abstrakt
denne undersøgelse har det generelle mål at analysere den korrekte behandling i forskellige tilfælde af aortastenose med fokus på den kirurgiske behandling, mere specifikt i perkutan transkateter aortaklappen (VATP) og aortaventiludskiftning uden sutur. Dette arbejde var en gennemgang af litteraturen udført i August 2018. Efter udvælgelsen af job, der opfyldte inklusionskriterierne, blev det valgte materiale analyseret, og resultaterne præsenteret i tabeller, der udførte en kvalitativ undersøgelse for at karakterisere de fundne publikationer. Undersøgelsen viste, at kirurgi er indiceret til symptomatiske patienter, der kræver, at der tages hensyn til de patienter, der er i risk allo-gruppen, asymptomatiske patienter den mest passende mulighed er den årvågen overvågning, da den ikke opvejer risikoen ved operation. Det skal bemærkes, at TAVI blev indikeret som den mest anvendte teknik til udførelse af kirurgi hos patienter med aortastenose.
nøgleord
aortatranskateter, aortaventilstenose, udskiftning af ventilen
introduktion
Aortaventilstenose er konfigureret som en indsnævring af ventilen, der er placeret mellem hjertet og aorta, hvilket forhindrer strukturen i at fungere korrekt, forhindrer denne struktur i at fungere korrekt, dens manifestation opstår, når blodgennemstrømningen reduceres for resten af kroppen, hvor hjertet har brug for at arbejde hårdere for at opfylde denne funktion. Således starter udviklingen en ventrikulær hypertrofi ved kronisk og progressiv overbelastningsventrikel .
i henhold til retningslinjerne 2017 Brasiliansk ventilsygdom, elaboradoras af Tarasoutchi et al, har aortaventilstenose været stigende i udbredelse i de senere år, hvilket er berettiget af stigningen i forventet levealder for brasilianere, følgelig befolkningens aldring. Det er en af de mest almindelige og alvorlige ventilsygdomme, der er kendte problemer .
ifølge Luna er alder, køn og etnicitet socioøkonomiske faktorer, saltindtag, fedme, alkoholforbrug, rygning, fysisk inaktivitet og stress risikofaktorer for højt blodtryk. Så som stigende alder, forekomsten vil sandsynligvis stige. Kombinationen af risiko er større i befolkningen, hvor den økonomiske magt er mindre .
det forklarer, at kroppen i årenes løb slides i varierende grad på grund af aggression forårsaget af dårlig ernæring, rygning, overdreven forbrug af fedt og alkohol, stillesiddende livsstil, stress, forurening, sygdomme, medicin og andre faktorer. Derudover mister den ældre krop kaldet funktionel reserve, dvs.evnen til at reagere korrekt for at være påkrævet ud over det normale, som under operation eller en sygdom, der muligvis kan ramme den. De ældre har brug for større fleksibilitet i sundhedsvæsenet, fordi aldringsprocessen bringer som en konsekvens mindre hensigtsmæssigt for ældre søge sundhedsydelser og bevæge sig i forskellige niveauer af pleje. For de ældre, især de mest trængende, bliver enhver vanskelighed et motto til at blokere eller forstyrre kontinuiteten i plejen for dit helbred .
vigtigt at nævne, at hjertet består af en krop med muskuløs struktur, der har pulsfunktionen, der fordeler blod gennem kroppen. Hjertemusklen kontrakter slapper i samme tempo hele tiden, når det er overbelastet er ansvarlig for fremkomsten af sygdomme, især hjerte-kar. Aortaklappen er den sidste af de fire ventiler, gennem hvilke blod passerer, inden de forlader hjertet. Da blodet kom der, har han passeret gennem lungerne og taget en anden runde ilt til din krop .
generelt er kardiovaskulær sygdom oprindeligt til stede med åndenød, træthed, brystsmerter, hjertebanken, hævelse og pletter kroppen. Ved præsentation af symptomer er det vigtigt at søge læge for diagnosen kan gives så hurtigt som muligt. For at give de diagnostiske tests udføres som elektrokardiogram, motion stresstest, ekkokardiografi, og efter diagnosen er lavet detaljerede undersøgelser, så du kan se udviklingen af sygdommen .
