PMC

etiopathogenese

penis og pungen er fysiologisk i en afhængig position, og huden, der dækker dem, er ekstra normalt elastisk. Da det underliggende bindevæv er areolært, kan alvorligt ødem udvikle sig hurtigt. Allergiske reaktioner hos de mandlige kønsorganer er oftest akutte. De påvirkes af den afhængige position, rig vaskularitet og løshed af bindevævet i dette område. Tilnærmelsen af de kutane overflader og den øgede fugtighed er vigtige faktorer i produktionen af kontaktdermatitis.

Scrotal dermatitis kan betragtes som et slutresultat af forskellige fornærmelser til huden enten patient induceret eller som et resultat af den patologiske proces. Symptomerne varierer afhængigt af de etiologiske faktorer. Hovedpatologien, som andre steder, er den vedvarende betændelse i skrothuden, der fører til frigivelse af de forskellige inflammatoriske mediatorer eller proteolytiske midler, der fører til kløe, og dette fremkalder kontinuerlig ridser i skrothuden, der fører til yderligere forværring af betændelsen og således begynder en ond cirkel, der til sidst kulminerer i en erytematøs eller lichenificeret pungen, som typisk er blevet beskrevet som “vask læder pungen”. Pruritus i scrotal dermatitis har ofte en særlig ‘brændende kvalitet’. Da den betændte hud har en højere permeabilitet, forværrer de forskellige Over-counter-produkter, der påføres læsionerne, tilstanden yderligere. Etiopathogenesen af scrotal dermatitis er skematisk beskrevet i Fig. 1.

skematisk præsentation af etiopathogenese af scrotal dermatitis.

Scrotal dermatitis er normalt multifaktoriel Oprindelse. De forskellige etiologiske midler, der fremkalder tilstanden, er opsummeret i tabel 1. Psykologisk stress betragtes som en vigtig årsag, og det resulterer i en følelse af kløe på pungen.6 kløe fører derefter til psykologisk lindring og yderligere tendens til at fremkalde det samme svar igen. Endelig udvikler en kløe scratch cyklus resulterer i lichenification af huden. Endvidere fører selvmedicinering med forskellige midler til udvikling af dermatitis.

okklusion af området under varme og fugtige forhold er en anden prædisponerende faktor og især rapporteret hos soldater, der blev sendt i troperne. Beskæftigelse relateret eksponering for forskellige midler er også en førende årsag til scrotal dermatitis. Forskellige udfældende faktorer som øget temperatur, sved og okklusiv beklædning af industriarbejdere Letter perkutan absorption af irriterende stoffer og fører til en øget chance for allergisk og irriterende dermatitis. De vigtige midler inkluderer forskellige mineralolier, der anvendes som kølemidler, diesel, kultjære og fedt.7,8 der er også en øget chance for malignitet i langvarige tilfælde af denne dermatitis.

pungen er et område med bemærkelsesværdig permeabilitet.9 Det giver en unik perkutan døråbning til indgangen af lægemidler i kredsløbet og er således unikt modtagelig for giftige og irriterende stoffer. Derfor producerer nogle få topiske midler let irriterende dermatitis og endda sårdannelse, når de påføres på skrothuden. Dermatitis medicamentosa synes således at være en anden vigtig etiologisk faktor for denne tilstand.

kontaktdermatitis til forskellige topiske midler som i håndkøb anti-svampe medicin kan føre til scrotal dermatitis. Det er meget vanskeligt at differentiere klinisk, om hudændringerne er allergiske eller irriterende dermatitis eller en manifestation af scrotal dermatitis, fordi der under begge forhold er tilsyneladende inflammatoriske ændringer over huden. En patch test kan udføres for at bestemme arten af allergenerne.

