skader på det posterolaterale aspekt af knæforeningen af anatomiske skademønstre med klinisk ustabilitet. American journal of sports medicine, 25 (4), 433-438.
LaPrade, R. F., & Gentorf, F. (2002). Diagnose og behandling af posterolaterale knæskader. Klinisk Ortopædi og relateret forskning, 402, 110-121.
LaPrade, R. F., Gentorf, F. A., Fritts, H., Gundry, C., & højtårn, C. D. (2007). En prospektiv magnetisk resonansbilleddannelsesundersøgelse af forekomsten af posterolaterale og flere ledbåndskader ved akutte knæskader, der præsenterer med en hæftrose. Arthroscopy: Journal of Arthroscopic & relateret kirurgi, 23(12), 1341-1347.
LaPrade, R. F., J. K., Stellmaker, M. P., & Vijdicks, C. A. (2010). Analyse af den statiske funktion af Popliteus senen og evaluering af en anatomisk rekonstruktion knæets “femte Ligament”. American journal of sports medicine, 38 (3), 543-549.
Lunden, J. B., Bsdusek, P. J., Monson, J. K., Malcomson, K. V., & Laprade, R. F. (2010). Nuværende begreber i anerkendelse og behandling af posterolaterale hjørneskader på knæet. tidsskrift for ortopædisk & sports fysioterapi, 40(8), 502-516.
Morelli, V., Bright, C., & felter, A. (2013). Ligamentøse skader på knæet: forreste korsbånd, Medial sikkerhedsstillelse, bageste korsbånd og posterolaterale Hjørneskader. Primærpleje: klinikker i kontorpraksis, 40 (2), 335-356.
Noyes, F. R., & Barber-Vestin, S. D. (1996). Behandling af komplekse skader, der involverer knæets bageste korsbånd og posterolaterale ledbånd. American journal of knee surgery, 9 (4), 200.
Pacheco, R., Ayre, C., & Bollen, S. (2011). Posterolaterale hjørneskader i knæet en alvorlig skade, der ofte savnes. Journal of Bone & fælles kirurgi, Britisk volumen, 93(2), 194-197.
Pavlovich, R. I., & Nafarrate, E. B. (2002). Trivalent rekonstruktion for posterolateral og lateral knæ ustabilitet. Arthroscopy: Journal of Arthroscopic & relateret kirurgi, 18(1), 1-3.
Rue, C. J.-P., Kilcoyne, C. K., Dickens, C. J., & Kluk, C. M. (2011). Diagnose og behandling af skader på det posterolaterale Ligamentkompleks. Tidsskrift for knæoperation, 24 (3), 143.Sanches, A. R., Sugalski, M. T., & LaPrade, R. F. (2006). Anatomi og biomekanik af den laterale side af knæet. Sportsmedicin og artroskopi gennemgang, 14(1), 2-11.
skribent, R. R., & Lindenfeld, T. N. (1988). Den Stabiliserede Lachrnan Test. Klinisk Ortopædi og relateret forskning, 237, 209-212.