Der er millioner af mennesker i USA, der har øget trykket i deres øjne (intraokulært tryk) uden glaukom. Ofte betegnes denne tilstand som okulær hypertension.
nogle af disse mennesker udvikler til sidst glaukom og tab af syn, mens andre fører deres liv uden at udvikle sygdommen.
“OHTS-undersøgelsen”
Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) finansieres af National Eye Institute, en gren af National Institutes of Health, for at give information til læger og patienter om korrekt styring af mennesker med denne tilstand.
OHTS havde to store mål.
den første var at afgøre, om tidlig behandling af mennesker, der har øget intraokulært tryk, med øjendråber, ville forhindre dem i at udvikle glaukom.
det andet mål med OHTS var at bestemme, hvilke mennesker der er mere tilbøjelige til at udvikle glaukom og derfor måske drager fordel af behandlingen; og hvilke mennesker med øget øjentryk sandsynligvis ikke udvikler glaukom og derfor sandsynligvis kunne følges uden behandling.
OHTS begyndte at rekruttere deltagere i 1994. Vi rekrutterede 1.636 patienter med okulær hypertension på 22 kliniske centre rundt om i USA. Femogtyve procent af de rekrutterede deltagere var afroamerikanske, fordi glaukom er den største årsag til blindhed hos afroamerikanere.
de rekrutterede deltagere blev derefter tilfældigt tildelt enten for at blive fulgt omhyggeligt uden behandling eller for at modtage pipemedicin med det mål at reducere deres intraokulære tryk med 20 procent.
deltagerne blev set to gange om året og fik udført synsfeltundersøgelser; de fik taget fotografier af deres optiske diske en gang årligt. Diagnosen af glaukom blev lavet, da patienten udviklede en reproducerbar synsfeltdefekt eller en reproducerbar forringelse af udseendet af den optiske disk. Den optiske disk er den synlige del af nerven, der forbinder øjet med hjernen.
patienterne, der indgik i undersøgelsen, var mellem 40 og 80 år gamle, havde normale synsfelter, normale optiske diske og havde intraokulært tryk mellem 24 og 32 mmHg. De patienter, der tilfældigt blev udvalgt til at blive behandlet, fik enhver kommercielt tilgængelig eyedrop-medicin, der sænkede det intraokulære tryk.
undersøgelsesresultater
resultaterne af OHTS viste, at topisk medicin reducerer forekomsten af glaukom. Efter fem år efter de rekrutterede patienter fastslog vi, at eyedrop-behandling reducerede udviklingen af glaukom med mere end 50 procent.
en detaljeret analyse blev derefter Udført for at bestemme, hvilke patienter der havde større risiko for at udvikle glaukom. De forudsigelige faktorer, vi fandt, omfattede stigende alder, stigende intraokulært tryk, nedsat hornhindetykkelse og øget kop/diskforhold.
Ved hjælp af disse faktorer kunne vi demonstrere, at nogle okulære hypertensive patienter har meget lav risiko for at udvikle glaukom, så lavt som en eller to procent over fem år, mens andre grupper har en meget højere risiko, så højt som 25-35 procent over fem år. Således kan nogle af disse deltagere have gavn af at modtage tidlig behandling, mens andre synes at have en så lav risiko, at det ikke giver mening at starte behandlingen.
OHTS-deltagerne blev undersøgt meget omhyggeligt for at se, om medicinen var sikker. Vi fandt lidt bevis for nogen gruppe bivirkninger, på trods af meget omhyggelig undersøgelse af patienterne ved hjælp af en række forskellige teknikker.
afroamerikanere klarede sig dårligere
afroamerikanere i undersøgelsen syntes at klare sig dårligere end de andre deltagere—flere afroamerikanere i Observationsgruppen udviklede glaukom end ikke-afroamerikanere i Observationsgruppen, og flere afroamerikanere i Medicingruppen udviklede glaukom end ikke-afroamerikanere i Medicingruppen. Det dårligere resultat i afroamerikanere ser ud til at være knyttet til det faktum, at afroamerikanere har tyndere centrale hornhinder og større cup/disc-forhold.
Eye Drop Treatment
til dette punkt mener vi, at OHTS understøtter at tilbyde eyedrop-behandling til okulære hypertensive mennesker, der har moderat til høj risiko for at udvikle glaukom under hensyntagen til personens alder, medicinske status, forventet levetid og personlig præference. Risikoen kan bestemmes ved at se på patientens alder, intraokulært tryk, hornhindetykkelse, kop/diskforhold og andre kliniske mål. Hvis du har spørgsmål om din situation, skal du tale med din læge for yderligere information.
artikel af Michael A. Kass, MD, hovedforsker af Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS), et multicenter klinisk forsøg udført i 22 kliniske centre i USA. OHTS håber at afgøre, om der er en straf for at forsinke behandlingen i okulær hypertension.