feber hos nyfødte babyer betragtes som nødsituationer. Det skyldes, at unge spædbørn, der har umodne immunsystemer, har en højere risiko for alvorlige bakterielle infektioner, herunder meningitis.
tidligere havde næsten alle babyer yngre end 56 dage gamle, der ankom til børnehospitalet i Philadelphia (CHOP) med en feber højere end 100,4 liter f (38 liter C) en “komplet sepsisoparbejdning” for at kontrollere for bakteriel infektion. Denne oparbejdning omfattede en screening for meningitis, som kræver en invasiv og normalt smertefuld lændepunktur (også kendt som en rygmarv).
under denne procedure indsættes en hul nål i rygsøjlen for at trække spinalvæske tilbage, som derefter testes for tegn på betændelse og bakterier. Efter denne procedure blev patienter indlagt på hospitalet for at afvente resultater.
læger i Chops Akutafdeling spekulerede på, om der var en måde at reducere behovet for lumbal punkteringer hos spædbørn med feber uden at øge risikoen for at savne en alvorlig infektion.
ser man på tallene
et kvalitetsforbedringshold fra Chops kontor for Klinisk kvalitetsforbedring analyserede syv års data fra mere end 1.000 febrile spædbørn fra Chops elektroniske sundhedsjournal. Dataene viste, at babyer mellem 29 og 56 dage gamle, der opfyldte specifikke lavrisikokriterier (for eksempel fuld sigt og intet tidligere NICU-ophold) var meget usandsynligt at have meningitis. Faktisk var der i løbet af 7 år ikke nogen lavrisikobørn, der havde bakteriel meningitis. Holdet fastslog, at disse babyer kunne udledes sikkert fra beredskabsafdelingen uden lændepunktur.
OCKI-teamet arbejdede derefter med ED-læger for at foretage ændringer i den kliniske vej til behandling af spædbørn med feber. Stien blev opdateret for at afklare lavrisikokriterierne og hjælpe læger med at bestemme, hvilke patienter der kunne være berettiget til udskrivning uden lændepunktur.
oplysningerne om vejændringen blev distribueret til alle læger på Akutafdelingen, og indgående data blev gennemgået dagligt for at sikre sikkerheden ved den nye protokol.
resultaterne
siden introduktionen af den nye vej i Juni 2014 er procentdelen af febrile spædbørn mellem 29 og 56 dage gamle, der udskrives uden rygmarvshane, steget dramatisk. Før stien blev ændret, blev 21 procent afladet uden lændepunktur. Nu sendes omkring 55 procent af spædbørnene hjem uden proceduren, og ingen spædbørn med meningitis blev savnet.
i alt blev mere end 240 babyer skånet for en smertefuld lændepunkteringsprocedure i det første år efter vejændringerne blev implementeret.
“implementeringen af denne vejændring har muliggjort en sikker evaluering af febrile unge babyer, samtidig med at behovet for invasiv test og indlæggelse reduceres,” siger Richard Scarfone, MD, en af Akutafdelingen læger, der førte afgiften for dette kvalitetsforbedringsprojekt.