reumatoid Arthritis

medicinsk gennemgået af Drugs.com. sidst opdateret den 1. februar 2021.

• Sundhedsvejledning
• Sygdomsreference
• pleje noter
• medicinliste
• spørgsmål& A

Hvad er reumatoid Arthritis?

reumatoid arthritis er en kronisk (langvarig) inflammatorisk sygdom, der forårsager smerte, stivhed, varme, rødme og hævelse i leddene. Over tid kan de berørte led blive misdannet, forkert justeret og beskadiget. Væv foring leddet kan blive tyk, og kan bære væk omgivende ledbånd, brusk og knogler, som det spreder. Reumatoid arthritis forekommer normalt i et symmetrisk mønster, hvilket betyder, at hvis et knæ eller en hånd har det, gør den anden normalt også.

årsagen til reumatoid arthritis er ukendt, selvom det ser ud til at være en autoimmun sygdom. Når kroppens immunsystem ikke fungerer som det skal, angriber hvide blodlegemer, der normalt angriber bakterier eller vira, sundt væv i stedet — i dette tilfælde synovium eller ledvæv. Da synovialmembranen (det tynde lag af celler, der forer leddet) bliver betændt, frigives ensymer. Over tid beskadiger disse celler og visse immunceller brusk, knogler, sener og ledbånd i nærheden af leddet. nogle undersøgelser tyder på, at en virus udløser dette defekte immunrespons. Der er dog endnu ikke overbevisende tegn på, at en virus er årsagen til reumatoid arthritis. Samtidig ser det ud til, at nogle mennesker er mere tilbøjelige til at få sygdommen på grund af deres genetik. Miljøfaktorer kan også være vigtige. For eksempel er rygning en risikofaktor for reumatoid arthritis. Rheumatoid arthritis, den mest invaliderende form for arthritis, påvirker generelt mere end et led ad gangen. Almindeligt berørte led inkluderer dem i hænder, håndled, fødder, ankler, albuer, skuldre, hofter, knæ og nakke. Reumatoid arthritis kan resultere i løse, deformerede led, tab af mobilitet og nedsat styrke. Det kan også forårsage smertefri klumper på størrelse med en ært eller agern, kaldet reumatoid knuder. Disse udvikler sig under huden, især omkring albuen eller under tæerne.

generelt beskrives smerten ved reumatoid arthritis som en kedelig smerte, svarende til hovedpine eller tandpine. Smerter er typisk værre om morgenen. Det er ikke sjældent at have 30 minutter til en time eller mere af morgenstivhed. På dage, hvor sygdommen er mere aktiv, kan du opleve træthed, appetitløshed, lavgradig feber, sved og søvnbesvær.

fordi reumatoid arthritis er en systemisk sygdom (hvilket betyder, at den kan påvirke hele kroppen), kan du også have betændelse i andre områder, herunder hjerte, lunger eller øjne. Symptomerne varierer mellem mennesker og endda hos en person over tid. Mennesker med milde former for sygdommen er generet af smerte og stivhed, men de må ikke opleve nogen ledskader. For andre mennesker opstår skader tidligt, hvilket kræver aggressiv medicinsk og kirurgisk behandling. Personer med reumatoid arthritis kan mærke forværring og forbedring uden nogen åbenbar grund. Selvom denne sygdom oftest rammer mennesker mellem 20 og 50 år, kan den påvirke børn og ældre. Af de 1,5 millioner mennesker med reumatoid arthritis i USA er mindst 75 procent kvinder.

symptomer

symptomer inkluderer:

