Hepatitis B-Vaccination til gravide
graviditet er en unik omstændighed, hvor screening og intervention kan bruges til at påvirke nyfødt sundhed. Tilsvarende kan graviditet være en tid, hvor tidligere uvaccinerede kvinder er til stede i sundhedssystemet og derfor giver mulighed for intervention på vegne af moderens sundhed. Til dette formål anbefaler American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) samt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) prænatal screening af alle gravide kvinder for HBV . Gravide kvinder skal have en HBsAg trukket ved præsentation til prænatal pleje. Desuden bør gravide kvinder, der foretager højrisikoadfærd for sygdomsopkøb, eller som ikke tidligere er screenet, gennemgå HBsAg-screening, når hun præsenterer for levering. Ifølge ACOG bør gravide kvinder, der er HBsAg-negative, og som er i fare for HBV-infektion, specifikt målrettes mod vaccination . Kvinder med høj risiko inkluderer at have mere end en køn partner i løbet af de foregående seks måneder, blevet evalueret eller behandlet for en seksuelt overført infektion, nylig eller tilbagevendende brug af injektionsmedicin, eller at have en HBsAg-positiv seksuel partner . Kvinder, der viser sig at kræve vaccination mod hepatitis A, baseret på nuværende anbefalinger, samt hepatitis B kan modtage en kombinationsvaccine (Tvilling), som indeholder antigener til både hepatitis A og hepatitis B .
der er i øjeblikket begrænsede data om brugen af hepatitis B-vaccine under graviditet. Når det er sagt, betragter American College of Obstetricians and Gynecologists samt Centers for Disease Control and Prevention ikke graviditet som en kontraindikation . Som nævnt ovenfor anbefales vaccination under graviditet under særlige omstændigheder. Effekten af hepatitis B-vaccinen under graviditet har vist sig at svare til den ikke-gravide population . Grosheide og kolleger undersøgte seroprotektionsomregningskurserne for 16 gravide kvinder sammenlignet med 57 ikke-gravide kvinder, når hepatitis B-vaccinen blev givet til profylakse efter eksponering. Efter seks måneder havde alle kvinder, der modtog vaccinen, beskyttende anti-HBs-niveauer . Samlet set er der påvist serokonverteringsrater på 92-94% hos gravide kvinder . Faktorer, der viser sig at mindske effekten af hepatitis B-vaccinen under graviditet, inkluderer fedme hos mødre, fremskreden alder og tobaksrygning . På trods af dette bør vaccinen gives til alle gravide kvinder, der er i fare for sygdomsopkøb under graviditeten.
sikkerheden af hepatitis B-vaccinen er blevet påvist i flere undersøgelser . I en kohorte blev spædbørnene til ti kvinder, der modtog den plasmaafledte hepatitis B-vaccine i første trimester af graviditeten, fulgt. Ingen medfødte abnormiteter blev identificeret ved fødslen, og alle børn var fysisk og udviklingsmæssigt normale efter to og 12 måneder . Undersøgelser, der har vurderet sikkerheden af den rekombinante vaccine, har ligeledes bestemt, at vaccinen er sikker under graviditet . I en kohorte på 16 kvinder, der blev udsat for rekombinant vaccine efter in vitro-befrugtning, havde en kvinde et abort to dage efter vaccination, og en gik tabt for opfølgning. De resterende 14 kvinder leverede efterfølgende 19 raske spædbørn, som alle var udviklingsmæssigt normale efter 22 måneder .
en kritisk komponent i hepatitis B-behandling under graviditet er korrekt immunoprofylakse, der leveres til spædbarnet efter fødslen. I øjeblikket anbefaler både ACOG og CDC, at alle spædbørn får hepatitis B-vaccineserien som en del af den anbefalede immuniseringsplan for børn . Spædbørn født af mødre, der vides at være bærere af hepatitis B, eller hvis status er ukendt, bør modtage både hepatitis B-vaccineserien samt passiv profylakse med hepatitis B immunglobulin (HBIG) .
den nuværende anbefalede vaccinationsplan i den ikke-gravide population inkluderer vaccination med de tre doser af den rekombinante hepatitis B-vaccine efter 0, 1 og 6 måneder. Nylige undersøgelser har vist, at accelererede vaccinationsplaner på 0, 1 og 4 måneder er lige så immunogene som standarddoseringsplanen . Inden for den gravide befolkning er den traditionelle vaccinationsplan på 0, 1 og 6 måneder vanskelig at gennemføre i den begrænsede drægtighedstid før fødslen. Efter fødslen forventes det, at overholdelse af vaccinationsplanen vil falde. Det ville derfor være ideelt at gennemføre vaccinationsplanen inden fødslen, mens kvinden fortsætter med at modtage regelmæssig prænatal pleje. I en kohorte på 200 gravide kvinder blev den rekombinante hepatitis B-vaccine givet efter en accelereret tidsplan på 0, 1 og 4 måneder . Af de 200 tilmeldte kvinder gennemførte 84% vaccineplanen med 3 doser. Efter tre doser viste 90% af kvinderne serokonversion, satser svarende til dem, der blev demonstreret i den ikke-gravide befolkning, der gennemgik den traditionelle vaccinationsplan. Denne accelererede vaccinationsplan har vist sig at være et effektivt middel til at fuldføre hepatitis B-vaccination i løbet af graviditeten . Serologisk test for immunitet er ikke påkrævet efter denne accelererede vaccinationsplan. Dette giver et andet effektivt værktøj til at mindske HBV-infektion.
når man diskuterer spørgsmålet om hepatitis B-vaccination under graviditet, skal moderens accept af vaccineserien behandles, uanset den anbefalede vaccineplan. I en nylig kinesisk undersøgelse af gravide viste det sig, at moderens optagelse af hepatitis B-vaccine var 33% . Faktorerne forbundet med moderens accept af vaccinen omfattede beskæftigelse som sundhedsarbejder, videregående uddannelse, højere familieindkomst, rutinemæssige lægeundersøgelser og førægteskabelig kontrol. Baseret på dette konkluderede de, at offentligheden manglede tilstrækkelig viden om hepatitis B-infektion. Dette blev bekræftet i en opfølgende undersøgelse, hvor et spørgeskema vedrørende hepatitis B-infektion blev administreret til gravide Kinesiske kvinder, og indikerede, at misforståelser vedrørende virussen forblev udbredt blandt denne befolkning . Interessant nok svarede 87,4% af de 1.623 respondenter på denne undersøgelse korrekt, at hepatitis B-infektion kan forhindres ved screening og vaccination, hvilket antyder, at tillid til vaccinen ikke er en væsentlig afskrækkende virkning for at modtage vaccinen. Det er klart, at moderens viden om selve virussen er en væsentlig komponent i vaccineoptagelsen. Ifølge CDC inkluderer implementeringsstrategier for hepatitis B-vaccinen at give information til alle voksne om de sundhedsmæssige fordele ved hepatitis B-vaccinationen . Gravide kvinder, for hvem hepatitis B-vaccinen anbefales, bør ligeledes uddannes i vigtigheden af at modtage vaccinationen, herunder fordelene for både moderens og spædbarns sundhed.