Diskussion
øjeblikkelig sammenbrud af implanteret koronar stent er en sjælden komplikation, og efter vores viden har få forfattere rapporteret det tidligere. Nuværende stenter på markedet menes at have tilstrækkelig radial styrke mod den eksterne koronararteriestamme . Multi-Link stenten, platformen for CoCr-EES, er en af stenterne med stærk radial styrke . Vores sag demonstrerede den nye mekanisme for øjeblikkelig stentkollaps, og, så vidt vi ved, det er det første rapporterede tilfælde af stentkollaps forårsaget af et overskydende negativt tryk genereret af DP-procedure under PCI.
komplikationerne i vores tilfælde er opsummeret, at: (1) under den distale ballonokklusion og aspirationsprocedure kollapsede den indsatte stent uventet; (2) den kollapsede stent blev genudvidet ved hjælp af det samme DP-system; (3) stenten kollapsede imidlertid igen under aspirationsproceduren; (4) Derefter var vi opmærksomme på, at styrekateteret under aspirationsproceduren blev trukket ind i SVG ‘ s ostium ved et uheld; (5) endelig trak vi styrekateteret ud for ikke at blive klemt, og derefter kunne stenten udvides igen uden sammenbrud.
Vi mener, at hovedårsagen til denne komplikation var det usædvanlige overskydende negative tryk, der blev genereret under aspirationsproceduren under det fuldstændigt kilede styrekateter ind i SVG ‘ s ostium. Ingen tidligere publikationer har citeret stentens sammenbrud som observeret i vores tilfælde. Efter at have trukket styrekateteret ud fra SVG ‘ s ostium, kunne vi med succes udvide den kollapsede stent ved hjælp af det samme system. Derfor tilskrev vi denne komplikation til uforudsigeligt stærkt negativt tryk genereret ved aspirationsproceduren i “blindgyde” af SVG, som blev fremstillet ved kombinationen af fuldstændigt kilet styrekateter ind i ostium af SVG og okklusion af den distale SVG ved okklusionsballonen.
imidlertid er der rapporteret om flere andre mekanismer med øjeblikkelig stentkollaps, såsom vaskulær spasme og elastisk rekyl af karret. Den tidligere sagsrapport fra Ashar et al. påvist, at krampe i SVG kunne forekomme hos en post-CABG-patient . Yoshida et al. rapporterede også, at sammenbruddet af den indsatte stent kunne være forårsaget af alvorlig nativ koronararteriespasme . De afslørede angiografisk alvorlig spasme og efterfølgende sammenbrud af stenten. Desuden Akkus et al. rapporterede tilfælde af øjeblikkelig stentrekyl i en anastomotisk SVG-læsion på grund af læsionshårdhed . Efter flere år efter CABG udsættes SVG for langvarigt arterielt tryk og forstyrrelse af vasa vasorum, som fremmer glat muskelcelleproliferation og aterosklerose, den største årsag til SVG-læsioner . I vores tilfælde udførte vi imidlertid IVUS umiddelbart efter aspirationstrombektomi og sammenbrud af stenten uden intragraftinjektion af vasodilatorer, og det afslørede nogle mellemrum mellem stentstivere og karvæg (Fig. 2H). IVUS-fundene i Fig. 2H afslørede heller ingen plakfremspring eller stift fibrotisk væv omkring stenten. Det antydede, at SVG ‘s spasme eller elastiske rekyl ikke var plausibel til at forklare komplikationen i vores tilfælde, mens vi ikke helt kan udelukke det faktum, at SVG’ s spasme eller elastiske rekyl forekom på niveauet af det stentudsatte segment forbigående, selvom det forekommer meget sjældent. Vi kunne ikke kende niveauet af negativt tryk inde i SVG under aspirationsproceduren, men Agraval et al. beregnet det mindste acceptable sammenbrudstryk for stenter forårsaget af eksperimentelt induceret vasospasme . De rapporterede 0,4 atmosfærer som den mindste acceptable grænse for sammenbrud. Selvom næsten alle koronarstenter har mere radial styrke , da SVG-transplantat er en forgrenet ledning i modsætning til forgrenede native koronararterier, aspirationsprocedure i lukket rum af SVG kan generere uforudsigeligt stærkt negativt tryk større end minimumsgrænsen for sammenbrud.
sammenfattende viser denne sag, at selv nuværende koronarstenter på markedet, der har tilstrækkelig radial styrke, kan kollapse på grund af overskydende negativt tryk genereret ved distal beskyttelsesprocedure. For at undgå denne komplikation ved brug af DP-enhederne skal sidehullets styrekateter anvendes, eller styrekateteret skal manipuleres omhyggeligt for ikke at blive klemt fast under aspirationstrombektomi.