en trinvis vejledning til kortvarig & langsigtede Handicapforsikringsydelser til psykiske lidelser
mens de fleste mennesker tænker på handicap som fysiske og observerbare forhold, er ikke alle handicap udadtil synlige. Faktisk er psykiske lidelser blandt de største årsager til handicap i Danmark og i hele USA. Nogle af de mest almindeligt svækkende psykiske tilstande inkluderer depression, angst, PTSD, OCD, spiseforstyrrelser, og stofbrugsforstyrrelser. Men i modsætning til fysiske handicap kan disse psykiske lidelser ikke diagnosticeres med en røntgen -, MR-eller fysisk vurdering. I stedet skal medicinske udbydere stole på patienters rapporterede symptomer og observationer af deres opførsel for at diagnosticere en tilstand.
Mental sundhed handicap ansøgning rutediagram
psykiske sundhedsforhold kan være så svækkende som enhver fysisk skade eller sygdom. Som sådan kan personer, der lever med psykiske lidelser, opleve perioder, hvor deres tilstand væsentligt forstyrrer deres evne til at arbejde. Da økonomisk stress forværrer mentale sundhedsforhold, er det et vigtigt redskab til genopretning at have en fortsat kilde til pålidelig indkomst.
ud over føderale programmer, der drives af Social Security Administration, kan personer, der kæmper med en svækkende mental sundhedstilstand, kvalificere sig til yderligere fordele under deres arbejdsgiver-sponsorerede kortsigtede eller langsigtede handicapforsikring (STDI eller LTDI) politikker. Imidlertid, den subjektive karakter af mentale sundhedsmæssige forhold gør det vanskeligt for enkeltpersoner at “bevise” deres handicap med det formål at opnå disse fordele.
denne artikel forklarer:
• ansøgningsprocessen for STDI / LTDI-fordele,
• Hvad skal jeg gøre, hvis din ansøgning nægtes, og
• vigtige overvejelser for sagsøgere, der er deaktiveret af mentale sundhedsmæssige forhold.
indgivelse af et krav om STDI/LTDI-ydelser
Hvem er berettiget til at kræve invaliditetsydelser?
Hvis din arbejdsgiver tilbød STDI-eller LTDI-dækning, og du tilmeldte dig denne dækning (ikke alle medarbejdere gør det), er du berettiget til disse invaliditetsydelser. Typisk, du skal have været dækket af politikken i et bestemt tidsrum, før du er i stand til at indgive et krav om ydelser. Din politiks Sammenfattende Planbeskrivelse og / eller plandokument vil forklare denne specifikke tidsperiode.
du skulle automatisk have modtaget en kopi af Oversigtsbeskrivelsen, da du tilmeldte dig dækning. Selvom du ikke automatisk modtager en kopi af plandokumentet, kan du anmode om en kopi fra din “planadministrator” (generelt er planadministratoren din arbejdsgiver).
hvordan indgiver jeg et krav om invaliditetsydelser?
for at starte dit krav om invaliditetsydelser skal du anmode om stdi/LTDI-ansøgningsskemaer fra din planadministrator, som sandsynligvis er din HR-afdeling. Hvis du ikke er i stand til at få disse formularer fra HR-afdelingen, kan du kontakte direkte til “skadesadministratoren” (generelt er skadesadministratoren det forsikringsselskab, der forsikrer politikkerne). Skadesadministratoren og dennes kontaktoplysninger skal være angivet i dine policedokumenter.
ansøgningsdokumenter, der kræves af dig, din arbejdsgiver,& din læge
i de fleste tilfælde består ansøgningsskemaerne af tre dele:
(1) en formular, som du kan udfylde, undertiden benævnt “Sagsøgererklæring” eller “Medarbejdererklæring”
(2) en formular, som din arbejdsgiver skal udfylde,engang benævnt “Arbejdsgiverstatemen, t” og
(3) en formular til din behandlende udbyder til at udfylde, undertiden benævnt “behandlende læge erklæring.”
erklæringen om sagsøger / medarbejder kan spørge om din uddannelses-og ansættelseshistorie, og hvordan din tilstand påvirker dit daglige liv. Arbejdsgivererklæringen beder om oplysninger om din lønsats og jobopgaver.
din læge(e) mening er kritisk for en vellykket påstand
endelig spørger den behandlende lægeerklæring om, hvordan din medicinske tilstand påvirker din evne til at fungere. Af den grund er det meget vigtigt at se en læge, der er enig i dit behov for at tage en medicinsk orlov fra arbejde for at få et vellykket krav på disse fordele.
