Pelvic Inflammatory Disease (PID) – CDC Fact Sheet

Hvad er bækkenbetændelsessygdom?

Pelvic inflammatory disease (PID) er et klinisk syndrom, der skyldes opstigningen af mikroorganismer fra livmoderhalsen og vagina til det øvre kønsorgan. PID er en alvorlig komplikation af klamydia og gonorrhea, to af de mest almindelige rapporterbare infektionssygdomme og seksuelt overførte sygdomme (STD ‘ er) i USA.

kvinder med PID kan have en række kliniske tegn og symptomer, der spænder fra umærkelig eller subtil og mild til svær. PID kan ikke genkendes af kvinder og deres sundhedsudbydere, når symptomerne er milde. På trods af manglende symptomer er histologisk bevis for endometritis påvist hos kvinder med subklinisk PID.1 når de er til stede, er tegn og symptomer på PID ikke-specifikke, så andre reproduktive sygdomme og sygdomme i både urin-og mave-tarmkanalen bør overvejes, når man vurderer en seksuelt aktiv kvinde med lavere mavesmerter. Graviditet (inklusive ektopisk graviditet) skal også udelukkes, da PID kan forekomme samtidig med graviditet.

når symptomer er til stede, er de mest almindelige symptomer på PID

• lavere mavesmerter
• Mild bækkenpine
• øget vaginal udflod
• uregelmæssig menstruationsblødning
• feber (>38 liter C)
• smerter med samleje
• smertefuld og hyppig vandladning
• abdominal ømhed
• bækkenorgan ømhed
• uterin ømhed
• cervikal bevægelse ømhed
• inflammation

hvordan får kvinder bækkenbetændelsessygdom?

kvinder udvikler PID, når visse bakterier, såsom Chlamydia trachomatis (CT) og Neisseria gonorrhoeae (NG), bevæger sig opad fra en kvindes vagina eller livmoderhals ind i hendes reproduktive organer. PID kan føre til infertilitet og permanent skade på en kvindes reproduktive organer.

Hvad forårsager bækkenbetændelsessygdom?

en række forskellige mikroorganismer kan forårsage eller bidrage til PID. De seksuelt overførte patogener C. trachomatis og N. gonorrhoeae er blevet impliceret i en tredjedel til halvdelen af PID-tilfælde.2-8 endogene mikroorganismer, herunder grampositive og negative anaerobe organismer og aerobe/fakultative grampositive og negative stænger og kokker, der findes i høje niveauer hos kvinder med bakteriel vaginose, er imidlertid også blevet impliceret i patogenesen af PID.9-11 nyere data tyder på, at Mycoplasma genitalium også kan spille en rolle i PID og kan være forbundet med mildere symptomer 4,12,13, selvom undersøgelser ikke har vist en signifikant stigning i PID efter påvisning af M. genitalium i den nedre kønsorgan.14-16 på grund af PID ‘ s polymikrobielle karakter anbefales bredspektrede regimer, der giver tilstrækkelig dækning af sandsynlige patogener.7

hvad er komplikationerne af bækkenbetændelsessygdom?

komplikationer af PID inkluderer

• Tubo-ovarie abscess (TOA)
• tubal faktor infertilitet
• ektopisk graviditet
• kronisk bækkensmerter

Tubo-ovarie abscess (Toa) er en alvorlig kortvarig komplikation af PID, der er kendetegnet ved en inflammatorisk masse, der involverer æggelederen, æggestokken og lejlighedsvis andre tilstødende bækkenorganer. Mikrobiologien af TOAs ligner PID, og diagnosen nødvendiggør indledende indlæggelse på hospitalet. Behandling inkluderer bredspektret antibiotika med eller uden en dræningsprocedure, hvor kirurgi ofte er forbeholdt patienter med mistanke om brud, eller som ikke reagerer på antibiotika. Kvinder inficeret med human immundefektvirus (HIV) kan have en højere risiko for TOA. Dødeligheden fra PID er mindre end 1% og er normalt sekundær til brud på en TOA eller til ektopisk graviditet.

