tidlig påvisning af elektrokardiogram (EKG) abnormiteter, der indikerer akut koronararterieokklusion, er afgørende for at identificere kandidater til akut revaskularisering. I de fleste tilfælde er st-højde det fund, der gør det muligt at etablere diagnose. I nogle situationer er ST-højde svarende til det område, der er påvirket af koronararterieokklusion, muligvis ikke til stede, hvilket resulterer i en forsinkelse i reperfusionsbehandling og større infarkterede områder.
Vi præsenterer 2 tilfælde af akut okklusion af den venstre forreste nedadgående arterie med et usædvanligt men karakteristisk EKG-mønster.
den første patient var 61-årig mand uden relevant historie med hjertehændelser, som blev overværet hjemme af nødtjenesterne for akutte brystsmerter. 30 minutter efter smertebegyndelse blev der observeret markeret St-segmentdepression på op til 3 mm efter J-punktet med stejle K-og T-bølger i de præordiale ledninger V2-V5, 0,5 mm ST-højde i ledninger aVL og aVR og St-segmentdepression på 1 mm i de underordnede ledninger (figur 1a). Patienten blev henvist til kateteriseringslaboratoriet, hvor total okklusion af den venstre forreste nedadgående arterie (figur 1b) blev observeret uden sikkerhedsfyldning. Læsionen blev behandlet ved angioplastik og placering af en lægemiddel-eluerende stent. Under den samme procedure blev 2 læsioner med 70% okklusion af omkredsarterien og den højre koronararterie behandlet ved angioplastik og stentplacering (figur 1C). EKG registreret efter proceduren (figur 1D) viste elektriske abnormiteter, der er karakteristiske for resultatet af et anterior infarkt, med KS-komplekser i V1-V2, rS i bly V3, vedvarende ST-højde og en negativ T-bølge.
A: elektrokardiogram ved 30 minutter efter smertebegyndelse; De Vinterkomplekser kan ses i ledninger V2-V4. B: okklusion af den venstre forreste nedadgående arterie (pile) og signifikant stenose af omkredsarterien (skyggefulde pile). C: koronar angiografi efter angioplastik; reperfusion af den venstre forreste nedadgående arterie (pil) og omkredslæsionen efter behandling (skraveret pil) kan observeres. D: elektrokardiogram efter proceduren; billede af resultatet af det forreste infarkt, med K-bølger i ledninger V1-V2 og vedvarende forhøjelse af ST-segmentet i ledninger V2-V5, i og aVL.
den anden patient var en 65-årig mand uden relevant historie, der blev deltaget for pludselige brystsmerter. Det første EKG viste igen St-segmentdepression på op til 3 mm efter J-punktet med minimal K-bølge, tab af R-bølgeprogression og fremtrædende T-bølger i de præordiale ledninger (især i ledninger V2-V3) (figur 2a). I dette tilfælde var der ST-højde i bly-aVR på op til 1,5 mm, K-bølge i blyavl og St-segmentdepression i de underordnede ledninger, der nåede 2 mm i bly II. Akut koronarangiografi viste trombotisk okklusion af den venstre forreste nedadgående arterie (figur 2b) uden distal kollateral fyldning. Læsionen blev behandlet ved angioplastik og placering af en lægemiddel-eluerende stent (figur 2C). EKG registreret efter proceduren (figur 2D) viste igen det typiske resultat af et anterior infarkt.
A: elektrokardiogram ved 120minutter efter smertebegyndelse, med De Vinterkomplekser i ledninger V2-V5 (pile). B: okklusion af den venstre forreste nedadgående arterie (pil). C: Reperfusion af den venstre forreste nedadgående arterie efter angioplastik og stentplacering (pil). D: Elektrokardiogram efter proceduren; billede af resultatet af det forreste infarkt med K-bølger i ledninger V1-V3, minimal St-højde og T-bølgenegativitet i ledninger V1-V5.
den første beskrivelse af denne usædvanlige St-segmentdepression forbundet med en hyperakut T-bølge blev lavet for mere end 50 år siden hos en patient med nylig angina og efterfølgende EKG-progression af det forreste infarkt.1 det var imidlertid de Vinter et al2, 3, der rapporterede dette EKG-mønster (bestående af en opadgående St-segmentdepression efter J-punktet med en stigende gradient i præordiale ledninger, fremtrædende positive og symmetriske T-bølger, tab af R-bølgeprogression og lejlighedsvis samtidig forhøjelse af 1-2 mm i bly aVR) hos 2% af patienterne i en serie på 1532 patienter med okkluderende anterior infarkt i den venstre forreste nedadgående arterie. I modsætning til de kendte forbigående hyperakutte T-bølger i infarktets indledende fase blev mønsteret detekteret et gennemsnit på 1.5timer efter symptomdebut (i vores tilfælde 30 og 120minutter efter henholdsvis smerte). Mangel på ST-højde i løbet af infarkt er almindelig. ST-højde blev ikke påvist i EKG ‘ er taget før revaskularisering hos nogen af vores patienter. Ligeledes var det infarkterede område efter koronar reperfusion karakteristisk omfattende. De nøjagtige elektrofysiologiske mekanismer, der ligger til grund for de beskrevne ændringer, er ikke kendt.
selvom de fleste protokoller til håndtering af infarkt understreger ST-højde som indikation for nødreperfusionsstrategier, er der behov for passende uddannelse af sundhedspersonale, så de kan identificere EKG-mønstre, der peger på akut okklusion eller kritisk koronarstenose i fravær af ST-højde i kundeemner forbundet med berørt område.4,5 i betragtning af den potentielle sygelighed og dødelighed som følge af manglende anerkendelse af disse fund, bør viden om dette mønster være obligatorisk for alle fagfolk, der deltager i patienter med brystsmerter.