mens stigningen i den ældre befolkning i Brasilien og den alderdom er en kompleks periode til opretholdelse af sundhed, kan det siges, at det at tale om behandling af aortastenose er social relevans, desuden har sin faglige relevans og akademiske, da det bidrager til bedre forståelse af det diskuterede emne med fokus på den kirurgiske behandling af denne hjerte-kar-sygdom.
i denne sammenhæng har denne undersøgelse som hovedmål at analysere den korrekte behandling i forskellige tilfælde af aortastenose med fokus på den kirurgiske behandling, mere specifikt i perkutan transkateter aortaklap (VATP) og udskiftning af aortaklappen uden sutur.
metodologi
denne undersøgelse var en litteraturanmeldelse, som ifølge Gil (2007) er udviklet af allerede forberedt materiale, der hovedsagelig består af bøger og videnskabelige artikler. Ifølge Markoni og Lakatos litteraturen består af otte faser, herunder: A) fastlæggelse af målene; B) udarbejdelse af arbejdsplanen c) identifikation af kilder d) placering af kilderne og opnåelse af materialet e) læsemateriale f) noter g) forberedelse af ark h) udarbejdelse af arbejde.
på samme måde fortsatte vi med denne forskning. Bibliografien fandt sted på sekundære kilder i Virtual Health Library (VHL) og omfattede artikler indekseret i databaserne LILACS (latinamerikansk litteratur inden for Sundhedsvidenskab), i artikler bibliotek SciELO (videnskabeligt elektronisk bibliotek Online) og kapper. Under undersøgelsen blev følgende deskriptorer anvendt: Aortaventilstenose; Aortaklappen (aortaklappen) udskiftning og Transcatheter aortaklappen.
inklusionskriterierne for bestemte artikler var: fuld forskningsartikel og være tilgængelig elektronisk. Og eksklusionskriterier: gentagne elementer i ovennævnte databaser.
det understreges, at denne forskning fandt sted i August 2018. Efter udvælgelsen af job, der opfyldte inklusionskriterierne, blev det valgte materiale analyseret, og resultaterne præsenteret i tabeller, der udførte en kvalitativ undersøgelse for at karakterisere de fundne publikationer.
resultater og diskussion
i henhold til de brasilianske retningslinjer for valvulære hjertesygdomme (DBV), der blev bestemt i 2017, fremsættes anbefalinger til behandlingsbeslutning, der skal anvendes i aortaventilstenose, består disse parametre af fem trin, der skal følges til evaluering af ventilsygdom. Oprindeligt har vi diagnosen, som udføres enten ved fysisk undersøgelse og ved laboratorieundersøgelser (tabel 1).
tabel 1. Diagnose stenose aortaklappen
|
mitralstenose egenskaber |
|
|
fysisk eksamen |
• mitralis facies • tidlig åbning flick • første lyd hyperphonetic • anden lyd hyperphonetic • blæser diastolisk rumble på, med præ-systolisk forstærkning, hvis patienten er i sinusrytme • pulmonal overbelastning tegn og højre hjertesvigt • tilstedeværelse af tricuspid regurgitation |
|
Electrocardiogram |
• Left atrial overload • Overload right chambers • Atrial Fibrillation |
|
Chest X-ray |
• Normal • cardiothoracic index increased left atrial signals: Stigning af venstre hovedbronkus (“danserens mærke”) Dobbelt atrial kontur til højre bue i hjerte silhuet til venstre • tegn på lungestop |
|
ekkokardiografi |
• mitralområde <1.5 cm2 • Gradient gennemsnitlig diastolisk venstre atrial / venstre ventrikulær • 10 mmHg pulmonal arterie systolisk tryk 50 mmHg i hvile • systolisk lungearterietryk 60 mmHg med stress |
|
hæmodynamisk undersøgelse |
• som i tilfælde af inkonsekvens mellem kliniske og ekkokardiografiske venstre atriale diastoliske fund • gradient / venstre ventrikel-10 mm Hg (spontan eller efter forsøg med atropin og volumen) • systolisk lungearterietryk-50 mmHg |
kilde: Tarasoutchi et al. (2017).