tilbagevendende episoder af PID og øget sværhedsgrad af tubal inflammation påvist ved laparoskopi er forbundet med større risiko for infertilitet efter PID.17 imidlertid har selv subklinisk PID været forbundet med infertilitet.1 dette understreger vigtigheden af at følge screenings-og behandlingsanbefalinger for klamydia og gonorrhea for at forhindre PID, når det er muligt, og omgående og passende behandling af tilfælde af PID, der forekommer.

hvor almindelig er bækkenbetændelsessygdom i USA?

PID er en hyppig og vigtig infektion, der forekommer blandt kvinder i reproduktiv alder. Baseret på data fra National Health and Nutrition Survey Survey (NHANES) 2013-2014 cyklus var den estimerede prævalens af selvrapporteret levetid PID 4,4% hos seksuelt erfarne kvinder i reproduktiv alder (18-44 år).18 Dette svarer til anslået 2,5 millioner kvinder i USA med en rapporteret livstidshistorie med PID-diagnose. Prævalensen var højest hos kvinder med øget risiko, såsom dem med tidligere seksuelt overførte infektioner (sti ‘ er).18

den betydelige sygdomsbyrde, der tilskrives PID, kommer overvejende fra de langsigtede reproduktive følger af tubal infektion: tubal faktor infertilitet, ektopisk graviditet og bækkenadhæsioner, som kan føre til kronisk bækkensmerter. Vores viden om de langsgående resultater for berørte kvinder, der oplever PID, stammer primært fra data offentliggjort ved hjælp af en skandinavisk kohorte af indlagte patienter diagnosticeret med PID.19 Data fra denne undersøgelse viste, at de kvinder med PID var mere tilbøjelige til at have ektopisk graviditet (6 gange øget hastighed), tubal faktor infertilitet (spænder fra 8% efter den første episode til så høj som 40% efter tre episoder) og kronisk bækken smerter (18% efter en episode).

er antallet af kvinder i USA diagnosticeret med bækkenbetændelsessygdom stigende?

generelt har der været flere undersøgelser offentliggjort tyder samlede fald i PID diagnose i både hospital og ambulante indstillinger,20-22 Men nogle af disse samme undersøgelser har bemærket en mulig stigning i PID startende i 2015.23 mens der ikke findes nogen enkelt forklaring på den tidligere faldende tendens, nogle har antydet, at ændringer i seksuelt overførte sygdomme, stigninger i klamydia screening dækning, tilgængelighed af antimikrobielle terapier, der øger overholdelse af behandling, og mere følsomme diagnostiske teknologier, kunne påvirke PID satser.24

hvordan diagnosticeres bækkenbetændelsessygdom?

den store variation i symptomer og tegn forbundet med PID kan gøre diagnosen udfordrende. Ingen enkelt historisk, fysisk eller laboratoriefund er både følsom og specifik til diagnose af PID. Klinikere bør derfor opretholde en lav tærskel for diagnosen PID, især hos unge, seksuelt aktive kvinder.

kriterier er udviklet til diagnosticering af PID.7

formodet behandling af PID bør initieres hos seksuelt aktive unge kvinder og andre kvinder med risiko for kønssygdomme, hvis de oplever smerter i bækken eller nedre del af maven, hvis der ikke kan identificeres nogen anden årsag til sygdommen end PID, og hvis et eller flere af følgende minimale kliniske kriterier er til stede ved bækkenundersøgelsen:

• ømhed i cervikal bevægelse
  eller
• ømhed i livmoderen
  eller
• ømhed i livmoderen.