• smerter, hævelse, begrænset bevægelse, varme og tæthed omkring berørte led, som oftest inkluderer hænder og håndled, fødder og ankler, albuer, skuldre, nakke, knæ og hofter, normalt i et symmetrisk mønster. Over tid kan leddene udvikle deformiteter.
• træthed, ømhed, stivhed og smerter, især om morgenen og eftermiddagen (beskrevet som morgenstivhed og eftermiddagstræthed)
• klumper eller reumatoid knuder under huden
• vægttab
• lavgradig feber og sved
• søvnbesvær
• svaghed og tab af mobilitet
• Depression

diagnose

din læge vil spørge om dine symptomer og medicinske historie, og vil undersøge dig. Du kan også blive sendt til en blodprøve. Et unormalt antistof, kaldet rheumatoid faktor (RF), findes i blodet fra 60 procent til 70 procent af patienterne med reumatoid arthritis. At have RF betyder dog ikke nødvendigvis, at du har reumatoid arthritis. Mange mennesker, der ikke har reumatoid arthritis, kan have RF i deres blod.

et andet antistof, kaldet det anticykliske citrullinerede peptid (anti-CCP), er også til stede hos omkring 65% af mennesker med reumatoid arthritis, men det er en mere specifik indikator for reumatoid arthritis – det vil sige få mennesker uden reumatoid arthritis har dette antistof. Selv om det er mere specifikt, kan diagnosen reumatoid arthritis ikke udelukkende baseres på en blodprøve, der er positiv for anti-CCP. Andre blodprøver kan udføres for at se efter andre årsager til ledsmerter.

Du kan høre om en tjekliste over symptomer (kaldet kriterier) til diagnosticering af reumatoid arthritis. Selvom mange læger bruger denne tjekliste som vejledning, er det vigtigt at vide, at nogle patienter med reumatoid arthritis ikke har mange af symptomerne på listen, især hvis deres sygdom er mild. Og nogle mennesker med andre former for arthritis kan opfylde kriterierne for reumatoid arthritis.

diagnosen af reumatoid arthritis er hovedsagelig afhængig af lægens erfaring og vurdering og er baseret på det “store billede” af symptomer, undersøgelse og testresultater.

forventet varighed

de fleste mennesker med reumatoid arthritis har kroniske (langvarige) symptomer. De oplever perioder, hvor symptomerne bliver værre, kaldet opblussen, og perioder, hvor symptomerne forbedres. Sjældent forsvinder symptomer og tegn på sygdommen, kaldet en remission.

forebyggelse

der er ingen måde at forhindre reumatoid arthritis på. Rygning er dog en risikofaktor for reumatoid arthritis. Så dette er endnu en grund til ikke at ryge.

behandling

behandlingen af reumatoid arthritis er forbedret dramatisk i de sidste 50 år. En omfattende tilgang, der kombinerer medicin, hvile afbalanceret med motion, livsstilsændringer og undertiden kirurgi, kan hjælpe mange mennesker med at føre normale liv. De vigtigste mål ved behandling af reumatoid arthritis er at bevare din evne til at bevæge sig og fungere, reducere smerte og forhindre fremtidig ledskade. Tidlig diagnose og behandling er afgørende. Hvis sygdomsbekæmpelse opnås kort efter, at symptomerne begynder, har langsigtede resultater tendens til at være gode, og livskvalitet og levetid kan være normal. Behandlingerne selv kan forårsage problemer. Du og din læge bliver nødt til at afveje risici og fordele ved enhver medicin eller anden behandling, der er tilgængelig for denne sygdom.

medicin

visse lægemidler lindrer symptomerne på reumatoid arthritis (såsom smerte og hævelse), mens andre lægemidler bremser sygdommens fremskridt. ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘er), herunder over-the-counter aspirin, ibuprofen (Motrin og andre mærker) og Naproksen (Aleve, Naprosyn) eller receptpligtige NSAID’ er kan hjælpe med at lindre symptomerne. Bivirkninger forekommer hos et mindretal af patienterne. Disse omfatter forstyrret mave, sår, nedsat nyrefunktion eller allergiske reaktioner.

