meningokok meningitis, forårsaget af Neisseria meningitidis bakterier, er af særlig betydning på grund af dets potentiale til at forårsage store epidemier. Tolv typer af N. meningitider, kaldet serogrupper, er blevet identificeret, hvoraf seks (A, B, C, H, H og Y) kan forårsage epidemier.
meningokok meningitis observeres i en række situationer, fra sporadiske tilfælde, små klynger, til store epidemier over hele verden med sæsonvariationer. Sygdommen kan påvirke alle i alle aldre, men påvirker hovedsageligt babyer, førskolebørn og unge.
den geografiske fordeling og epidemipotentialet varierer afhængigt af serogruppen. Der er ingen pålidelige skøn over global meningokok sygdomsbyrde på grund af utilstrækkelig overvågning i flere dele af verden. Den største byrde af meningokoksygdom forekommer i et område i Afrika syd for Sahara kendt som meningitis belt, der strækker sig fra Senegal i vest til Etiopien i øst (26 lande). I den tørre sæson mellem December og juni kombineres støvvind, kolde nætter og øvre luftvejsinfektioner for at skade nasopharyngeal slimhinden, hvilket øger risikoen for meningokoksygdom. Samtidig transmission af N. meningitidis kan lettes af overfyldte boliger. Denne kombination af faktorer forklarer de store epidemier, der opstår i den tørre sæson i meningitis bæltet.
Transmission
Neisseria meningitidis inficerer kun mennesker; der er intet dyrereservoir. Bakterierne overføres fra person til person gennem dråber af åndedræts-eller halssekretioner fra bærere. Rygning, tæt og langvarig kontakt – såsom at kysse, nyse eller hoste på nogen eller bo i tæt kvarter med en bærer – Letter spredningen af sygdommen. Overførsel af N. meningitidis lettes under massesamlinger (nylige eksempler inkluderer Haj pilgrimsrejse og jamborees).
bakterierne kan bæres i halsen og overvælder undertiden kroppens forsvar, så bakterierne kan sprede sig gennem blodbanen til hjernen. Det antages, at 1% til 10% af befolkningen bærer N. meningitidis i halsen til enhver tid. Transporthastigheden kan dog være højere (10% til 25%) i epidemiske situationer.
symptomer
den gennemsnitlige inkubationsperiode er fire dage, men kan variere mellem to og 10 dage. De mest almindelige symptomer er en stiv nakke, høj feber, lysfølsomhed, forvirring, hovedpine og opkastning. Desuden hos spædbørn svulmende fontanelle og ragdoll udseende er almindeligt forekommende. En mindre almindelig, men endnu mere alvorlig (ofte dødelig) form for meningokoksygdom er meningokok septikæmi, som er kendetegnet ved et hæmoragisk udslæt og hurtig kredsløbskollaps. Selv når sygdommen diagnosticeres tidligt og tilstrækkelig behandling påbegyndes, dør 8% til 15% af patienterne, ofte inden for 24 Til 48 timer efter symptomdebut. Hvis ubehandlet, meningokok meningitis er dødelig i 50% af tilfældene og kan resultere i hjerneskade, høretab eller handicap hos 10% til 20% af de overlevende.
diagnose
Initial diagnose af meningokok meningitis kan stilles ved klinisk undersøgelse efterfulgt af en lændepunktur, der viser en purulent spinalvæske. Bakterierne kan undertiden ses i mikroskopiske undersøgelser af spinalvæsken. Diagnosen understøttes eller bekræftes ved at dyrke bakterierne fra prøver af spinalvæske eller blod, ved agglutinationstest eller ved polymerasekædereaktion (PCR). Identifikation af serogrupperne og følsomhedstest for antibiotika er vigtig for at definere kontrolforanstaltninger.
overvågning
overvågning, fra case detektion til undersøgelse og laboratoriebekræftelse er afgørende for kontrollen af meningokok meningitis. Vigtigste mål omfatter:
- opdage og bekræfte udbrud.
- overvåge incidenstendenser, herunder distribution og udvikling af meningokokserogrupper.
- skøn sygdomsbyrden.
- Overvåg antibiotikaresistensprofilen.
- overvåge cirkulation, distribution og udvikling af specifikke meningokokstammer (kloner).