kravet om, at alle tre minimumskriterier er til stede inden påbegyndelse af empirisk behandling, kan resultere i utilstrækkelig følsomhed til diagnosticering af PID. Efter at have besluttet, om man skal indlede empirisk behandling, bør klinikere også overveje risikoprofilen for kønssygdomme.mere udførlig diagnostisk evaluering er ofte nødvendig, fordi forkert diagnose og styring af PID kan forårsage unødvendig sygelighed. For eksempel øger tilstedeværelsen af tegn på betændelse i nedre kønsorganer (overvejende leukocytter i vaginale sekretioner, cervikale ekssudater eller cervikal sprødhed) ud over et af de tre minimumskriterier diagnosens specificitet. Et eller flere af følgende yderligere kriterier kan bruges til at forbedre specificiteten af de minimale kliniske kriterier og understøtte en diagnose af PID:

• oral temperatur > 101 Kurt F (>38, 3 Kurt C);
• unormal cervikal mucopurulent udledning eller cervikal frihed;
• tilstedeværelse af rigeligt antal VBC på saltvandsmikroskopi af vaginalvæske;
• forhøjet erythrocytsedimenteringshastighed;
• forhøjet C-reaktivt protein; og
• laboratoriedokumentation af cervikal infektion med N. gonorrhoeae eller C. trachomatis.

de fleste kvinder med PID har enten mucopurulent cervikal udledning eller tegn på VBC ‘ er ved en mikroskopisk evaluering af et saltpræparat af vaginalvæske (dvs.våd prep). Hvis den cervikale udflod forekommer normal, og der ikke observeres VBC ‘ er på den våde prep af vaginalvæske, er diagnosen PID usandsynlig, og alternative årsager til smerte bør overvejes. En våd prep af vaginalvæske kan også detektere tilstedeværelsen af samtidige infektioner (f.eks.

de mest specifikke kriterier for diagnosticering af PID inkluderer:

• endometriebiopsi med histopatologisk bevis for endometritis;
• transvaginal sonografi eller magnetisk resonansbilleddannelsesteknikker, der viser fortykkede, væskefyldte rør med eller uden fri bækkenvæske eller tubo-ovariekompleks eller Doppler-undersøgelser, der antyder bækkeninfektion (f.eks. tubal hyperæmi); eller
• laparoskopiske fund i overensstemmelse med PID.

en diagnostisk evaluering, der inkluderer nogle af disse mere omfattende procedurer, kan være berettiget i nogle tilfælde. Endometriebiopsi er berettiget hos kvinder, der gennemgår laparoskopi, som ikke har visuelle tegn på salpingitis, fordi endometritis er det eneste tegn på PID for nogle kvinder.

en test for human immunodeficiency virus (HIV) anbefales også. En graviditetstest skal altid udføres for at udelukke ektopisk graviditet, og fordi PID kan forekomme samtidig med graviditet. Når diagnosen PID er tvivlsom, eller når sygdommen er alvorlig eller ikke reagerer på terapi, kan yderligere undersøgelse være berettiget ved hjælp af andre invasive procedurer (endometriebiopsi, transvaginal ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse eller laparoskopi).

Hvordan behandles bækkenbetændelsessygdom?

PID behandles med bredspektret antibiotika for at dække sandsynlige patogener. Flere typer antibiotika kan helbrede PID. Antibiotikabehandling vender imidlertid ikke nogen ardannelse, der allerede er forårsaget af infektionen. Af denne grund er det kritisk, at en kvinde straks får pleje, hvis hun har bækkensmerter eller andre symptomer på PID. Hurtig antibiotikabehandling kan forhindre alvorlig skade på reproduktionsorganerne.

anbefalede behandlingsregimer findes i 2015 STD-Behandlingsretningslinjerne.7 sundhedsudbydere bør understrege over for deres patienter, at selv om deres symptomer kan forsvinde, før infektionen er helbredt, skal de afslutte med at tage al den ordinerede medicin. Derudover skal en kvindes kønspartner(e) behandles for at mindske risikoen for geninfektion, selvom partneren(E) ikke har nogen symptomer. Selvom kønspartnere muligvis ikke har nogen symptomer, de kan stadig være inficeret med de organismer, der kan forårsage PID.

i visse tilfælde kan klinikere anbefale indlæggelse til behandling af PID. Denne beslutning bør baseres på sundhedsudbyderens vurdering og brugen af foreslåede kriterier, der findes i 2015 STD-Behandlingsretningslinjerne.7 hvis en kvindes symptomer fortsætter, eller hvis en abscess ikke løser sig, kan det være nødvendigt med operation.

