Moran CORE

våd versus tør makulær Degenerative ændringer

hjem / grundlæggende oftalmologi anmeldelse / nethinden

Titel: våd versus tør makulær Degenerative ændringer

forfatter: Nina Boal, MSIV, Thomas Jefferson University

fotograf: James Gilman, CRA, FOPS

placering: medicinsk studerendes Uddannelsesoversigt > II. anatomisk tilgang til øjensygdom > nethinden> 2. Våd versus tør makulær degenerative ændringer

oversigt

aldersrelateret makuladegeneration (AMD) er den førende årsag til irreversibel blindhed i industrialiserede lande blandt mennesker 50 år eller ældre . Det er en degenerativ sygdom i makulaen (central del af nethinden), der resulterer i centralt synstab. Klinisk er det opdelt i tørt (atrofisk) eller vådt (eksudativt eller neovaskulært). Risikoen for at udvikle sig fra tør AMD til våd AMD anslås til 1 til 4, 7 procent på et år og 13 til 18 procent efter tre år .

tør aldersrelateret makuladegeneration

makulære ændringer i tør AMD er kendetegnet ved subretinale drusenaflejringer, atrofi af nethindepigmentepitelet (RPE), pigmentepitelafdelinger og subretinal pigmentepitelklumpning. Der er fravær af neovaskularisering . Tør AMD påvirker 85 til 90 procent af alle med AMD .

• Drusen er aflejringer af ekstracellulært materiale, der vises som lyse gule pletter på oftalmoskopi, set i figur 1. Risikoen for progression til våd AMD øges med stigende antal og størrelse af drusen og tilstedeværelsen af RPE pigmentære abnormiteter. Nogle få, små drusen er typisk hos mennesker over 50 år og betragtes som en normal del af aldring .
• Retinal pigmentepitel (RPE) atrofi vises vises som klumper af hyperpigmentering eller depigmenterede atrofiske områder på oftalmoskopi. Områder med tab af væv og udtynding kan være fokale eller mere spredt på makulaen, kaldet geografisk atrofi set i figur 2.

våd aldersrelateret makuladegeneration

i våd (eller neovaskulær) AMD vokser unormale kar ind i det subretinale rum fra den choroidale cirkulation. Disse kar kan lække og føre til subretinal blødning, set i figur 3, og subretinal væskesamlinger, hvilket indikerer choroidal neovaskularisering. Målet er at genkende disse nye kar, før de bløder og forårsager en hæmoragisk frigørelse af nethindepigmentepitelet. Våd AMD er mindre almindelig end tør AMD, der kun påvirker 10 til 15 procent af mennesker med AMD. Det tegner sig dog for mere end 80% af patienterne med alvorligt synstab eller juridisk blindhed .

præsentation

det vigtigste symptom på AMD er tab af central vision, men oprindeligt kan AMD være asymptomatisk. Patienter med tør AMD beskriver et gradvist tab af syn i midten af deres synsfelt. Patienter med våd AMD kan beskrive en mere akut visuel forvrængning eller tab af central vision, da væske eller blod akkumuleres under nethinden.

arbejde op

• synsstyrke
• udvidet øjenundersøgelse
• Amsler grid
  • et nyttigt værktøj, set i figur 4, til evaluering af makulaens funktion.
  • patienten fokuserer et øje ad gangen på gitterets midterste prik fra 1 fod væk og bemærker derefter uregelmæssigheder i linjerne.
  • denne test tester specifikt for metamophopsia (forvrængning af lige linjer), en tidlig ændring i våd AMD .
• Fluoresceinfarvestof retinal angiografi
  • kan være nyttigt at identificere neovaskularisering i våd AMD
  • Fluoresceinfarvestof injiceres intravenøst, og der tages en sekvens af fotografier. Nydannede choroidale neovaskulære kar lækker fluorescein som det ses i figur 3b.
• optisk kohærens tomografi (OCT)
  • producerer tværsnitsbilleder af nethinden og kan bruges til at identificere drusen, nethindeødem og subretinal væske.

behandling af tør AMD

der er ingen dokumenteret effektiv behandling for tør AMD, men disse patienter kan til sidst udvikle våd AMD . For at forhindre denne progression kan patienter rådes til at stoppe med at ryge og tage en kombination af vitaminer og mineraler, der udgør AREDS-formlen (aldersrelateret Øjensygdomsundersøgelse). En kombination af antioksidant vitaminer plus sinc viste sig at beskytte øjet mod yderligere skader fra AMD hos patienter, der havde mere omfattende tør og våd AMD .behandling af våd AMD forsøg på at stoppe og forhindre neovaskularisering gennem:

• VEGF-hæmmere
  • centralt for behandling af våd AMD injiceres anti-VEGF-terapier som f.eks. rolle i neovaskularisering. Ved at hæmme VEGF stoppes progressionen af våd AMD, og synstab kan stabiliseres eller forbedres .
• fotodynamisk terapi (PDT)
  • anvendes typisk, hvis anti-VEGF-terapi ikke er effektiv
  • involverer intravenøs injektion af fotosensibiliseringsfarvestoffet verteporfin før behandling af øjet med en fotoaktiverende laser. Denne terapis rolle er faldet med den stigende anvendelse af anti-VEGF-terapi .
• termisk laserfotokoagulation
  • anvendelse er begrænset til mindre læsioner uden for den centrale makula på grund af risikoen for scotoma og synstab .

Summary Table

Dry AMD	Wet AMD
85 to 90% of patients with AMD	10 to 15% of patients with AMD
Absence of neovascularization	Choroidal neovascularization– subretinal hemorrhage and subretinal fluid collections
Drusen, RPE atrophy, pigment epithelial detachments, subretinal pigment epithelial clumping	Drusen, RPE atrofi, pigment epithelial detachments, subretinal pigment epithelial clumping
langsom progression	hurtigt tab over uger til måneder
mild til svær Central synstab	mere alvorligt synstab eller juridisk blindhed
behandling: – Overvåg progression til våd AMD med Amsler grid – rygestop – AREDS antioksidanter og sinc kosttilskud (mere effektiv til omfattende tør AMD)	behandling: – rygestop – AREDS antioksidanter og sinc kosttilskud – anti-VEGF terapi – Hvis anti-VEGF terapi ikke virker overveje PDT eller termisk laser fotokoagulation

fakultet anmelder: Griffin Jardine, MD

1. Hyman L. epidemiologi af øjensygdom hos ældre. Øje (Lond) 1987; 1 ( Pt 2): 330.
2. Bressler NM. Aldersrelateret makuladegeneration er den førende årsag til blindhed … JAMA 2004; 291:1900.
3. Lietman MVH. Manual til øjenundersøgelse og diagnose. 9th Hoboken, NJ: John Viley & Sons Inc.; 2017.
4. Jager RD, Mieler VF, Miller JV. Aldersrelateret makuladegeneration. N Engl J Med 2008; 358: 2606.
5. aldersrelateret Øjensygdomsundersøgelsesgruppe. Et randomiseret, placebokontrolleret, klinisk forsøg med højdosistilskud med vitamin C og E, betakaroten og sinc til aldersrelateret makuladegeneration og synstab: AREDS rapport nr. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417.Tan JS, Mitchell P, Kifley A, et al. Rygning og den langsigtede forekomst af aldersrelateret makuladegeneration: Blue Mountains Eye Study. Arch Ophthalmol 2007; 125: 1089.Solomon SD, Lindsley K, VEDULA SS, et al. Anti-vaskulær endotelvækstfaktor for neovaskulær aldersrelateret makuladegeneration. Cochrane Database Syst Rev 2014.

identifikator: Moran_CORE_24645