- anslå virkningen af meningitis kontrolstrategier, især forebyggende vaccinationsprogrammer.
behandling
meningokoksygdom er potentielt dødelig og bør altid betragtes som en medicinsk nødsituation. Adgang til et hospital eller sundhedscenter er nødvendig. Isolering af patienten er ikke nødvendig. Passende antibiotikabehandling skal påbegyndes så hurtigt som muligt, ideelt efter at lændepinden er udført, hvis en sådan punktering kan udføres med det samme. Hvis behandlingen påbegyndes før lændepinden, kan det være svært at dyrke bakterierne fra spinalvæsken og bekræfte diagnosen. Bekræftelse af diagnosen bør dog ikke forsinke behandlingen.en række antibiotika kan behandle infektionen, herunder penicillin, ampicillin og ceftriakson. Under epidemiske forhold i Afrika i områder med begrænset sundhedsinfrastruktur og ressourcer er ceftriakson det valgte stof.
forebyggelse
Vaccination
licenserede vacciner mod meningokoksygdom har været tilgængelige i mere end 40 år. Over tid har der været store forbedringer i stammedækning og vaccinetilgængelighed, men til dato findes der ingen universel vaccine mod meningokoksygdom. Vacciner er serogruppespecifikke og giver forskellige grader af beskyttelsesvarighed.
Der findes tre typer vacciner:
- Polysaccharidvacciner anvendes under et respons på udbrud, hovedsageligt i Afrika:
- de er enten bivalente (serogrupper A og C), trivalente (A, C og V) eller tetravalente (A, C, Y og V).
- de er ikke effektive før 2 år.
- de tilbyder en 3-årig beskyttelse, men fremkalder ikke besætningsimmunitet.
- Konjugatvacciner anvendes til forebyggelse (i rutinemæssige immuniseringsplaner og forebyggende kampagner) og udbrudsrespons:
- de giver længerevarende immunitet (5 år og mere), forhindrer transport og inducerer besætningsimmunitet.
- de kan bruges så snart som et år.
- tilgængelige vacciner inkluderer:
- Monovalent C
- monovalent a
- Tetravalent (serogrupper A, C, Y, V).
- proteinbaseret vaccine mod N. meningitidis B. Det er blevet introduceret i den rutinemæssige immuniseringsplan (et land fra 2017) og anvendt i udbrudsrespons.
kemoprofylakse
antibiotisk profylakse for tætte kontakter, når den gives straks, mindsker risikoen for transmission.
- uden for det afrikanske meningitis bælte anbefales kemoprofylakse til tætte kontakter i husstanden.
- i meningitisbæltet anbefales kemoprofylakse til tætte kontakter i ikke-epidemiske situationer.dette er en af de mest almindelige typer antibiotika, der bruges til behandling af antibiotika.
Global public health response – den nylige meningokok en konjugeret vaccine introduktionssucces i Afrika
der fremmer en strategi, der omfatter epidemisk beredskab, forebyggelse og udbrudskontrol. Beredskab fokuserer på overvågning, fra sagsregistrering til undersøgelse og laboratoriebekræftelse. Forebyggelse består i at vaccinere personer fra aldersgrupper med stor risiko ved hjælp af en konjugatvaccine rettet mod passende serogrupper. Epidemisk respons består af hurtig og passende sagsbehandling og reaktiv massevaccination af populationer, der ikke allerede er beskyttet gennem vaccination.
Meningitis epidemier i det afrikanske meningitis bælte udgør en enorm folkesundhedsbyrde. I December 2010 blev en ny meningokok a-konjugatvaccine introduceret i Afrika gennem massekampagner rettet mod personer i alderen 1 til 29 år. Fra November 2017 er mere end 280 millioner mennesker blevet vaccineret i 21 afrikanske bæltelande.
vaccinen er bemærkelsesværdigt sikker og billig (omkring US$ 0.60 pr.dosis, mens andre meningokokvaccinepriser spænder fra US$ 2.50 til US$ 117.00 pr. dosis (1)). Derudover tillader dens termostabilitet dens anvendelse under betingelser med kontrolleret Temperaturkæde (CTC). Dens indvirkning på transport og reduktion af sygdom og epidemier er betydelig: et fald på 58% i forekomsten af meningitis og 60% fald i risikoen for epidemier blev beskrevet. Det introduceres nu i rutinemæssig spædbarnsimmunisering. Opretholdelse af høj dækning forventes at eliminere meningokok a-epidemier fra denne region i Afrika. Imidlertid forårsager andre meningokokserogrupper som f.eks. Hvem er forpligtet til at eliminere meningokoksygdom som et folkesundhedsproblem.
(1) Disse er vejledende priser fra den offentlige og private sektor, som rapporteret af UNICEF, PAHO og CDC.