Hvis du ser mere end en læge/udbyder for din deaktiverende mentale helbredstilstand, skal du bede hver enkelt om at udfylde en formular. For eksempel kan du være under pleje af både en terapeut og en psykiater for at behandle din mentale helbredstilstand. I dette tilfælde skal du have både terapeuten og psykiateren til at udfylde den behandlende lægeerklæring.
ansøgningsfrister for handicapkrav
generelt skal udfyldte handicapansøgningsformularer indsendes direkte til skadesadministratoren. Du bør dog gennemgå dine ansøgningsskemaer for specifikke instruktioner til indsendelse. Når dit krav er modtaget, har skadesadministratoren tilladelse til en indledende 45 dage til at gennemgå dit krav, selvom de har lov til at tage to 30-dages forlængelser. Derfor skal du modtage skriftlig meddelelse om deres beslutning inden for 105 dage (3 måneder) efter indsendelse af dit krav.
hvor længe kan Stdi og Ltdi fordele vare?
hver politik er forskellig, så sørg for at konsultere din Oversigtsplanbeskrivelse og planlægningsdokument. STDI-fordele varer typisk alt fra et par uger til et år eller mere. Når du har opbrugt dine STDI-fordele, kan du overgå til LTDI-fordele, hvis du er berettiget. I dette tilfælde, du skal anmode om ltdi-ansøgningsformularerne inden den dato, hvor dine STDI-fordele slutter for at undgå forsinkelse i behandlingen af dit ltdi-krav.
for de fleste langsigtede handicappolitikker fortsætter ltdi-fordele, indtil du når 65 år eller din sociale sikrings normale pensionsalder, forudsat at du forbliver handicappet. Der kan dog være visse begrænsninger. For eksempel har ltdi-politikker lov til at skelne mellem krav baseret på mentale sundhedsmæssige forhold og fysiske forhold. Derfor inkluderer mange ltdi-politikker en “psykisk Sygdomsbegrænsning”, som begrænser betalingen af LTDI-fordele til 24 måneder for Handicap baseret på en mental helbredstilstand eller stofbrugsforstyrrelse.
psykiske lidelser som følge af fysiske skader
Hvis din psykiske tilstand udvikles som følge af et fysisk handicap, bør dit krav ikke være underlagt den psykiske Sygdomsbegrænsning. For eksempel, Joe LED en alvorlig bilulykke, der resulterede i at deaktivere kroniske smerter i ryg og nakke. Som et resultat af denne smerte kunne Joe ikke længere deltage i sine yndlingsaktiviteter, såsom fiskeri og vandreture. Ligeledes kunne han ikke længere rejse lange afstande for at besøge venner og familie. Disse ændringer, kombineret med hans altid tilstedeværende smerte, fik Joe til at udvikle tab af interesse, følelser af håbløshed, og lav selvtillid. Senere blev Joe diagnosticeret med depression. Selvom Joes depression kan være svækkende, fordi det skyldes hans kroniske ryg-og nakkesmerter, bør hans krav om ltdi-fordele ikke være underlagt hans politiks psykiske Sygdomsbegrænsning.
for at se, om en mental sundhedsbegrænsning gælder for dit krav om ltdi-fordele, Se vores specifikke artikel om dette spørgsmål.
Hvad skal jeg gøre, hvis dit krav om STDI/LTDI-fordele nægtes
Hvordan ved jeg, om mit handicapkrav nægtes?
Hvis dit krav afvises helt eller delvist, vil du modtage skriftlig meddelelse om afslaget. Dette “benægtelsesbrev” vil omfatte:
• den specifikke årsag(r) til benægtelsen
• henvisning til de politiske bestemmelser, som benægtelsen er baseret på
• En beskrivelse af eventuelle yderligere oplysninger, der kan være nødvendige for at perfektionere dit krav, herunder hvorfor sådanne oplysninger er nødvendige
• En beskrivelse af policyens interne administrative appelprocedurer
• En forklaring på kravadministratorens grundlag for at acceptere eller være uenig med dine behandlingsudbyderes meninger, de medicinske eksperter, den hyrede til at gennemgå dit krav, og Social Security Administration’ s bestemmelse om, at du ikke er enig i deaktiveret (hvis relevant).
hvordan indgiver jeg en appel om handicapkrav?
du har 180 dage fra den dato, du modtager handicapkravet benægtelse brev til at indgive en intern “administrativ appel.”Benægtelsesbrevet vil indeholde instruktioner til indgivelse af klagen. Det er vigtigt nøje at følge din plan administrative appelproces, da undladelse af at gøre det for evigt kan give afkald på din ret til at forfølge dit krav om disse fordele.
Hvad skal jeg medtage i appellen om handicapkrav?
ud over at inkludere de oplysninger, der er beskrevet i benægtelsesbrevet, som nødvendige for at perfektionere dit krav, kan du også overveje at inkludere følgende:
• opdaterede medicinske poster.
• Et brev fra din behandlende udbydere om de måder, hvorpå din medicinske tilstand påvirker din evne til at fungere.
• En personlig erklæring fra dig, der forklarer de måder, hvorpå din medicinske tilstand har påvirket dit daglige liv.
• Et brev fra nære venner og familiemedlemmer, der beskriver, hvad de har været vidne til med hensyn til din evne til at fungere.
