PMC

næsten 1 ud af 4 voksne med akut bakteriel meningitis dør, og mange overlevende opretholder neurologiske underskud.1,2 out-come har ikke ændret sig siden begyndelsen af 1960 ‘ erne på trods af indførelsen af potente antibiotika og specialiserede intensivafdelinger.3 kan der gøres noget yderligere for at optimere behandlingen og forbedre resultatet?

prognosen er værre med en forsinkelse i ledelsen.4 resultatet afhænger derfor af, om den behandlende læge har mistanke om akut bakteriel meningitis, og om sundhedssystemet er oprettet for at stille en hurtig, nøjagtig diagnose og indlede hurtig og effektiv behandling.

i denne henseende er standardiserede retningslinjer som dem, der for nylig er udstedt af gruppen for British Infection Society, uvurderlige.5 Disse retningslinjer giver anbefalinger til behandling af voksne med mistanke om eller diagnosticeret akut bakteriel meningitis eller meningokoksygdom og til forebyggelse af sekundære tilfælde ved vaccination og profylaktisk antibiotikabehandling. Retningslinjerne kan give en skabelon til behandling af akut bakteriel meningitis for læger i de fleste lande. Imidlertid kan lande, der nu vaccinerer mod Haemophilus influensae type b eller meningokokker serogruppe C, se en ændring i de epidemiologiske egenskaber ved bakteriel meningitis.

der er kun få beviser for den bedste måde at håndtere patienter på, så snart de har akut bakteriel meningitis. Den nye rapport råder familielæger til at give penicillin (penicillin G) til alle patienter, der kan have akut bakteriel meningitis, før de indlægges på hospitalet. Hos ældre patienter kan der dog være behov for mere forsigtighed. For det første har resultatet af akut bakteriel meningitis ikke vist sig at blive forbedret ved brug af antibiotika før optagelse; den afgørende faktor er sandsynligvis, om den behandlende læge overhovedet har mistanke om akut bakteriel meningitis og derfor arrangerer øjeblikkelig adgang til et hospital. For det andet kan brug af antibiotika før optagelse gøre det sværere at få en endelig mikrobiel diagnose.

for en ung patient med mistanke om meningokoksygdom kan den øjeblikkelige anvendelse af antibiotika efterfulgt af hurtig adgang til et hospital være det bedste handlingsforløb. Hos patienter med mistanke om bakteriel meningitis af andre årsager kan det være mere forsigtigt at arrangere hurtig overførsel til et hospital efterfulgt af hurtig mikrobiologisk test og antibiotikabehandling. Efter indlæggelse på hospitalet er den bredt accepterede empiriske behandling administration af en tredje generation af cephalosporin, såsom cefotaksim natrium eller ceftriaksonnatrium, med ampicillin, hvis listerial meningitis ikke kan udelukkes. Hos patienter med åbenbar meningokoksygdom er penicillin det valgte lægemiddel.

den reducerede følsomhed af pneumokokker til penicillin er et stigende problem i store dele af verden; dette kan ofte overvindes ved at øge mængden og hyppigheden af doser, men rifampicin (rifampin) kan være nyttigt for pneumokokker, der virkelig er penicillinresistente.6 Det er vanskeligt at vælge den passende behandling til patienter med akut bakteriel meningitis, der er overfølsom over for larr lactamer. Chloramphenicol er ikke ideel på grund af dets lave kliniske effekt og potentielle bivirkninger; meropenem eller bredspektret kinoloner kan overvejes, selvom der ikke er meget bevis for, at de fungerer.

understøttende behandling er blevet diskuteret varmt. Cortico-steroider reducerer neurologiske underskud hos børn med meningitis, mens deres gavnlige virkning hos voksne stadig skal bevises.7 Det er håbet, at resultaterne af Det Europæiske multicenter-forsøg med brug af deksamethason i akut bakteriel meningitis, der er planlagt til at slutte om et år, vil give afgørende bevis. Anvendelsen af glycerol eller mannitol kan reducere intrakranielt tryk, når der er intrakraniel hypertension.8 behovet for fuld væskeudskiftning og vedligeholdelse understreges med rette i retningslinjerne. Væskebegrænsning mindsker ikke hjerneødem eller forbedrer resultatet hos patienter med akut bakteriel meningitis.9,10 endvidere afhænger cerebral perfusion af det gennemsnitlige arterielle blodtryk hos disse patienter og påvirkes negativt af hypovolæmi.11 disse patienter er også i risiko for sepsis med hypotension. Generelt har mange patienter med akut bakteriel meningitis brug for intensiv pleje for at overvåge og behandle både cerebrale og ekstracerebrale komplikationer.

retningslinjerne er det prisværdige resultat af en stor indsats fra arbejdsgruppen og bør formidles til alle læger. En øget bevidsthed om akut bakteriel meningitis med vægt på hurtig diagnose og behandling vil tjene patienterne godt.