baggrund: levermetastaser fra brystkræft er forbundet med en dårlig prognose (median overlevelse < 6 måneder). En undergruppe af disse patienter uden formidling i andre organer kan drage fordel af kirurgi. Tilgængelige data i litteraturen antyder, at disse patienter kun i ekstraordinære tilfælde overlever mere end 2 år, når de får kemohormonal behandling eller understøttende pleje alene. Vi rapporterer resultaterne af leverresektion hos patienter med isolerede levermetastaser fra brystkræft og vurderer hastigheden af langvarig overlevelse, prognostiske faktorer og rollen som neoadjuvant højdosis kemoterapi.
patienter og metoder: i løbet af det sidste årti gennemgik 17 kvinder levermetastektomi med helbredende hensigt for metastatisk brystkræft. Opfølgningen var fuldstændig hos hver patient. Medianalderen på det tidspunkt, hvor brystkræft blev diagnosticeret, var 48 år. Neoadjuvant højdosis kemoterapi (HDC) med hæmatopoietisk stamfaderstøtte blev anvendt til 10 patienter før leverresektion. Perioperative komplikationer, langsigtet resultat og prognostiske faktorer blev evalueret.
resultater: syv af de 17 patienter lever i øjeblikket med opfølgning på op til 12 år. Fire af disse patienter er fri for tumorer efter 6 og 17 måneder og 6 og 12 år. Den aktuarmæssige 5-årige overlevelsesrate er 22%. En patient døde postoperativt (dødelighed, 6%) af carmustin-induceret fibroserende pneumonitis. Der var ingen yderligere større sygelighed hos de andre patienter. Leveren var det primære sted for tilbagevendende sygdom efter leverresektion hos 67% af patienterne. Patienter, hvor levermetastaser blev fundet mere end 1 år efter resektion af den primære brystkræft, havde et signifikant bedre resultat end dem med tidlig (< 1 år) metastatisk sygdom (P = .04). Typen af leverresektion, lymfeknudestatus på tidspunktet for den primære brystkræftresektion og HDC havde ingen signifikant indflydelse på patientens overlevelse i denne serie.
konklusioner: Gunstig 22% langsigtet overlevelse kan opnås med metastasektomi i denne valgte gruppe af patienter. Omhyggelig evaluering af lungetoksicitet fra carmustin og udelukkelse af patienter med ekstrahepatisk sygdom er kritisk. Forbedret overlevelse kan opnås med bedre udvælgelse af patienter og brug af leverstyret adjuvansbehandling.