* En liste over medicin, du tager for at behandle din tilstand, herunder en erklæring, der identificerer eventuelle negative bivirkninger fra medicin.
• Hvis din påstand er baseret på en psykisk tilstand, kan du bede din behandlende udbyder om at henvise dig til en psykologisk evaluering. Sådanne evalueringer betragtes som overbevisende bevis for dit handicap, fordi de bruger standardiserede test-og vurderingsværktøjer til at nå frem til en diagnose-og behandlingsplan.
det er vigtigt at medtage så mange understøttende oplysninger med din appel om handicapkrav som muligt. Når du har udtømt din LTDI-politiks interne administrative retsmidler, er din klagefil lukket, og du kan ikke tilføje yderligere beviser på et senere tidspunkt.
derudover kan skadesadministratorer forsøge at nægte fordele på grundlag af, at en sagsøger ikke har leveret “objektiv medicinsk dokumentation” for deres mentale helbredstilstand. Hvis dette sker for dig, skal dit benægtelsesbrev også forklare, at det er uretfærdigt og urimeligt at kræve, at du beviser din mentale helbredstilstand med objektive data i lyset af det faktum, at der ikke findes nogen endelig objektiv test for tilstanden eller dens sværhedsgrad.
Hvad sker der, mens appellen gennemgås?
når du har indsendt din appel, har administratoren af handicapkrav tilladelse til en indledende 45 dage til at gennemgå din appel, selvom de har tilladelse til at tage en yderligere 45-dages forlængelse. I løbet af denne periode kan skadesadministratoren kontakte dig med spørgsmål relateret til dit krav eller anmode om yderligere oplysninger fra dig. For at undgå forsinkelse er det vigtigt, at du straks svarer på sådanne henvendelser.
skadesadministratoren kan også henvise din fil til en uafhængig medicinsk gennemgang. Dette betyder, at en ansat læge vil gennemgå dine lægejournaler og give en mening om, hvorvidt dine forhold kræver nogen begrænsninger/begrænsninger. For psykiske lidelser vil den uafhængige læge være opmærksom på din behandlings hyppighed og intensitet, om dine læger øger eller justerer din medicin, og om dine daglige aktiviteter korrelerer med dine rapporterede symptomer.
derudover, i nogle tilfælde, krav administratorer kan endda have dig overvåget.
før skadesadministratoren kan træffe en beslutning om din appel, de skal give dig mulighed for at svare på “ethvert nyt eller yderligere bevis, der overvejes, påberåbes eller genereres af planen, forsikringsselskabet, eller anden person, der træffer fordelingsbestemmelsen i forbindelse med kravet.”Hvis skadesadministratoren for eksempel har fået en uafhængig medicinsk gennemgang eller overvågningsbevis, skal de give dig en kopi af denne gennemgang eller bevis og give dig en rimelig tid til at svare. Selvom dit svar ikke er obligatorisk, giver det dig en anden mulighed for at forklare, hvorfor du opfylder din politiks definition af handicap.
Hvad skal jeg gøre, hvis min appel afvises?
Hvis skadesadministratoren beslutter at opretholde sin beslutning om at afvise dit krav, vil deres “opretholdelsesbrev” indeholde oplysninger svarende til det oprindelige benægtelsesbrev. Det er vigtigt, at opretholdelsesbrevet forklarer, om du har andre administrative retsmidler til rådighed for dig, såsom en appel på andet niveau.
Hvis du har mulighed for at forfølge en appel på andet niveau, kan du muligvis drage fordel af den, fordi den giver dig en anden mulighed for at indsende yderligere beviser til støtte for dit krav. (Som en påmindelse, når du har udtømt den administrative appelproces, vil du ikke være i stand til at indsende yderligere beviser.) For eksempel kan du indsende opdaterede behandlingsoptegnelser eller bede din behandlingsudbyder om at skrive et brev, der tilbageviser konklusionerne fra skadesadministratorens hyrede læge.
Hvis du ikke har mulighed for at indgive en appel på andet niveau, er dit næste skridt at indgive en retssag ved føderal domstol. Hvis du ikke allerede har gjort det, er det bydende nødvendigt, at du taler med en advokat på dette tidspunkt.
div stdi/ltdi ansøgning eller appelproces, kontakt en stdi/ltdi advokat hos høgkvindel. Kontingent repræsentation kan være tilgængelig, hvis du ellers ikke har råd til en advokat.
husk, hvis du eller en elsket kæmper med en svækkende mental sundhedstilstand eller stofbrugsforstyrrelse, er der ressourcer til rådighed for dig. Selvom det kan være svært at nå ud, er det vigtigt at tage det første skridt, så du kan forbinde med den støtte, du fortjener.
- forfatter
- Seneste indlæg
- Sundhedsforsikringsfrister forlænget under COVID-19 – pandemi – 4. December 2020
- forudsigelse af, hvor mange penge en langvarig retssag om handicap er værd – 22. juni 2020
- hvordan man hævder invaliditetsydelser til psykiske lidelser-8. april 2020