post-coital posterior forniks perforation med vaginal udtagning

en 28-årig barnløs kvinde, præsenteret på Iringa Region Hospital med en dags historie med mavesmerter og lys rødt blod pr. I nærværelse af sin bedstemor benægtede hun enhver historie med coitus eller vaginal instrumentering inden symptomdebut. Imidlertid, da hun blev afhørt alene, rapporterede hun at have deltaget i penis-vaginal samleje, uden fremmedlegemsinstrumentering, flere timer før symptomdebut.

patienten beskrev en pludselig begyndelse af generaliseret, lavere mavesmerter. Oprindeligt var mavesmerter skarpe i kvalitet, men blev gradvist kedelige med stråling til ryggen og til spidsen af skulderen. Dette blev ledsaget kort derefter med ærlig vaginal blødning og fremspring af masse pr. Oprindeligt var massen reducerbar, men senere blev den irreducerbar. Dette var forbundet med signifikant kvalme, bilious emesis, præ-synkope og hjertebanken. Hun nægtede enhver prodrom af feber, diarre eller rektal blødning. Hendes tidligere medicinske historie var ikke bemærkelsesværdig.

på præsentation til hospitalet var hun i åbenlys nød. Hun var klinisk hypovolemisk med sunkne øjne og tørre slimhindemembraner med en mildt forhøjet hjertefrekvens ved 80 slag i minuttet og et blodtryk på 100/60 mm/Hg. Hendes kropstemperatur var 36,9 C. maven var stiv med generaliseret ufrivillig bevogtning, rebound ømhed og hyperaktive tarmlyde.

Ved undersøgelse af perineum blev ikke-reducerbart intra-abdominal indhold tydeligt visualiseret udragende fra det vaginale os (Figur 1). En digital rektalundersøgelse blev udført, som ikke kunne bemærkes, med normal sfinktertone og ingen åbenbar skade. En spekulumundersøgelse var ikke teknisk mulig på grund af den edematøse, fængslede tarm.

laboratorieundersøgelser afslørede hæmoglobinniveau på 11, 6 g / dl. Antallet af hvide blodlegemer, blodplader, protrombintid og partiel tromboplastintid lå inden for normalområdet. Patienten blev godkendt til akut laparotomi og ført til operationsstuen. Intraoperativt fandt vi en perforering på 4 cm i fuld tykkelse af den bageste vaginale forniks (figur 2). Livmoderhalsen blev lukket, og der blev ikke identificeret yderligere skader. Det hernierede intra-abdominale indhold blev reduceret og inspiceret. Tarmen var ødematøs, men levedygtig, og der blev ikke identificeret nogen skader, der krævede intervention. Kanterne på den vaginale perforering blev debrideret, og defekten blev lukket i et kontinuerligt lag i fuld tykkelse med 2-0 kromkatgut. Varm saltopløsning blev derefter brugt til at overrisle bughulen. Postoperativt blev patienten startet på parenterale antibiotika. Patienten havde en hurtig tilbagevenden af tarmvaner, blev hurtigt avanceret til en fuld diæt og blev udskrevet den postoperative tre. På postoperativ dag 10 patienten blev set i out patientklinik. Patienten var ved godt helbred, og snittet i midterlinjen var rent og tørt. Hun blev rådet til at afstå fra samleje i otte uger for at give det operative sted mulighed for at heles fuldstændigt.