spørgsmål:
Jeg ser lejlighedsvis patienter med klassisk thygesons overfladiske punkterede keratopati. Jeg finder disse sager vanskelige at behandle. Hvad er dagens bedste ledelsesmuligheder for disse sager? Er der også noget nyt vedrørende sygdommens ætiologi?
A:
“thygesons overfladiske punkterede keratitis (TSPK) blev først introduceret af Phillips Thygeson i midten af det tyvende århundrede,” siger James Akvavella, MD, professor i oftalmologi ved University of Rochester Flaum Eye Institute. “Karakteristisk producerer det symptomer på fotofobi, rive og fremmedlegemsfornemmelse.”
ifølge Dr. Akvavella er sygdommens spaltelampeudseende næsten patognomonisk, typisk med fem til 10 intraepiteliale satellitlæsioner i den centrale hornhinde. “Læsionerne er diskrete, ikke sammenflydende, begrænset i antal til den centrale hornhinde, og synet er normalt kun minimalt nedsat,” siger han. “Der er normalt bilateral involvering, selvom omfanget kan variere fra venstre mod højre.”
TSPK forårsager normalt ikke farvning, men” lejlighedsvis finder du en overliggende epitelforstyrrelse, ” siger Dr. Akvavella. “Der er også minimal udledning og minimal eller fraværende konjunktival injektion.”
sygdommen er kendt for hyppige anfald af tilbagefald. Selvom dette kan gøre ledelsen frustrerende, gør det også diagnosen lettere, når det kombineres med det faktum, at TSPK er kronisk og ofte bilateral, siger Dr. Akvavella, fordi det adskiller sygdommen fra lignende tilstande som epidemisk keratokonjunktivitis (EKC). “Normalt oplever TSPK-patienter stadig syn, der spænder fra godt til normalt, mens visionen i EKC normalt kompromitteres,” siger Dr. “I modsætning til TSPK vendes EKC ikke hurtigt.”
standard tspk-præsentation inkluderer små, centrale epitelopaciteter. Foto: Ron Melton, Od og Randall Thomas, od
Ledelse
“i TSPK er smertelindring øjeblikkelig ved anvendelse af en bandage kontaktlinse,” siger Dr. Her er det standard at tilføje et profylaktisk antibiotikum, tilføjer han, men antibiotika er ikke indiceret med andre behandlinger.
en anden tilgang er brugen af et mildt steroid, såsom fluorometholon, loteprednol eller lejlighedsvis 1% methylprednisolon. Ifølge Dr. Akvavella vil disse hurtigt helbrede eventuelle tspk-læsioner. Derfra bør steroiderne langsomt tilspidses over omkring en måned eller deromkring. “Måske starte med aftagende steroid til at byde og derefter, i sidste ende, en eller to gange om ugen,” siger Dr. “Hvis der ikke er noget trykrespons, vil nogle patienter kræve en lejlighedsvis ekstra dråbe for at holde tilstanden i skak.”
andre muligheder, der har vist sig effektive, er cyclosporin i olivenolie og tacrolimus, siger Dr.
etiologi
juryen er stadig ude på en nøjagtig årsag til TSPK. Selvom virale mekanismer såsom herpes virus og skoldkopper er blevet foreslået tidligt, begrænsede undersøgelser, nyere forskning har ikke været i stand til at vise vira som synderen.1-4″ når tspk-læsioner er klare, er der ingen tegn på viral involvering, ” siger Dr. “Også post-virale tilstande dvæler ofte i længere perioder.”ifølge Dr. Akvavella, autoimmune processer har længe været mistænkt for at spille en rolle i TSPK, og forskning viser, at autoimmune sygdomme som sj Lutgrens syndrom har en positiv sammenhæng med sygdommen.5 en endelig underliggende årsag til TSPK er stadig ukendt.
1. Braley AEK, Aleksandr RC. Overfladisk punkteret keratitis: isolering af en virus. Arch Ophthalmol. 1953;50:147.
2 . Lemp MA, Chambers RV, Lurdy J. Viral isolation i overfladisk punkteret keratitis. Arch Ophthalmol. 1974;91:8.
3. Reinhard T, Roggendorf M, Fengler i, Sundmacher R. PCR for varicella-virusgenom negativt i hornhindeepitelceller hos patienter med thygesons overfladiske punkterede keratitis. Øjne. 2004;18(3):304-5.
4. Connell PP, O ‘ Reilly J, Coughlan S, et al. Rollen af almindelige virale okulære patogener i thygesons overfladiske punkterede keratitis. Br J Ophthalmol. 2007;91(8):1038-41.
5. Darrell RV. Thygesons overfladiske punktformede keratitis: naturhistorie og tilknytning til HLA-DR3. Trans Am Ophthalmol Soc.1981;79:486.