de tests, der skal udføres, afhænger således af hver patients tilfælde, idet det er nødvendigt at overveje resultaternes klarhed, så du kan beslutte behovet for yderligere test. Efter diagnose af aortastenose er det næste trin at evaluere etiologien, da disse egenskaber påvirker beslutningstagningen om den behandling, der skal udføres. Trin 2 er vist i tabel 2.
tabel 2. Evaluering af etiologiske træk
|
etiologiske træk |
|
|
reumatisk feber |
• > 90% af tilfældene i udviklingslande • symptomer mellem tredje og fjerde årtier af livet • Kommissural fusion, cusp fortykning • engagement af subvalvulær • åbning kuppel af den forreste folder og nedsat mobilitet af den bageste folder • mitroaortic involvering |
|
degenerativ (forkalkning af ventilapparatet) |
• 12-26% af tilfældene i udviklede lande • mere almindelig hos ældre • du kan nå 60% af tilfældene hos patienter over 80 år • forkalkning af • commissural fusion af fravær • forhold til aorta forkalkning og koronar |
|
sjældne årsager |
• medfødte • reumatiske sygdomme (lupus og reumatoid arthritis) * Lægemidler (methysergid og appetitdæmpende midler) • carcinoid syndrom • Fabry sygdom • aktinisk skade – efter strålebehandling |
kilde: Tarasoutchi et al. (2017).
evalueringen af symptomer er igen konfigureret som det tredje trin foreslået af retningslinjerne 2017 Brasiliansk af hjerteventildefekt, især dyspnø, angina og synkope, som bedst beskrives i tabel 3.
tabel 3. Evaluering af symptomer
|
symptomer |
|
|
dyspnø (NYHA II-IV) |
• vigtigste symptomer • i første omgang med hændelser, der øger pulmonalt venokapillært tryk (fysisk indsats, atrieflimren og graviditet) • dyspnø i hvile og paroksysmal natlig dyspnø • kan ledsages af hjertebanken, hæmoptyse, dysfoni, dysfagi og hoste • det kan være ledsaget af begivenheder embolic (cerebral, mesenterisk og ekstremiteter) |
kilde: Tarasoutchi et al. (2017).
aortastenosekomplicerende faktorer skal også overvejes og analyseres af lægerne, disse komplikationer kan identificeres ud fra ekkokardiografi og træningsstresstest som vist i tabel 4.
Tabel 4. Evaluation of complicating
|
Complicating |
|
|
Pulmonary hypertension |
• systolic pulmonary artery pressure ≥ 50 mmHg at rest • systolic pulmonary artery pressure ≥ 60 mmHg to stress (stress testing or pharmacological stress echocardiography) |
|
new-onset atrial fibrillation |
• Relationship with remodeling af venstre atrium * Oprethold internationalt normaliseret forhold fra 2,0 til 3,0 |
kilde: Tarasoutchi et al. (2017).
som det kan ses, overvejes den dårlige prognose ved identifikation af et aortaklappeområde <0, 7cm2,desuden betragtes det som den maksimale hastighed for aortastrålen >5,0 m / s venstre ventrikelgradient > 60 mmHg. Træningstesten kan ses ved hypotension, der komplicerer niveauer og tilstedeværelsen af symptomer ved lave belastninger.
ud fra den viden, der er genereret af de foregående fire trin, er det muligt, at lægen indleder den mest passende behandling til hver patients behov. Overvejelserne for valg af hver proces er vist i tabel 5.
