Poliklinisk onkologi Drug Series: Doksorubicin er den berygtede røde djævel

Redaktørens note: Denne artikel blev først offentliggjort den 10.April 2015 og opdateret den 29. maj 2018.

Lær endnu mere om den røde djævel på afsnit 92 i Oncology Nursing Podcast.det er en af de mest almindelige typer af lægemidler, der anvendes til behandling af børn og unge. Isoleret fra kulturer af Streptomyces peucetius var. cæsius (jordsvamp), doksorubicin er halvsyntetisk produceret og er indiceret til behandling af en lang række kræftformer, herunder bryst og ovarie, leukæmi (akut myelogen leukæmi og akut lymfoblastisk leukæmi), Hodgkin lymfom, ikke-Hodgkin lymfom, Vilms tumor, neuoroblastom og sarkom. Som du kan forestille dig, med alle disse indikationer, vil du se dette stof ret meget. Oftest vil du bruge det til at behandle patienter med brystkræft.

så lad os starte med det mest omtalte og mindeværdige kendetegn ved dette stof—det er farve. Doksorubicin er lys rød-alvorligt rød. Faktisk vil det sandsynligvis få opmærksomhed ikke kun af patienten, der modtager det, men også af de andre patienter i rummet, især hvis de ikke modtager det samme stof. Ved første øjekast, de fleste sygeplejersker tænker, ” Nå, det er smukt.”Og det er det. Det er en smuk farve og en temmelig grim lille kemoterapi agent. Som sådan har det fortjent fået tilnavnet den røde djævel.

administrationsplaner kan variere afhængigt af den diagnose, der behandles med hensyn til antallet og hyppigheden af cyklusser. For eksempel i brystkræft er fire cyklusser typiske. Dette kan gives hver tredje uge eller hver anden uge (betragtes som dosistæt), hvis der tilsættes en granulocyt-makrofag-kolonistimulerende faktor til støtte. For lymfomer, i kombinationen af R-CHOP (rituksimab, cyclophosphamid, doksorubicinhydrochlorid, Vincristinsulfat og prednison), vil hyppigheden og antallet af cyklusser være forskellige. Doksorubicin kan administreres som en kontinuerlig infusion (beskytte mod lys); men i ambulant indstilling vil du typisk give dette som en bolusinjektion.

Jeg kan ikke hjælpe min barndomshukommelse med at fremkalde et billede af den røde Kool-Aid mand, der sprænger gennem en mur og løber gennem min patients vene, mens jeg skubber doksorubicin. “Åh, Ja!”Ganske bemærkelsesværdigt er doksorubicin en vesicant. Mens jeg er meget taknemmelig for aldrig at have set en ekstravasation hos en af mine egne patienter, jeg har set en overflod af forfærdelige billeder, der dokumenterer den betydelige vævsskade, dette stof kan forårsage, hvis det får mulighed for det. Det er overflødigt at sige, at jeg altid har haft og stadig holder en sund respekt for dette kemoterapimiddel.

tjek din institutionelle politik for detaljer, men blodretur bør kontrolleres i hele dit langsomme IV-skub (over 3-10 minutter). Hvis du ser røde striber eller en reaktion af flare-type langs infusionsvenen eller ansigtsskylning, kan du bremse push. Husk dog, at forlængelse af administrationstiden ud over 10 minutter øger risikoen for ekstravasation.

på grund af dets ubehagelige ry som vesicant vil de fleste patienter få en port-a-cath. Dette eliminerer dog ikke risikoen for ekstravasation fuldstændigt. Patienter kan pådrage sig vævsskade, hvis der er en tåre i den centrale linje eller en forkert placeret eller løsnet nål. Uanset om du bruger en port eller en perifer linje, skal du instruere dine patienter om straks at rapportere smerter, forbrænding eller rødme omkring stedet under infusionen og selv efter at de er vendt hjem. Som med en perifer linje skal du kontrollere for blodretur under administration via port eller anden central linje. Må ikke administreres doksorubicin uden en god blod tilbagevenden. Det kan være nødvendigt at starte en ny linje perifert, eller i tilfælde af en havn, undersøge yderligere for at være sikker på, at der ikke er problemer med placering. Igen, kender din Institutions praksis som nogle kan have stående ordrer og en protokol for sådanne tilfælde. ONS / American Society of Clinical Oncology kemoterapi sikkerhedsstandarder indikerer, at hver institution skal have ekstravasationsstyringsprocedurer skitsere og modgift inden for nem adgang.

Hvis der opstår ekstravasation, skal du straks stoppe og anvende tørre, kolde kompresser i 20 minutter, fire gange dagligt, i en til to dage. Undgå at lægge pres på stedet, og hvis ekstravasationen er i en ekstremitet, skal du hæve den. Blærer, sårdannelse og vedvarende smerter kan være indikationer for bred udskæring af det beskadigede væv efterfulgt af hudtransplantation. (Føler du, at sund respekt udvikler sig? Food and Drug Administration godkendt til behandling af antracyklin ekstravasationer, og topisk dimethylsulfoksid kan anvendes til ekstravasation af doksorubicin, når ikke er tilgængelig.

