PMC

2. Case præsentation

en 23-årig kaukasisk mand blev henvist til beredskabsafdelingen med en 3-dages historie med ugyldighedsvanskeligheder. Patientens historie bestod af en motorkøretøjsulykke for to år siden, som han var blevet indlagt på hospitalet i en længere periode. Der var ingen historie med tidligere urinkateterisering eller urinrørstraume. Han rapporterede om ugyldighedsvanskeligheder og mavesmerter, begge stigende i løbet af de sidste tre dage. Et forsøg fra den praktiserende læge på at placere et Foley-kateter mislykkedes. Ved præsentation på akuttafdelingen så vi en hæmodynamisk stabil, afebril patient. Fysisk undersøgelse afslørede en smertefuld mave med tegn på peritonitis. Et andet forsøg fra urologen på at placere et Foley-kateter viste sig også at være mislykket. Hans blodprøver afslørede forhøjede hvide blodlegemer på 18,7 liter 109/L, C-reaktivt protein på 32 mg/L og et kreatinin på 831 liter/L, urinstof på 33.2 mmol/L, natrium på 130 mmol/L og et kalium på 5, 9 mmol/L. Abdominal ultralyd viste en udvidet blære (>500 cc) med en fortykket væg og store mængder ascites (Fig. 1). Ingen hydronephrose blev observeret. Da oprindelsen af ascites var ukendt, afstod urologen fra at placere et suprapubisk kateter. I stedet blev der udført en cystoskopi, som viste en urinrørstrengning. Strikturen blev udvidet, og et Foley-kateter blev med succes placeret over en ledetråd. Efter kateterisering blev patientens tilstand forbedret. På grund af de store mængder ascites blev patienten først mistænkt for at lide af en malignitet i maven. Derfor blev blod testet for leukocytdifferentiering og gonadale tumormarkører, som begge kom tilbage negative. Væsken blev aspireret og sendt til test, der viste et kreatinin på 11 liter/L. under indlæggelse var patienten polyurisk og producerede 4.800 cc i de første 24 timer efter optagelse. I løbet af de næste to dage forbedredes hans kreatinin (kreatinin 128 liter/L, urinstof 11,2 mmol/L) og elektrolytforstyrrelserne normaliserede (natrium 135 mmol/L, kalium 4,6 mmol/L). Også hans hvide blodlegemer og CRP normaliseret. CT-cystogram blev udført to dage efter optagelse, hvilket viste et normalt aspekt af nyrerne og et fald i ascites. Desuden blev der set en afbrydelse af blærevæggen med lækage af intravesikal kontrast, hvilket antyder et brud på den ventrale blærevæg (Fig. 2). Derfor var patienten planlagt til en laparoskopisk reparation af blærevæggen den næste dag. Efter operationen havde patienten en utilsigtet genopretning og blev afladet efter 2 dage. En uge efter operationen blev kateteret fjernet, han oplevede ingen ugyldighedsproblemer. To måneder efter operationen rapporterede patienten fremragende ugyldighed med gode resultater på urostrømmetri med en Kmaks på 19,4 ml/s og ingen postvoid rest.