tabel 5. Types of intervention
|
Mitral valvuloplasty balloon catheter |
• treatment of choice in rheumatic disease indications • Symptoms functional class (FC) II-IV and / or complicating echocardiographic factors score ≤ 8. (Subvalvular apparatus and calcification ≤ 2) |
|
• In pregnant women or patients with high surgical risk, consider: echocardiographic score = 9-10 (subvalvular and calcification ≤ 2) |
|
|
• Contraindications: Thrombus in left mitral insufficiency lobby or important recent embolic phenomenon. |
|
|
Surgery (commissurotomy / valve replacement) |
• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter • with rheumatic mitral stenosis complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter • degenerative mitral stenosis refractory to surgical treatment |
|
Transcatheter mitral valve implantation |
• degenerative mitral stenosis ildfast til medicinsk behandling, høj risiko eller med kontraindikationer til kirurgi (undersøgelse) |
kilde: Tarasoutchi et al. (2017).
de brasilianske retningslinjer for valvulære hjertesygdomme 2017 bringer også anbefalingerne relateret til interventionerne af aortastenose, præsenteret i tabel 6.
Tabel 6. Recommendations for intervention in Aortic Stenosis
|
Intervention |
clinical condition |
SBC |
AHA |
ESC |
|
Mitral valvuloplasty balloon catheter |
• rheumatic mitral stenosis functional class II-IV, in the absence of contraindications |
IA |
IA |
IB |
|
• asymptomatic rheumatic mitral stenosis with complicating factors, in the absence of contraindications |
IC |
IIb C (AF) |
IIa C (high thrombotic risk or hemodynamic deterioration) |
|
|
surgery (commissurotomy / valve replacement) |
• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter |
IB |
IB |
IC |
|
• rheumatic mitral stenosis with asymptomatic complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter |
IIa C |
IIb C (recurrent embolism) |
||
|
• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment |
IIb C* |
|||
|
• asymptomatic rheumatic mitral stenosis programming another heart surgery |
IC |
IC |
||
|
transcatheter mitral valve implantation |
• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment, with contraindications or high risk surgical treatment |
IIb C* |
Source: Tarasoutchi et al. (2017).
om former for intervention af aortaklaffestenose kirurgisk behandling er det værd at nævne undersøgelsen af Baumgartner (2005), hvor patienter med svære symptomer blev påvirket af højere operativ dødelighed end dem uden symptomer eller kun havde milde symptomer. Derudover har akut eller fremvoksende ventiludskiftning en signifikant højere risiko end elektiv kirurgi.Imidlertid bør operationel risiko, uanset hvor lille, altid afvejes mod den potentielle fordel. Mens operativ dødelighed ideelt set kan være i området 2-3% kan nå 10% hos ældre og endda i nærvær af signifikant comorbiditet.
Baumgartner (2005) nævner, at man ikke kun bør overveje den operative risiko, men også morbiditeten og dødeligheden i forbindelse med langvarig proteseventil. Tromboembolisme, blødning, endokarditis, ventiltrombose, regurgitation for ventil-og ventilfejl forekommer med en hastighed på mindst 2-3% om året, og død direkte relateret til protesen blev rapporteret med en hastighed på op til 1% om året .
det peger således på, at operationen ikke kan retfærdiggøres tidligt, når en åbenbar fordel ikke er bevist for patienten. Til dette formål mener Otto (2006), at risikoen ved operation opvejer ikke tages for asymptomatiske patienter, årvågen overvågning længere gyldig .
i betragtning af den tvivl, der stadig svæver over det, katts, Tarasoutchi og Grinberg (2010) gennemført en undersøgelse af dette dilemma, da det viste sig, at patienter med svær aortastenose asymptomatisk er en del af en heterogen gruppe af klinisk synspunkt, laboratorium og ekkokardiografi. Det skiller sig ud inden for denne gruppe, en del af patienterne klassificeret som høj risiko .
højrisikokriterier er ændret stresstest, aortaklappeareal mindre end eller lig med 0,7 cm2 eller mindre indekseret ventilområde end eller lig med 0,4 cm2 / m2 jethastighed aorta transvalvulær hurtigt progressiv, moderat aortaklapp forkalkning intens, overdreven ventrikulær hypertrofi. For patienterne i denne gruppe mener forfatterne, at den kirurgiske strategi bør overvejes mod den konservative tilgang .