nyere NSAID ‘ er, som f.eks. celecoksib (Celebreks), kan give de samme fordele for gigt som ældre medicin, men med mindre risiko for mavesår. Risikoen for sår er dog ikke nul. En undersøgelse viste, at for personer med højeste risiko (dem med nyligt blødende sår) udviklede op til 10 procent af dem, der blev behandlet med celecoksib, et nyt sår. Derudover var risikoen den samme for disse højrisikopatienter, der tog celecocsib, og dem, der tog et ældre middel (diclofenac) kombineret med syreblokkeren. Personer, der tager celecom kan også have en højere risiko for hjerte-kar-problemer (såsom hjerteanfald) end dem, der tager andre NSAID.

andre smertestillende midler, såsom acetaminophen (Tylenol) eller tramadol (Ultram), kan give smertelindring, når det tages med eller uden et NSAID.

kortikosteroider, såsom prednison (Deltason og andre mærker), reducerer inflammation. Imidlertid, de har ringe varig fordel og kommer med en lang liste over bekymrende bivirkninger, såsom let blå mærker, udtynding af knoglerne, grå stær, vægtøgning, oppustet ansigt, diabetes og højt blodtryk, blandt andre. Hvis du bruger kortikosteroider, skal du følge din læge anbefalinger nøje. Din læge kan ordinere et kortikosteroid for at lindre lejlighedsvise opblussen og derefter gradvist aftage dig medicinen. At stoppe kortikosteroidbehandling pludselig kan være farlig.

sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (kaldet DMARDs, andenlinjemedicin eller remittiv terapi) ser ud til at bremse eller standse progressionen af reumatoid arthritis ved at ændre funktionen af din krops immunsystem. De fleste eksperter anbefaler, at alle mennesker med reumatoid arthritis tager en DMARD kort efter at være blevet diagnosticeret for at reducere chancerne for ledskader. Disse lægemidler tager lidt tid at begynde at arbejde. Da disse lægemidler tager lidt tid at begynde at arbejde, vil din læge sandsynligvis råde dig til at tage et NSAID, et kortikosteroid eller begge dele i de første uger eller måneder af behandlingen med en DMARD. disse lægemidler indbefatter metotreksat (Foleks, LPF, Rheumatreks), hydroksychlorokin (Plaksenil), leflunomid (Arava) eller sulfasalasin (Asulfidin). Behandling omfatter almindeligvis metotreksat som det første valg, men kombinationer af disse lægemidler (f.eks. Hver af disse har en lille risiko for alvorlige bivirkninger. Dine læger vil gennemgå dem med dig.

Nyere lægemidler, som kaldes “biologiske” er:

• abatacept (Orencia)
• adalimumab (Humira)
• certolizumab (Cimzia)
• etanercept (Enbrel)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)
• rituximab (Rituxan)
• sarilumab (Kevzara)
• tocilizumab (Actemra)

Disse lægemidler er til rådighed ved injektion kun. De kan være meget effektive, men mange patienter forbedrer sig med ældre medicin, der er meget billigere (og mange sundhedsforsikringsselskaber dækker ikke biologiske lægemidler, før ældre medicin først prøves), så de fleste læger anbefaler ældre behandlinger først.

nyere medicin, tofacitinib og baricitinib (Olumiant) er ikke biologiske midler – de kaldes “Janus kinase (JAK) hæmmere”, fordi de blokerer et fermium (Janus kinase) involveret i inflammation. Disse lægemidler tilbyder patienter en anden mulighed for behandling, og mens de også er ret dyre, har de en fordel i forhold til de andre nyere lægemidler: de er tilgængelige i pilleform.

et andet lægemiddel til reumatoid arthritis er anakinra (Kineret), et injicerbart lægemiddel, der kun synes at være beskedent effektivt, men kan være en rimelig mulighed, hvis andre behandlinger har mislykkedes. Andre behandlinger omfatter minocyclin (Minocin), Imuran, cyclosporin (Neoral, Sandimmun), guld og penicillamin (Cuprimin, Depen). Disse behandlinger bruges dog meget sjældnere, fordi de fleste eksperter finder ud af, at de ikke er så effektive eller sikre.

