brev til redaktøren
Vi skriver for at fremhæve potentialet for, at et postviralt syndrom manifesterer sig efter COVID-19-infektion som tidligere rapporteret efter svær akut respiratorisk syndrom (SARS) infektion, også et coronavirus . Efter den akutte SARS-episode udviklede nogle patienter, hvoraf mange var sundhedsarbejdere, et kronisk træthedssyndrom/myalgisk Encephalomyelitis (CFS/ME) – lignende sygdom, som næsten 20 måneder forhindrede dem i at vende tilbage til arbejde . Vi foreslår, at når en akut COVID-19-infektion er overvundet, vil en undergruppe af efterladte patienter sandsynligvis opleve langsigtede bivirkninger, der ligner CFS/ME-symptomatologi, såsom vedvarende træthed, diffus myalgi, depressive symptomer og ikke-genoprettende søvn.SARS-forskning efter slagtning indikerede, at virussen havde krydset blodhjernebarrieren ind i hypothalamus via den olfaktoriske vej . Virusets vej syntes at følge den, der tidligere blev foreslået hos CFS / ME-patienter, hvilket involverede forstyrrelse af lymfatisk dræning fra mikroglia i hjernen .En af de vigtigste veje i lymfatisk dræning af hjernen er via de perivaskulære rum langs de olfaktoriske nerver gennem cribriformpladen ind i næseslimhinden . Hvis patogenesen af coronavirus påvirker en lignende vej, kan den forklare anosmien observeret hos en andel af COVID-19-patienter.
denne forstyrrelse fører til en opbygning af proinflammatoriske midler, især postinfektiøse cytokiner, såsom interferon gamma , og interleukin 7, som er blevet antaget at påvirke den neurologiske kontrol af det ‘Glymfatiske System’ som observeret i CFS/ME . Opbygningen af cytokiner i centralnervesystemet (CNS) kan føre til Post-virale symptomer på grund af proinflammatoriske cytokiner, der passerer gennem blodhjernebarrieren i circumventrikulære organer såsom hypothalamus, hvilket fører til autonom dysfunktion, der manifesterer sig akut som en høj feber og på længere sigt til dysregulering af søvn/vågne cyklus, kognitiv dysfunktion og dyb utrættelig anergi, alt sammen karakteristisk for CFS/ME. Som det skete efter SARS-udbruddet, kan en andel af COVID-19 – berørte patienter fortsætte med at udvikle et alvorligt postviralt syndrom, vi betegner ‘post COVID-19 syndrom’ – en langvarig tilstand af kronisk træthed karakteriseret ved neuroimmun udmattelse efter anstrengelse .
klinisk har en af forfatterne (RP) allerede set en patient med mulig post COVID-19 syndrom. En 42 år gammel mand, gift med 5 børn, der var fit og sunde uden tidligere eksisterende symptomer med undtagelse af mild angst 10 år tidligere og en måned med træthed efter en virusinfektion 4 år tidligere. Han fik virussen og viste symptomer fra 3. til 15. April 2020, i hvilket tidsrum han næsten var sengebundet i cirka 2 uger. I slutningen af April kontaktede han osteopatisk klinik og scorede 164/324 med hensyn til sværhedsgraden af symptomer på den validerede vurderingsskalaprofil for Træthedsrelaterede tilstande (PFRS) . PFRS består af 54 symptomer hver med en score på 0-6, hvor 0 = intet symptom, 3 = moderat og 6 = ekstrem. Fireogtyve af hans symptomer scorede oprindeligt højt, dvs. 4, 5 og 6 på skalaen.
Han blev set i klinikken den 5. maj og klagede over alvorlig fysisk træthed, søvnløshed, vanskeligheder med at læse med hjerne tåge, generel myalgi, tør hud og øget angst. Ved fysisk undersøgelse havde han en begrænset og betændt mid-thoracic rygsøjle, engorged varicose lymfatiske stoffer i brystet med svær ømhed i venstre bryst lateral og overlegen til venstre brystvorte. Der blev også mærket ømhed i cøliaki-pleksen. Disse tegn har nytte til at hjælpe diagnosen CFS / ME .
manuel behandling blev tilvejebragt for at hjælpe central lymfatisk dræning, forbedre mekanikken og reducere betændelsen i rygsøjlen og reducere den allostatiske belastning ved at forbedre den sympatiske tone.
tre behandlinger blev afsluttet en gang om ugen, og patienten fulgte en selvmassagerutine for at hjælpe lymfedræning sammen med blide øvelser for at forbedre thoracic spinal mobilitet. Ved den tredje behandling (27. maj) var hans symptoms sværhedsgrad reduceret markant med en opfølgende PFRS-score på 75/324 med alle undtagen fem af de meget alvorlige symptomer vedrørende fysisk og mental træthed, der reducerede fra 4, 5 eller 6 til kun milde / moderate klager, dvs.1-3 på alvorlighedsskalaen. Han er fortsat i aktiv opfølgning.
det kan være, at tidlig intervention og understøttende behandlinger i slutningen af den akutte fase af COVID-19 kan hjælpe med at overvinde akutte fase symptomer og forhindre dem i at blive langsigtede konsekvenser. Uden dette i en kontraheret fremtidig økonomi (i det mindste på kort til mellemlang sigt) vil håndtering af disse sandsynlige tilfælde af COVID-19-syndrom ud over eksisterende CFS/ME-tilfælde lægge yderligere byrde på vores allerede hårdt pressede sundhedssystem.
i lyset af dette og lignende tilfælde og i sammenhæng med den tilgængelige dokumentation for SARS foreslår vi, at der bør prioriteres at undersøge forekomsten af træthedsrelaterede symptomer efter COVID-19-infektion og at undersøge pragmatiske relativt lave omkostningsteknikker til behandling af postviral træthed, for at lindre symptomer og forbedre livskvaliteten for dem, der er berørt af de langsigtede følger af COVID-19.
lad os starte forberedelserne nu til, hvad der kan komme med tiden.