Like many chemotherapy drugs, doxorubicin is usually given in combination with one or more agents. For breast cancer, it’s typically given with cyclophosphamide. For lymphomas and leukemias, it is combined with even more drugs to make regimens like CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), and ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine).

ud over den alvorlige bekymring over dette lægemiddels vesicante egenskaber bidrager doksorubicins bivirkninger også til dets røde djævelstatus. Almindelige bivirkninger (over 30%) omfatter kvalme og opkastning, lavt blodtal (røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodpladetal), hvor nadir er omkring 10 dage, mundsår og alopeci. Dette kemoterapimiddel anses for at have moderat (30% -60%) emetogent potentiale, og baseret på min personlige erfaring vil jeg sige, at det er i den høje ende af dette spektrum. Sørg for at præmedicinere korrekt og sikre, at patienten har tilstrækkelige antinausea-lægemidler derhjemme (jeg råder mine patienter til altid at have mindst to forskellige muligheder derhjemme). Gennemgå en plan for at forebygge og håndtere kvalme og opkastning med dine patienter og skriv ned instruktioner for at tage kvalme medicin.

hvad angår forebyggelse af mundsår, opfordre patienter til at indlede en mundtlig plejeprotokol, der fokuserer på god mundhygiejne, brug af en blød tandbørste, undgå alkoholbaserede mundskyllevand og skylle munden med en blanding af bagepulver og salt med varmt vand flere gange om dagen. National Cancer Institute anbefaler at blande en kop varmt vand med 1/4 tsk bagepulver og 1/8 tsk salt. Skyl rundt i munden, spyt, skyll derefter med rent vand og gentag hver tredje time i løbet af dagen. Andre protokoller bruger 1/2 tsk hver salt og bagepulver med en kop varmt vand. Tjek med din institution og overholde din praksis standarder. Nøglen med enhver mundtlig plejeprotokol er konsekvent brug.

selvom det ikke er evidensbaseret (jeg ved rent anekdotisk, men jeg føler mig forpligtet til at nævne), har jeg gennem min sygeplejeoplevelse i forskellige omgivelser fundet lejre af troende og ikke-troende vedrørende brugen af kryoterapi med doksorubicin administration. Jeg praktiserede oprindeligt i grupper af strong believers camp. Vi gjorde kryoterapi med hver doksorubicin push. Jeg må indrømme, at vi havde en bemærkelsesværdig lav forekomst af mucositis hos disse patienter. Var det bare held? Jeg ved det ikke, måske.

da jeg flyttede til en ny stat og begyndte at praktisere i en anden ambulant institution, var jeg den eneste, der gjorde kryoterapi med doksorubicin. Folk spurgte mig, hvorfor jeg gjorde det. “Fordi det virker” var altid mit svar. Igen har jeg ikke fundet kryoterapi med gennemsnitlig dosis doksorubicin opført i nogen evidensbaseret praksis. Ikke desto mindre står jeg ved min sygeplejeoplevelse (for hvad det er værd!). Uanset om du tror på det, hvis du har en patient, der oplever sår i munden efter den første cyklus af doksorubicin, skal du huske, at kryoterapi er en gratis, let indgriben (og det kan ikke skade at prøve det) til fremtidige cyklusser, selvom nogle institutioner muligvis kræver en udbyderordre. (Lad kommentarerne flyve på hvilken lejr du tilhører!)

en anden vigtig ting at nævne for din patient er, at på grund af doksorubicins lyse røde farve, vil deres urin blive misfarvet i generelt en til to dage efter behandlingen. Dette kan forekomme som en række rød, lyserød, orange eller brunfarvet urin, hvilket er helt normalt. Enhver misfarvning skal naturligvis være anderledes end udseendet af ærlig hæmaturi. Mindre almindelige symptomer omfatter rindende øjne, mørkfarvning af negle, infertilitet og stråling tilbagekaldelse (rødme/mørkfarvning af huden over tidligere udstrålede område).

en alvorlig, men usædvanlig bivirkning af doksorubicin kan være irreversibel hjerteskade. Dette inkluderer arytmier, EKG-ændringer, angina, hjerteinfarkt og kardiomyopati, som manifesterer sig som en reduktion i venstre ventrikulær udstødningsfraktion (LVEF) og/eller symptomer på kongestiv hjertesvigt. På grund af potentialet for kardiotoksicitet kan du kun modtage op til en vis mængde doksorubicin i løbet af din levetid. Den maksimale levetidsdosis (450-550 mg/m2) kan være lavere, hvis du har risikofaktorer for hjertesygdomme, såsom stråling i brystet, fremskreden alder og brug af andre hjertetoksiske lægemidler (såsom cyclophophamid og/eller trastusumab).

hver patient skal have en multigated anskaffelsesscanning eller ekkokardiogram for at evaluere en baseline LVEF inden behandlingsstart. Hjertesymptomer skal overvåges nøje under behandlingen og efter afslutning, da der kan opstå problemer så sent som syv til otte år efter den sidste dosis. Derudover øges risikoen for at udvikle en sekundær malignitet, AML og myelodysplastisk syndrom efter behandling med doksorubicin. Disse leukæmier forekommer generelt inden for et til tre års behandling.kort sagt er doksorubicin et meget nyttigt kemoterapimedicin, der anvendes i en lang række diagnoser og ses almindeligvis i ambulant indstilling til behandling af brystkræft, lymfomer og leukæmier. Denne agent har fået sit berygtede kaldenavn, den røde djævel, baseret på sin lyse røde (Kool-Aid rød) farve, vesikante egenskaber og bivirkningsprofil, herunder hårtab, myelosuppression, kvalme og opkastning, mundsår og sjælden, men alvorlig kardiotoksicitet. Det kræver årvågen overvågning, især under den langsomme IV bolusadministration. Infusionssygeplejersker bør kontrollere deres Institutions standardpraksis vedrørende kontrol af blodretur under hele administrationen samt protokollen, hvis en blodretur er fraværende.