med 2 nye stater, der for nylig sluttede sig til 16 andre i eliminering af Medicaid-forsikring for mandlig omskæring, mulige afstemningsinitiativer for at forbyde mandlig omskæring og den længe ventede American Academy of Pediatrics mandlig omskæringspolitik, er der behov for at evaluere de medicinske risici og fordele ved mandlig omskæring, især i lyset af nylige medicinske beviser.
tre randomiserede forsøg i Afrika viste,at voksen mandlig omskæring nedsætter erhvervelse af humant immundefektvirus (HIV) hos mænd med 51% Til 60%, 1 og den langsigtede opfølgning af disse undersøgelsesdeltagere har vist, at den beskyttende virkning af mandlig omskæring stiger med tiden fra operationen. Disse fund er i overensstemmelse med et stort antal observationsstudier i Afrika og i USA, der fandt mandlig omskæring reducerer risikoen for HIV-infektion hos mænd.1 der er således væsentlige beviser for, at fjernelse af forhuden reducerer risikoen for mandlig heteroseksuel HIV-erhvervelse. Imidlertid, effekten af mandlig omskæring på at reducere hiv-erhvervelse blandt mænd, der har køn med mænd er uklart. Der kan være beskyttelse mod indsætning, men ikke mod modtageligt analt samleje, så mænd, der praktiserer begge former for samleje, kan have begrænset beskyttelse forbundet med mandlig omskæring.
ud over HIV har mandlig omskæring vist sig at reducere risikoen for andre heteroseksuelt erhvervede seksuelt overførte infektioner (sti ‘ er). To forsøg viste, at mandlig omskæring reducerer risikoen for at erhverve kønsherpes med 28% Til 34% og risikoen for at udvikle kønssårdannelse med 47%.1 derudover fandt forsøgene, at mandlig omskæring reducerer risikoen for onkogen højrisiko human papillomavirus (HR-HPV) med 32% Til 35%.1 mens nogle betragter mandlig omskæring som primært et mandligt problem, et forsøg rapporterede også afledte fordele for kvindelige partnere til omskårne mænd; risikoen for HR-HPV for kvindelige partnere blev reduceret med 28%, risikoen for bakteriel vaginose blev reduceret med 40%, og risikoen for trichomoniasis blev reduceret med 48%.1,2 Det skal bemærkes, at ingen storstilet randomiseret kontrolleret forsøg har vurderet fordelen ved neonatal mandlig omskæring gennem flere årtier, hvilket er, når mange af de potentielle sundhedsmæssige fordele ville blive realiseret. Et sådant forsøg er sandsynligvis ikke muligt. Imidlertid, observationsdata fra mænd, der overvejende er omskåret i barndommen, understøtter resultaterne af de 3 randomiserede forsøg udført i Afrika1 og de langsigtede medicinske fordele ved mandlig omskæring.
en bekymring er, at forsøgene med mandlig omskæring udført i Afrika muligvis ikke gælder for De Forenede Stater. På trods af 3 årtiers sikker-køn uddannelse i USA, sti ‘ er forårsager fortsat betydelig sygelighed og dødelighed. Det anslås, at mere end 1 million mennesker lever med HIV/AIDS, og mere end 50 000 nye infektioner forekommer årligt. Yderligere skøn tyder på, at der er 3 Millioner til 5 millioner årlige tilfælde af trichomoniasis i USA, og forekomsten af bakteriel vaginose blandt kvinder i reproduktiv alder er cirka 30%. En af de mest almindelige kønssygdomme er HPV, som forårsager kønsvorter, og penis og livmoderhalskræft. Observationsstudier i USA viser, at mandlig omskæring er forbundet med nedsat risiko for, at mænd får heteroseksuel HIV og HR-HPV-infektion.1,3 således er STI ‘ er et vedvarende problem i USA, og mandlig omskæring kan give individuelle og samfundsmæssige fordele.
forekomsten af virale sti ‘ er i USA er uforholdsmæssigt højere blandt dårligt stillede minoritetspopulationer som sorte og latinamerikanere, der har de laveste satser for mandlig omskæring. 7,1% af de sorte mænd lever med HIV, og heteroseksuel eksponering er den førende form for transmission blandt disse individer.4 Medicaid, som uforholdsmæssigt giver sygesikring for sorte børn, er faldende dækning for mandlig omskæring, hvilket gør proceduren mindre tilgængelig, især for dem med den højeste risiko for disse infektioner.5 i modsætning hertil dækker Medicaid immunisering mod hepatitis B-virus i den nyfødte periode, selvom det er vanskeligt at forudsige, hvem der har høj risiko for STI ‘ er.
