baggrund: der findes forskellige muligheder for behandling af endometriose, herunder kirurgisk, medicinsk, såsom ovarieundertrykkelse eller en kombination af disse strategier. Kirurgisk behandling af endometriose sigter mod at fjerne synlige områder af endometriose. Formålet med medicinsk terapi er at hæmme væksten af endometriotiske implantater ved induktion af en hypo-østrogen tilstand. Behandling med en hormonfrigivende intrauterin enhed ved anvendelse af levonorgestrel (LNG-IUD) er også blevet foreslået.
mål: at bestemme, om postoperativ LNG-IUD-indsættelse hos kvinder med endometriose forbedrer smerter og reducerer gentagelse af symptomer sammenlignet med ingen postoperativ behandling, postoperativ indsættelse af placebo eller postoperativ terapi.
søgemetoder: følgende databaser blev søgt fra starten til juni 2012: Cochrane menstruationsforstyrrelser og Subfertilitetsgruppe specialiseret Register over kontrollerede forsøg, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Medline, PsycINFO, CINAHL og Verdenssundhedsorganisationen (hvem) International Clinical Trials Registry Platform. EMBASE blev søgt fra 2010 til juni 2012. Citationslisterne over relevante publikationer, gennemgangsartikler, abstracts af videnskabelige møder og inkluderede undersøgelser blev også søgt.
udvælgelseskriterier: Forsøg blev inkluderet, hvis de sammenlignede kvinder, der gennemgik kirurgisk behandling for endometriose med livmoderbevarelse og derefter randomiseret inden for tre måneder til LNG-IUD-indsættelse versus ingen postoperativ behandling, placebo (inert IUD) eller anden behandling. Diagnostisk laparoskopi alene blev ikke betragtet som passende behandling.
dataindsamling og analyse: to gennemgangsforfattere valgte uafhængigt undersøgelser til inkludering og ekstraherede data for at muliggøre en intention-to-treat-analyse. For dikotom data blev risikoforholdet (RR) og 95% konfidensinterval (CI) beregnet ved hjælp af metoden med tilfældige effekter. For kontinuerlige data blev den gennemsnitlige forskel (MD) og 95% CI beregnet ved hjælp af metoden med inverse varians tilfældige effekter.
hovedresultater: tre randomiserede kontrollerede forsøg blev inkluderet. I to forsøg var der en statistisk signifikant reduktion i gentagelsen af smertefulde perioder i LNG-IUD-gruppen sammenlignet med forventet behandling (RR 0,22, 95% CI 0,08 til 0,60, 95 kvinder, I(2) = 0%, moderat evidensstyrke). Andelen af kvinder, der var tilfredse med deres behandling, var også højere i LNG-IUD-gruppen, men nåede ikke statistisk signifikans (RR 1, 21, 95% CI 0, 80 til 1, 82, 95 kvinder, I(2) = 0%). Antallet af kvinder, der rapporterede om en ændring i menstruationen, var signifikant højere i LNG-IUD-gruppen (RR 37,80, 95% CI 5,40 til 264,60, 95 kvinder, I(2) = 0%), men antallet af kvinder, der ikke afsluttede den tildelte behandling, var ikke forskelligt mellem grupperne (RR 0,66, 95% CI 0,08 til 5,25, i(2) = 43%).I et forsøg bemærkede kvinder, der fik LNG-IUD, lavere smertescore sammenlignet med kvinder, der fik gonadotropinfrigivende hormonagonister (MD -0,16, 95% CI -2,02 til 1,70, 40 kvinder), men dette nåede ikke statistisk signifikans.
forfatteres konklusioner: der er begrænset, men konsistent bevis, der viser, at postoperativ LNG-IUD-brug reducerer gentagelsen af smertefulde perioder hos kvinder med endometriose. Yderligere veldesignede RCT ‘ er er nødvendige for at bekræfte disse fund.