Dermatitis som reaktion på de spermicide midler, der anvendes i svangerskabsforebyggende cremer som nonoksynol 9 og også til gummi i kondomer er også blevet rapporteret.3,10 Chloroksilenol eller 4-chlor-3,5-dimethylphenol til stede i forskellige almindeligt anvendte antiseptiske præparater og sæber er også en vigtig årsag til dermatitis i pungen.11 det forårsager også fjernelse af normal mikrobiel flora i huden og letter kolonisering af patogene grupper. Det er blevet rapporteret, at chloroksilenol er det næst mest almindelige antibakterielle middel, der forårsager dermatitis på menneskelig hud. Den almindelige misforståelse, der er forårsaget af reklamebureauerne for forskellige antibakterielle midler, har ført til den brede spredning af dette middel og øget forekomst af forskellige dermatitis, herunder scrotal dermatitis.det er også rapporteret, at scrotal dermatitis og gangren simulerer Fourniers gangren.12 ensian violet opløsning eller pyoctanin anvendes i vid udstrækning i dermatologisk praksis og kan også føre til allergisk kontaktdermatitis såvel som nekrose i de intertriginøse områder og pungen.13

Oro-oculo-genital syndrom på grund af riboflavin og/eller sinc-mangel er også karakteriseret ved signifikante scrotalændringer. Udtrykket mangel scrotal dermatitis er blevet brugt til at indikere denne tilstand.14 Det kan også skyldes nikotinsyremangel. Det er kendetegnet ved vinkelstomatitis, chelitis og glossitis ud over skrotal involvering. Øjeninddragelse i form af retrobulbar neuritis og fotofobi er også til stede.

forsøg på at isolere mikroorganismer fra denne tilstand gav hovedsageligt candida-og Staphylococcus-arter som de mest almindelige stoffer.15 disse er superinfektioner af den involverede scrotal hud og generelt ikke primære etiologiske midler. Infektive tilstande, der involverer skrothuden, kan også føre til infektiv dermatitis i pungen. Human immundefektvirus (HIV) – inficerede patienter er også til stede med svær dermatitis og sårdannelser i pungen.16 de nøjagtige etiologiske midler er ikke blevet isoleret, men forskellige faktorer som immunsuppression og unormal hudfysiologi er blevet postuleret som mulige årsager. Gummatøs syfilis i pungen kan også forekomme med fortykket scrotal hud og kan forårsage scrotal dermatitis. Erythrasma, der præsenteres som scrotal dermatitis, er også rapporteret.

svampeinfektion i kønsområdet er en vigtig differentiel diagnose for denne tilstand. Svampeinfektioner generelt kan let identificeres ved de klare skårne marginer af papulære læsioner og tilstedeværelsen af perifere skalaer og central clearing. Men de fleste gange opstår den diagnostiske udfordring, når patienten behandler området med et topisk steroidpræparat, i sådanne tilfælde resulterer en hudafskrabning ved hjælp af en stump skalpel fra kanten af læsionerne i en positiv KOH mount (ved hjælp af 10% kaliumhydroksid) af svampen.

Lichen simpleks chronicus af scrotal hud er også ofte stødt på i klinisk praksis.17 skrothuden viser fortykkelse, hypo eller hyperpigmentering, sparsomt hår og klart defineret margin. Patienter vil give en historie med kronicitet og vil blive psykologisk stresset. Der kan også være forbundet lichen simpleks læsioner andre steder som nakken.

Ekstramammary Pagets sygdom (EMPD) er en sjælden hudsygdom, og blandt hvilke empd i pungen er den mest almindelige. Det kan også efterligne scrotal dermatitis.18 scrotal eksfoliativ dermatitis med mavesår er også rapporteret ved behandling af akut promyelocytisk leukæmi med all-trans retinsyre.19,20 idiopatisk trombocytopeni kan undertiden forekomme med purpuriske pletter på pungen, som kan efterligne dermatitis, men tilknyttede purpuriske pletter kan findes andre steder i underekstremiteten og kroppen.21

karakteristisk eksudativ discoid og lichenoid kronisk dermatose beskrevet af Sulberger og Garbe (OID-OID sygdom) betragtes som en alvorlig form for nummulært eksem. Skaleringsplakker kan vedvare i kønsområdet, selv efter tilfredsstillende remission andre steder i kroppen.