Ved hjælp af matematiske modeller og omkostningseffektivitetsanalyser vedtog Det Fælles FN-program om HIV / AIDS (UNAIDS) og Verdenssundhedsorganisationen en politik, der går ind for mandlig omskæring i lande og regioner med heteroseksuelle HIV-epidemier. I en omkostningseffektivitetsanalyse fra Centers for Disease Control and Prevention, neonatal mandlig omskæring i USA forventedes at øge kvalitetsjusterede leveår og anslås at være omkostningsbesparende på grund af reducerede HIV-infektioner og efterfølgende behandlingsomkostninger.6 Hvis beskyttelse mod kønsherpes, bakteriel vaginose, trichomoniasis og penile og livmoderhalskræft blev overvejet i analyserne, ville de økonomiske fordele sandsynligvis blive forbedret.modstandere af mandlig omskæring hævder, at proceduren udgør kønslemlæstelse udført med forældres samtykke, men ikke spædbarnets samtykke, og anbefaler, at mandlig omskæring udsættes indtil 18 år, når manden kan give individuelt informeret samtykke til proceduren. Forældre giver dog samtykke til forebyggende procedurer såsom immunisering inklusive hepatitis B-vaccination, der handler i deres børns interesse. UNAIDS anbefaler at give oplysninger om risici og fordele ved tidlig spædbarn neonatal mandlig omskæring, så forældre og værger kan træffe informerede beslutninger på vegne af deres børn med barnets bedste som den primære overvejelse.7 derudover nægter et forbud mod neonatal mandlig omskæring religiøse friheder til jødiske og muslimske forældre, hvilket ville være potentielt forfatningsstridigt.
Neonatal mandlig omskæring giver andre potentielle fordele i barndommen, såsom forebyggelse af urinvejsinfektioner hos spædbørn, meatitis, balanitis og phimosis,8 samt beskyttelse mod virale sti ‘ er. 50% af gymnasieelever rapporterer at have køn før 18 år, så forsinkelse af mandlig omskæring til 18 år eller ældre ville nægte børn og unge disse potentielle fordele. Neonatal mandlig omskæring er en simpel procedure, og komplikationsgraden er kun mellem 0,2% og 0,6% 8; langt de fleste komplikationer er mindre og let behandles. Komplikationsgraden for neonatal mandlig omskæring er væsentligt lavere end komplikationsgraden for voksen mandlig omskæring (1,5% -3,8% under forsøgene), så forsinkelse af proceduren vil kun øge kirurgisk risiko.
nogle, der er imod mandlig omskæring, citerer anekdotiske rapporter om, at mandlig omskæring kan forårsage seksuel dysfunktion. De mandlige omskæringsforsøg vurderede seksuel tilfredshed hos voksne mænd og deres kvindelige partnere før og efter proceduren og sammenlignede mænd randomiseret til mandlig omskæring med uomskårne kontroller. Der var ingen signifikante forskelle i mandlig seksuel tilfredshed eller dysfunktion blandt forsøgsdeltagere, og i et forsøg rapporterede omskårne mænd øget penisfølsomhed og forbedret lethed ved at nå orgasme.9 derudover rapporterede 97% af kvindelige partnere enten ingen ændring eller forbedret seksuel tilfredshed, efter at deres mandlige partner blev omskåret.10
beviset for de langsigtede folkesundhedsfordele ved mandlig omskæring er steget betydeligt i løbet af de sidste 5 år. Hvis en vaccine var tilgængelig, der reducerede HIV-risikoen med 60%, kønsherpesrisiko med 30% og HR-HPV-risiko med 35%, ville det medicinske samfund samle sig bag immuniseringen, og det ville blive fremmet som en spilændrende folkesundhedsintervention. Baseret på de medicinske beviser ville forbud mod omskæring af spædbørn fratage forældre retten til at handle på vegne af deres børns helbred. Forældre bør gives oplysninger fra evidensbaseret medicin om risici og fordele ved mandlig omskæring, så de kan træffe et informeret valg for deres børn. Det ville være etisk tvivlsomt at fratage dem dette valg. Medicaid og andre forsikringsselskaber bør dække mandlige omskæringsomkostninger, hvis forældre vælger proceduren, og det medicinske samfund, herunder American Academy of Pediatrics og Centers for Disease Control and Prevention, bør anerkende de sundhedsmæssige fordele ved mandlig omskæring for korrekt at informere forældre og læger.