Preterm fødsel

problemet

anslået 15 millioner babyer fødes for tidligt hvert år. Det er mere end 1 ud af 10 babyer. 1 million børn dør hvert år på grund af komplikationer af for tidlig fødsel (1). Mange overlevende står over for en levetid på handicap, herunder indlæringsvanskeligheder og syns-og høreproblemer.

globalt er prematuritet den største dødsårsag hos børn under 5 år. Og i næsten alle lande med pålidelige data er for tidlige fødselsrater stigende.

uligheder i overlevelsesrater rundt om i verden er skarpe. I lavindkomstindstillinger dør halvdelen af babyer født på eller under 32 uger (2 måneder tidligt) på grund af manglende gennemførlig, omkostningseffektiv pleje, såsom varme, ammestøtte og grundlæggende pleje af infektioner og åndedrætsbesvær. I højindkomstlande overlever næsten alle disse babyer. Suboptimal brug af teknologi i mellemindkomstindstillinger forårsager en øget byrde for handicap blandt premature babyer, der overlever den nyfødte periode.

opløsningen

mere end tre fjerdedele af premature babyer kan reddes med gennemførlig, omkostningseffektiv pleje, såsom væsentlig pleje under fødslen og i den postnatale periode for hver mor og baby, levering af antenatale steroidinjektioner (givet til gravide kvinder med risiko for for tidligt fødsel og under fastsatte kriterier for at styrke babyernes lunger), kænguru-moderpleje (babyen bæres af moderen med hud-til-hud-kontakt og hyppig amning) og antibiotika til behandling af nyfødte infektioner. For eksempel har kontinuitet i jordemoderstyret pleje i Indstillinger, hvor der er effektive jordemodningstjenester, vist sig at reducere risikoen for prematuritet med omkring 24%.

forebyggelse af dødsfald og komplikationer fra for tidlig fødsel starter med en sund graviditet. Kvalitetspleje før, mellem og under graviditeter vil sikre, at alle kvinder har en positiv graviditetsoplevelse. Retningslinjer for fødselspleje inkluderer nøgleinterventioner for at forhindre for tidlig fødsel, såsom rådgivning om sund kost og optimal ernæring, og tobak og stofbrug; fostermålinger inklusive brug af ultralyd for at hjælpe med at bestemme svangerskabsalderen og opdage flere graviditeter; og mindst 8 kontakter med sundhedspersonale under hele graviditeten for at identificere og håndtere andre risikofaktorer, såsom infektioner. Bedre adgang til svangerskabsforebyggende midler og øget bemyndigelse kan også hjælpe med at reducere for tidlige fødsler.

hvorfor sker for tidlig fødsel?

Preterm fødsel forekommer af forskellige årsager. De fleste for tidlige fødsler sker spontant, men nogle skyldes tidlig induktion af fødsel eller kejsersnit, hvad enten det er af medicinske eller ikke-medicinske grunde.

almindelige årsager til for tidlig fødsel inkluderer flere graviditeter, infektioner og kroniske tilstande såsom diabetes og forhøjet blodtryk; dog identificeres ofte ingen årsag. Der kan også være en genetisk indflydelse. Bedre forståelse af årsagerne og mekanismerne vil fremme udviklingen af løsninger til forebyggelse af for tidlig fødsel.

hvor og hvornår sker for tidlig fødsel?

mere end 60% af for tidlige fødsler forekommer i Afrika og Sydasien, men for tidlig fødsel er virkelig et globalt problem. I de lavindkomstlande fødes i gennemsnit 12% af babyerne for tidligt sammenlignet med 9% i lande med højere indkomst. I lande er fattige familier i højere risiko.

de 10 lande med det største antal for tidlige fødsler(2):

• Indien: 3 519 100
• Kina: 1 172 300
• Nigeria: 773 600
• Pakistan: 748 100
• Indonesien: 675 700
• Amerikas Forenede Stater: 517 400
• Bangladesh: 424 100
• Filippinerne: 348 900
• Demokratiske Republik Congo: 341 400
• Brasilien: 279 300

de 10 lande med de højeste satser for for tidlig fødsel pr.100 levende fødsler (2):

• Malavi: 18.1 for tidlige fødsler pr. 100 fødsler
• Comorerne: 16.7
• Congo: 16.7
• Israel: 16.6
• Ækvatorialguinea: 16.5 16.4
• Gabon: 16.3
• Pakistan: 15.8
• Indonesien: 15.5
• Mauretanien: 15.4

af 65 lande med pålidelige trenddata viser alle undtagen tre en stigning i for tidlige fødselsrater i løbet af de sidste 20 år. Mulige årsager til dette inkluderer bedre måling, stigninger i moderens alder og underliggende moderens sundhedsmæssige problemer såsom diabetes og forhøjet blodtryk, større brug af infertilitetsbehandlinger, der fører til øgede frekvenser af flere graviditeter, og ændringer i obstetrisk praksis såsom flere kejsersnit fødsler før sigt.

