knoglesmerter kan forekomme hos leukæmipatienter, når knoglemarven udvides fra ophobning af unormale hvide blodlegemer og kan manifestere sig som en skarp smerte eller en kedelig smerte, afhængigt af placeringen.1 de lange knogler i ben og arme er det mest almindelige sted at opleve denne smerte. Knoglesmerter er ofte et af de præsenterende træk ved akut leukæmi i barndommen. Knogle-og ledsmerter er rapporteret at forekomme hos 21-59% af børn med akut leukæmi. Imidlertid er kun 4% af voksne med akut leukæmi til stede med muskuloskeletale manifestationer. Disse patienter har ofte relativt normale blodlegemer og en lavere forekomst af organomegali.2 Denne form for præsentation kan føre til forsinkelser i diagnosen akut leukæmi hos voksne. Vi oplevede tilfældet med en 41‐årig mand med akut leukæmi, der præsenterede sig som knoglesmerter med et normalt antal hvide blodlegemer.
patienten blev overført til vores hospital med klager over svær ryg-og bensmerter og dyspnø i 3 dage. Tre dage før præsentationen følte han smerter i sin venstre scapula, og smerten udvidede sig til ryg, bækken, bryst og ben med stigende sværhedsgrad. Han havde en tidligere historie med allergisk rhinitis. Han var på ingen medicin og benægtede nogen væsentlig familiehistorie. Ved fysisk undersøgelse var vitale tegn inden for normale grænser, og fysisk undersøgelse viste ingen icterus eller bleg conjunctiva. Patienten havde ingen bleghed, lymfadenopati, organomegali eller udslæt og havde en normal kropstemperatur. Laboratoriedata var som følger; D-dimer, 30,5 (normalt interval, <0.5) lutg/mL; blodplader, 63.000 (normal, 15-35) /liter; et normalt antal hvide blodlegemer 60,2 liter 102 (normal, 40-90) /liter (segmenterede neutrofiler 35,4%, lymfocytter 41,7%, monocytter 20,3%, eosinofiler 2,1%, basofiler 0,5%), lactatdehydrogenase, 2.254 (normal, 119-229) U/L; alkalisk phosphatase, 292 (normal, 115-359) u/l; c‐reaktivt protein, 20,3 (normal, <0,3) mg/dl. Indledende radiologiske undersøgelser af knoglerne, røntgenbilleder af brystet, lårbenet, hofteled, og lændehvirvelsøjlen, ekkokardiogram, og hele kroppen kontrast‐forbedret computertomografi scanninger var normale. Baseret på disse undersøgelser var flere læsioner af knoglerne mindre sandsynlige. Da der var mistanke om hæmatologisk lidelse, blev patienten henvist til hæmatologiafdelingen, og en drevet perifer blodudstrygningstest viste adskillige cirkulerende eksplosioner i overensstemmelse med akut myeloid leukæmi. Prøverne af knoglemarvsaspirationen blev gennemgået af hæmatologiafdelingen, hvilket afslørede marvinfiltration ved akut lymfoblastisk leukæmi. Efter kemoterapi modtog patienten en allogen knoglemarvstransplantation og profylaktisk intratekal kemoterapi.
metastatisk knoglesygdom og infektiøse årsager var højt på vores differentielle diagnose for differentialdiagnosen for patientens symptomer baseret på billeddannelse og hyppighed af disse sygdomme. Knoglemarvsnekrose, der er kendetegnet ved feber, knoglesmerter og øgede niveauer af lactatdehydrogenase og C‐reaktivt protein, bør tages i betragtning.3 Knoglemarvsnekrose, ofte ledsaget af akut leukæmi, er en sjælden klinisk patologisk enhed defineret som ødelæggelse af hæmatopoietisk væv og marvstroma med konservering af knogler. Leukæmi bør altid overvejes hos patienter med uforklarlig smerte i ryggen eller af epifysen af de lange knogler eller ledsmerter ude af proportioner med sværhedsgraden af eksisterende arthritis, når der ikke er nogen historie med traumer.4, 5 Bemærk, at fraværet af markant unormale hæmatologiske værdier ikke udelukker diagnosen leukæmi.