Hvordan kan klinikere styre PID?

en kritisk komponent til ledelsen er kortvarig opfølgning, især i den unge befolkning. Da mange unge kvinder er afhængige af ambulante tjenester til evaluering og behandling af STD-symptomer, er behovet for en lav diagnostisk og styringstærskel for PID endnu mere kritisk, da sandsynligheden for yderligere opfølgningspleje er lav.

Hvad skal en patient gøre efter at være blevet diagnosticeret med bækkenbetændelsessygdom?

en patient bør afholde sig fra samleje, indtil hun og hendes partner(E) har afsluttet behandlingen. Kvindelige kondomer er også en mulighed, hvis en kvinde foretrækker dem, eller hvis hendes mandlige partner vælger ikke at bruge mandlige kondomer. Kvinder, der får at vide, at de har en STD og behandles for det, skal underrette alle deres nylige køn partnere, så de kan se en sundhedsudbyder og blive evalueret for kønssygdomme.diagnosen PID giver mulighed for at uddanne unge og unge kvinder om forebyggelse af kønssygdomme, herunder afholdenhed, konsekvent brug af barrieremetoder til beskyttelse, immunisering, partnerevaluering og behandling og vigtigheden af at modtage periodisk screening for kønssygdomme og HIV.

Hvordan kan bækkenbetændelsessygdom forhindres?

kondomer kan reducere risikoen for PID ved at forhindre kønssygdomme. Da kønssygdomme spiller en vigtig rolle i PID, screening af kvinder med risiko for infektion og behandling af inficerede kvinder og deres køn partnere kan bidrage til at minimere risikoen for PID. Screening af unge seksuelt aktive kvinder for klamydia har vist sig at mindske forekomsten af PID.28, 29

De Forenede Staters taskforce for forebyggende tjenester anbefaler årlig screening af klamydia og gonorrhea hos kvinder yngre end 25 år25 og CDC anbefaler, at udbydere screener følgende populationer for klamydia og gonorrhea: alle seksuelt aktive kvinder yngre end 25 flere år, såvel som ældre kvinder med risikofaktorer som nye eller flere køn partnere, eller en køn partner, der har en seksuelt overført infektion.

Hvad er den økonomiske byrde af bækkenbetændelsessygdom i USA?

et fald i forekomsten af PID afspejles også i de seneste omkostningsestimater for PID og dens følger. Direkte medicinske udgifter til PID og dens følgevirkninger blev anslået til $1.88 milliarder i 1998,30 sammenlignet med ca $2.7 milliarder anslået i 1990.31 baseret på NHANES 2013-2014 data, en anslået 2.5 millioner kvinder i alderen 18-44 år i USA rapporterede en livstidshistorie med PID-diagnose,18 med hvert tilfælde af PID med en anslået pris på $3.202 .32

Hvor kan jeg få mere information?

Division of Std Prevention (DSTDP)
Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse
www.cdc.gov/std

CDC-INFO kontaktcenter
1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636)
TTY: (888) 232-6348
kontakt CDC-INFO

CDC nationale Forebyggelsesinformationsnetværk (NPIN)
P. O. Boks 6003
Rockville, MD 20849-6003
1-800-458-5231
1-888-282-7681
1-800-243-7012 TTY
e-mail: [email protected]

American seksuel sundhed Association (ASHA)ekstern ikonekstern ikon
P. O. Boks 13827
Forskning Triangle Park, NC 27709-3827
1-800-783-987