3. Diskussion
thyrotoksikose kan forekomme på mange måder, herunder kvalme, mavesmerter, hjertebanken og opkastning. Imidlertid er opkastning som et fremtrædende præsenterende symptom på thyrotoksikose ualmindeligt. Efter gennemgang af litteraturen blev der rapporteret 34 tilfælde af thyrotoksisk opkastning i den engelske litteratur. Af disse patienter varierede alderen fra 19 Til 74 år, og kun 5 var mænd (Chen et al., 2003; Al Sayed og Al Aadhi, 2007). Vi fandt lignende data i den kinesiske litteratur. Et al. (2007) rapporterede, at alderen på disse 132 kinesiske patienter varierede fra 20 Til 76 år gamle, hvoraf 26 var mænd, og de fleste af dem blev fejldiagnosticeret med fordøjelsessygdom. Sygdomsforløbet var helt anderledes, med den korteste var 4 d og den længste 270 d. i vores tilfælde havde den unge mand tilbagevendende svær opkastning i syv år, den længste historie med thyrotoksisk opkastning hos en patient. Hvad mere er, den unge mand præsenterede med svær opkastning, der påvirkede hans liv, hvilket er helt anderledes end andre rapporterede tilfælde.
patienterne rapporteret i både engelsk og kinesisk litteratur forbedrede alle deres opkastningssymptomer efter diagnosen og behandlingen af hypertyreose. I vores tilfælde stoppede den unge mand også opkastning efter behandling, selvom han stadig havde kronisk gastritis. Opkastningen i hyperthyreoidisme kan være forårsaget af thyrotoksikose, som kan være det fremtrædende præsentationssymptom for hyperthyreoidisme.
de mekanismer, der forårsager opkastning i thyrotoksikose, er endnu ikke bestemt. Mulige mekanismer til dette symptom inkluderer ændret gastrisk motilitet, som kan forekomme fra overskud af skjoldbruskkirtelhormon (Sellin og Vassiopoulou-Sellin, 2000). Hyperthyroidisme kan forårsage hyperperistalsis, hvilket resulterer i udløbsdysfunktion, der fører til opkastning. Kisakol et al. (2003) foreslog, at gastrisk tømning af faste stoffer i subklinisk hyperthyreoidisme svarede til den hos aldersmatchede sunde kontrolpersoner. Gastrointestinal dysfunktion er afhængig af sværhedsgraden af hyperthyroid-tilstanden og kan være et resultat af nedsat neurohormonal regulering (Kisakol et al., 2003). Stigningen i den adrenerge aktivitet i hyperthyroidisme er den mest sandsynlige mekanisme for thyrotoksisk opkastning (Bilesikian og Loeb, 1983).
liggende i sengen kan lindre symptom på opkastning, som det blev observeret i vores patient. Faktisk var hans opkastning værre efter måltider eller under gang. Vi betragtede gastroptose som følge af alvorlig emaciation. Dette symptom ville blive forværret ved at stå, især efter måltider, som blev understøttet af bariummåltidundersøgelsen af maven.
patienten led af kronisk gastritis og en lejlighed mavesår. Sameksistensen af hypertyreose og mavesår er ekstremt sjælden i litteraturen. Crile (1934) rapporterede, at forekomsten af mavesår hos hyperthyroid-patienter var 48 tilfælde ud af 9 618 undersøgte (ca.0,5%). Det blev imidlertid også rapporteret, at sygdommen ofte ledsages af kronisk gastritis (Garbat, 1951). Peptisk mavesår er nu kendt for at være forårsaget af H. pylori-infektion og overdreven mavesyresekretion. Med hensyn til sammenhængen mellem hyperthyroidisme og mavesår, Aoyagi et al. (1982) fandt, at middelværdien af gastrisk syreudgang var højere hos hyperthyroid-patienter end i kontroller, hvor ekstremt høj gastrisk syreudgang blev noteret hos 8 af de 24 hyperthyroid-patienter. De betragtede sameksistensen af hypertyreose og mavesår for at være sjælden, men ikke sjælden (Aoyagi et al., 1982). I vores tilfælde fandt vi H. pylori-farvningen negativ ved biopsi af maveslimhinden. Selvom patienten kun blev delvist lettet efter behandling med protonpumpehæmmere, led han stadig af gastritis på lang sigt, hvilket blev understøttet af endoskopien. Da hans symptomer på kvalme og opkastning forsvandt efter at have taget propylthiouracil, så vi formoder, at hyperthyroidisme kan være den primære årsag til opkastning i vores tilfælde.