der er en dramatisk forskel i overlevelse af premature babyer afhængigt af hvor de er født. For eksempel dør mere end 90% af ekstremt premature babyer (mindre end 28 uger) født i lavindkomstlande inden for de første par dage af livet; alligevel dør mindre end 10% af ekstremt premature babyer i højindkomstindstillinger.

hvem svar

i 2012 offentliggjorde hvem og partnere en rapport født for tidligt: global action report on preterm birth, der omfattede de første estimater af for tidlig fødsel efter land.

hvem er forpligtet til at reducere de sundhedsmæssige problemer og tabte liv som følge af for tidlig fødsel:

• samarbejde med medlemsstater og partnere for at gennemføre alle nyfødte: En handlingsplan for at afslutte dødsfald, der kan forebygges, vedtaget i maj 2014 inden for rammerne af FN ‘ s generalsekretærs globale strategi for kvinders og børns sundhed
• samarbejde med medlemsstaterne om at styrke tilgængeligheden og kvaliteten af data om for tidlige fødsler
• tilvejebringelse af opdaterede analyser af globale for tidlige fødselsniveauer og tendenser hvert 3. til 5. år
• samarbejde med partnere over hele verden for at forske i årsagerne til for tidlig fødsel og teste effektivitet og fødselsmetoder for interventioner til forebyggelse af for tidlig fødsel og behandling af babyer, der er født preterm;
• regelmæssigt ajourføring af kliniske retningslinjer for håndtering af graviditet og mødre med for tidlig fødsel eller med risiko for for tidlig fødsel og retningslinjer for pleje af for tidlige babyer, herunder kængurumoderpleje, fodring af babyer med lav fødselsvægt, behandling af infektioner og åndedrætsproblemer og hjemmebaseret opfølgningspleje (se hvem 2015 anbefalinger om interventioner til forbedring af for tidlige resultater)
• udvikling af værktøjer til forbedring af sundhedsarbejdernes færdigheder og vurdering af kvaliteten af pleje, der ydes til mødre med risiko for for tidlig fødsel og for tidlige babyer; og
• støtte lande til at implementere, hvem der er retningslinjer for fødselspleje, der sigter mod at reducere risikoen for negative graviditetsresultater, herunder for tidlige fødsler, og sikre en positiv graviditetsoplevelse for alle kvinder.

i 2019, hvem og UNICEF offentliggjorde Survive and thrive: transforming care for hver lille og syg nyfødt. Denne rapport fremhæver, hvordan lande kan styrke plejen for at støtte babyer født for små eller for tidligt, herunder gennem øgede investeringer, døgnet rundt pleje af nyfødte og bedre partnerskab med familier.

retningslinjer for forbedring af for tidlige fødselsresultater

hvem har udviklet nye retningslinjer med anbefalinger til forbedring af resultaterne af for tidlige fødsler. Dette sæt nøgleinterventioner kan forbedre chancerne for overlevelse og sundhedsresultater for premature spædbørn. Retningslinjerne inkluderer interventioner, der leveres til moderen – for eksempel steroidinjektioner før fødslen, antibiotika, når hendes vand går i stykker inden fødslen, og magnesiumsulfat for at forhindre fremtidig neurologisk svækkelse af barnet – samt interventioner for det nyfødte barn-for eksempel termisk pleje, fodringsstøtte, kænguru morpleje, sikker iltbrug, og andre behandlinger for at hjælpe babyer med at trække vejret lettere.

• hvem anbefalinger om interventioner til forbedring af præmature fødselsresultater

hvem koordinerer i øjeblikket to kliniske forsøg, kaldet Hvem ACTION Trials (Antenatal corticosteroider til forbedring af resultaterne hos premature nyfødte) for kvinder med risiko for for tidlig fødsel ved:

• umiddelbar Kangaroo mother care (KMC) multi-country trial (sammenlignet med de nuværende anbefalinger om initiering af KMC, når baby er stabil) i Ghana, Indien, Nigeria og Den Forenede Republik Tansania.
• Implementeringsforskning til opskalering af KMC i Indien og Etiopien.

forsøgene vil vurdere, hvordan steroidinjektioner kan bruges sikkert og effektivt til kvinder og for tidligt fødte nyfødte i lav – og mellemindkomstlande.

(1) Liu L, ose S, Hogan D, Chu Y, Perin J, J, et al. Globale, regionale og nationale årsager til dødelighed under 5 år i 2000-15: en opdateret systematisk analyse med konsekvenser for målene for bæredygtig udvikling. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.

(2) Blanco H, Cousens S, Østergaard M, Chou D, Møller AB, Narval R, Adler A, Garcia CV, Rohde s, siger L, græsplæne JE. Nationale, regionale og verdensomspændende skøn over for tidlig fødsel. The Lancet, Juni 2012. 9;379(9832):2162-72. Skøn fra 2010.