fordi de nyeste medicin kun er blevet undersøgt hos udvalgte og ofte de sundeste mennesker, kan de have bivirkninger, der endnu ikke er velkendte. For eksempel fandt undersøgelser, at tuberkulose, selvom det var sjældent, var mere almindeligt end forventet blandt dem, der fik behandling med visse biologiske midler. Disse fund har ført til nye anbefalinger om, hvordan patienter skal screenes, før behandlingen begynder.

diæt, motion og rehabiliteringstjenester

at finde en balance mellem hvile og motion er afgørende for at håndtere reumatoid arthritis. Når dine symptomer blusser op — når dine led er ømme, varme og hævede — tag det roligt og hvile. Du kan fortsætte med at udføre bevægelsesøvelser for at holde dine led mobile, men pas på ikke at trætte dig selv eller forværre dine led. Undgå unødvendig Vandring, husarbejde eller andre aktiviteter. Når dine led føler sig bedre, og når andre symptomer, herunder træthed og morgenstivhed, er mindre mærkbare, øg din aktivitet. Vægtbærende øvelser som at gå og løfte vægte kan styrke svækkede muskler uden at risikere yderligere ledskader. Hvis træning giver mere smerte eller hævelse i led, skal du skære lidt ned.

På trods af mange påstande er der ingen kostændringer, kosttilskud, urter eller andre alternative terapier, der vides at forbedre symptomerne på reumatoid arthritis over en lang periode. En diæt, der hjælper dig med at tabe overskydende vægt, kan dog være nyttig for vægtbærende led, der er ramt af reumatoid arthritis.

at have reumatoid arthritis betyder ofte, at du skal være særlig opmærksom på den måde, du bevæger dig på. En ergoterapeut eller fysioterapeut kan tilbyde forslag og vejledning, når du administrerer almindelige opgaver omkring dit hjem og arbejde. Derudover kan en terapeut levere specielle enheder, der kan hjælpe dig med at spare energi og beskytte dine led under dine daglige aktiviteter. En skinne, bøjle, slynge eller Ace bandage, der bæres, når dine led er særligt ømme, kan fjerne trykket fra leddene og beskytte dem mod skader. En fodlæge kan give skoindsatser (orthotics) eller endda foreslå kirurgi for at forbedre smerte og funktion i arthritiske fødder.

Kirurgii nogle tilfælde er kirurgi nødvendig for at fjerne betændt væv eller at rekonstruere eller erstatte det berørte led. Når rheumatoid arthritis forårsager betydelig ødelæggelse og smerter i hofte eller knæ, kan artroplastik, en kirurgisk procedure til udskiftning af leddet, være en effektiv løsning. Da reumatoid arthritis kan forårsage seneskader, især i hånd og håndled, kan kirurgisk senereparation anbefales.

Hvornår skal du ringe til en professionel

fortæl det til din læge, hvis du oplever et af følgende:

• smerter, stivhed, varme, rødme eller hævelse i leddene (i håndled, fingre, nakke, skuldre, albuer, hofter, knæ, ankler og fødder), især hvis symptomerne er langvarige
• træthed
• uforklarlig feber
• smerter eller stivhed om morgenen (varer mere end 30 minutter)

prognose

tidlig, effektiv behandling kan hjælpe dig med at leve godt med reumatoid arthritis, selvom sværhedsgraden af af sygdommen og dens respons på terapi er meget varierende.

External resources

American College of Rheumatology
http://www.rheumatology.org/

Arthritis Foundation
http://www.arthritis.org/

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
https://www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac/national-institute-arthritis-musculoskeletal-skin-diseases-niams

American Academy of Orthopaedic Surgeons
http://www.aaos.org/