implantatet bioprotese aorta Transcatheter, engelsk, Transcatheter Aortaklappimplantation (TAVI) har været den mest anvendte kirurgiske teknik til aortastenoseintervention, men ifølge Eusanio og Phan (2015) på grund af den seneste teknologiske udvikling det internationale samfund Det har brugt minimalt invasiv alternativ mulighed, der forhindrer placering og binding af suturer, kendt som hurtig indsættelse af aortaklapper eller uden sutur. De potentielle fordele ved aortaproteser inkluderer problemfrit reduktion af krydsklemme tid og kardiopulmonal bypass, lette minimalt invasiv kirurgi og komplekse hjerteinterventioner, opretholdelse af tilfredsstillende hæmodynamiske resultater og lave paravalvulære lækagehastigheder.
sammenligning af aortaklappen uden udskiftning med konventionelle sutureringsteknikker Hanedan et al. (2018) behandlede 70 ældre patienter med hjertekirurgiske procedurer Citeret samtidigt. Forfatterne fandt i deres resultater, at ældre patienter og høj risiko, der har gennemgået forskellige hjertekirurgiske procedurer og ROTTESUTURELØSE, havde bedre hæmodynamiske resultater og kortere iskæmiske tider end patienter, der gennemgik konventionel RVA .
I modsætning hertil viste Folliguet-undersøgelsen (2017), at TAVI var bedre end behandling hos højrisikopatienter med svær aortastenose. Transfusion via TAVI blev også fundet i randomiserede kontrollerede forsøg at være så god som, hvis ikke bedre end standard RVA til fem år hos højrisikopatienter. Hos patienter med mellemrisiko blev TAVI fundet i randomiserede kliniske forsøg som et alternativ til kirurgi ikke mindre med et andet mønster af bivirkninger forbundet med hver procedure .
set i bakspejlet tilbøjelighedsanalyse kombineret anvendelse af TAVI hos patienter med mellemrisikoprofil til høj det var forbundet med en signifikant højere forekomst af perioperative komplikationer og fald i kort – og mellemlang overlevelse sammenlignet med konventionel kirurgi og suturfri ventilimplantat. Flere data er nødvendige for at drage en fast konklusion ved at sammenligne de to behandlinger hos patienter med mellemrisiko. Bioprotesen uden suturer kan repræsentere et levedygtigt alternativ til standardbioprotese for mellem-og højrisikopatienter, når de foretager en konventionel operation .
i denne forstand ser det ud til, at TAVI stadig er den mest anvendte og sikreste i forhold til resultaterne, men den suturløse teknik giver et positivt resultat, der kræver færdiggørelse af nye kliniske casestudier for bedre definition af tilstrækkelighed af intervention skal opfyldes.
konklusion
i denne undersøgelse blev det fundet, at aortastenose har været stigende antal tilfælde hovedsageligt på grund af stigningen i den ældre befolkning og befolkningens forventede levetid, hvilket gør det nødvendigt, at undersøgelser for bedre at forstå de teknikker, der skal anvendes i kirurgisk indgreb.
undersøgelsen viste, at kirurgi er indiceret til symptomatiske patienter, hvilket kræver, at der udvises forsigtighed for de patienter, der er i risk allo-gruppen, som for asymptomatiske patienter er den mest passende mulighed den årvågen overvågning, da den ikke opvejer risikoen ved operation.
det er bemærkelsesværdigt, at TAVI blev indikeret som den mest anvendte teknik til udførelse af kirurgi hos patienter med aortastenose, selvom teknikken problemfrit allerede viser, hvordan potentielt alternativ der er ikke nok undersøgelser til at påpege det faktum, at sikkerheden ved dets anvendelse, med TAVI til dato viser den bedste mulighed.BREIGEIRON, Koja Marcia (2005) aortastenose: tværfaglig interventionsteknologi. J Society of Cardiology af Rio Grande do Sul: 1-8.