kære redaktør
et vigtigt problem til styring af diabetes mellitus er at kontrollere patienternes blodsukker. Udsving i blodglukose resulterer i Molekylær biokemiændring og kan resultere i uønskede diabetiske komplikationer (1). I klinisk praksis er hæmoglobin A1c (HbA1C) en almindelig nyttig laboratorietest til opfølgningspatienter med diabetes (2). Nogle gange kan et uventet laboratorieresultat observeres. Her præsenterede forfatterne et tilfælde af ekstremt lavt hæmoglobin A1c-niveau og diskuterede dets kliniske betydning.
den aktuelle undersøgelse var et konsultationssag med et unormalt lavt HbA1c-niveau. Patienten var en 40-årig mand med historien om cerebral slagtilfælde og på kontrol af diabetes mellitus. Patienten blev først diagnosticeret med diabetes mellitus på tidspunktet for diagnosen slagtilfælde. HbA1C-niveauet for denne patient ved første gang ved den første diagnose af diabetes mellitus var 7,2% (fastende plasmaglucose 218 mg/ dL). Denne sag var under streng diætkontrol og tog oral metformin 2000 mg/dag. HbA1c-niveauerne i 1., 2., 3., 4., 5. og 6. måned efter den første diagnose var 6.4%, 6.4%, 6.1%, 6.1%, 5.9%, henholdsvis 5,9%. Det afvigende resultat blev imidlertid observeret i den 7. måned, at HbA1C var 3, 2% (det faste blodsukkerniveau på dette tidspunkt var 92 mg/dL). Laboratoriet har allerede kontrolleret og valideret resultatet. De andre laboratorieundersøgelser, herunder komplet blodtælling, blodlipid, urinsyre, leverfunktionstest og nyrefunktionstest var inden for normal grænse. Med fokus på udførelsen af HbA1c-test var testens præcision og nøjagtighed, variationskoefficient (CV) 1,2% og gennemsnitlig bias +0.4 %, som var i overensstemmelse med de kliniske patologistandarder (3). Alle tests blev udført på et ISO15189-certificeret laboratorium. Derfor er hovedspørgsmålet “Hvad er årsagen til unormalt lav HbA1C i dette tilfælde?”
for at bekræfte problemet blev gentaget HbA1c-test udført, og fructosamin-testen blev også udført parallelt. Det lave HbA1c-niveau blev stadig observeret (3, 3%). Fructosamin-testen blev også udført, og det unormalt lave fructosaminniveau blev observeret. Derfor blev denne sag konsulteret til en klinisk patologekspert. Eksperten bekræftede og bekræftede rigtigheden af laboratorieanalysen. De mulige årsager til sagerne med unormalt lav HbA1C er opført som a) ekstremt diætkontrol af patienten, b) overdreven brug af antidiabetika og c) laboratoriefejl. Hæmolytisk anæmi eller blødning kan også være en årsag til reduceret HbA1c. ikke desto mindre var der i det nuværende tilfælde ingen tegn på hæmolytisk anæmi eller blødning (reticulocyttallet og serumbilirubin var inden for normale grænser, og blodudstrygningsundersøgelsen viste normalt udseende). I det aktuelle tilfælde blev laboratoriefejl udelukket. Historieoptagelse viste, at patienten ekstremt praktiserede fødevarebegrænsning og undgik frugt-og sukkerprodukter efter hans slagtilfælde. Patienten indtog også kun en sjettedel af fødevaremængden, som han gjorde før slagtilfælde. Under sådanne omstændigheder følte patienten besvimelse om eftermiddagen hver dag. Han blev foreslået ikke at være for meget diæt begrænset, og doseringen af antidiabetisk lægemiddel blev reduceret til 500 mg dagligt. Efter ændring havde patienten ikke noget problem, og opfølgningsbesøgene viste det normale HbA1C i de næste tre måneder, og han havde aldrig problemet med ekstremt højt eller lavt HbA1C-niveau til dato (24.måned efter diagnose af slagtilfælde).
laboratorieundersøgelse er et værktøj til familielæge til at styre primærpleje til almindelige sygdomme. Diabetes mellitus er et meget almindeligt problem. Den grundlæggende praksis er at overvåge glukosekontrollen. Af flere laboratorietests er hæmoglobin A1c en meget god test, der kan være nyttig i klinisk praksis. Det unormalt høje HbA1c-niveau kan observeres i tilfælde med underliggende hæmoglobinopati, selvom der ikke er noget problem med dårlig diabeteskontrol (4). Der er dog også nogle begrænsninger i brugen på grund af muligheden for forkert højt resultat. Aberrationen af laboratorieresultat kan observeres i området med høj forekomst af hæmoglobinopati, såsom Sydøstasien (5).
i almindelig praksis observeres det unormalt høje HbA1c-niveau almindeligvis hos patienter med diabetes og dårlig diabeteskontrol. Imidlertid nævnes det modsatte tilfælde af det unormalt lave HbA1c-niveau sjældent. I det aktuelle tilfælde blev der observeret et unormalt lavt HbA1c-niveau, hvilket ikke er almindeligt i klinisk praksis. Der er mange mulige årsager som allerede nævnt, men den vigtige bekymring er normalt laboratoriefejlen. Nogle gange tager patienterne urteprodukter med glukosesænkende virkninger, der kan fremkalde uønsket hypoglykæmi. Ikke desto mindre tog patienten i det nuværende tilfælde ikke yderligere urteprodukter, men overdrevent og strengt kontrolleret indtagelse af mad. Den overdrevne kontrol kan resultere i lav blodglukoseakkumulering og lav HbA1C. i det aktuelle tilfælde, selvom der endnu ikke er noget klinisk problem, kunne problemet eksistere, hvis der ikke var nogen påvisning af det unormalt lave HbA1c-niveau.