Laser Kataraktkirurgi

Laser Kataraktkirurgi — også kaldet refraktiv laserassisteret kataraktkirurgi (ReLACS)-er en avanceret type kataraktkirurgi, der bruger femtosekund laserteknologi til at bringe et nyt niveau af præcision og nøjagtighed til specifikke trin i kataraktkirurgi, der traditionelt er blevet udført med håndholdte kirurgiske værktøjer.

disse trin omfatter:

1. hornhindeindsnittet

2. den forreste kapsulotomi

3. linse og kataraktfragmentering

den ekstra præcision, nøjagtighed og reproducerbarhed af hvert af disse trin, når det udføres med en laser, potentielt kan reducere visse risici og forbedre de visuelle resultater af kataraktkirurgi.

hornhindeindsnittet

det første trin i kataraktkirurgi er at lave et snit i hornhinden.

ved konventionel kataraktkirurgi bruger kirurgen et håndholdt instrument med et metal-eller diamantblad til at skabe et snit i det område, hvor hornhinden møder sclera. Dette snit gør det muligt for kirurgen at få adgang til det indre af øjet for at bryde op og fjerne grå stær, som er en uklarhed af øjets naturlige linse, der er placeret lige bag pupillen.

dernæst indsættes og implanteres en intraokulær linse (IOL) for at erstatte den uklare naturlige linse. Hornhindeindsnittet er lavet på en særlig måde, så det forsegler sig selv, når operationen er afsluttet, uden behov for sting.

i laser Kataraktkirurgi opretter kirurgen en præcis kirurgisk plan for hornhindeindsnittet med et sofistikeret 3D-billede af øjet kaldet en OCT (optical coherence tomography).

målet er at skabe et snit med en bestemt placering, dybde og længde i alle planer, og med OCT-billedet og en femtosekundlaser kan det udføres nøjagtigt uden variablen af kirurgoplevelse.

dette er vigtigt ikke kun for nøjagtighed, men også for at øge sandsynligheden for, at snittet vil være selvforseglende ved afslutningen af proceduren, hvilket reducerer risikoen for infektion.

kapselotomi

øjets naturlige linse er omgivet af en meget tynd, klar kapsel. Ved kataraktkirurgi fjernes den forreste del af kapslen i et trin kaldet en forreste kapselotomi. Dette gør det muligt for kirurgen at få direkte adgang til den uklare linse (grå stær).

det er meget vigtigt, at resten af linsekapslen, der forbliver intakt i øjet, ikke beskadiges under kataraktkirurgi, fordi den skal holde det kunstige linseimplantat på plads resten af patientens liv.

i traditionel kataraktkirurgi skaber kirurgen en åbning i kapslen med en lille nål og bruger derefter den samme nål eller en tang til at rive kapslen på en cirkulær måde.

i laser Kataraktkirurgi udføres den forreste kapsulotomi med en femtosekund laser som den type, der anvendes i LASIK synskorrektionskirurgi. Undersøgelser har vist, at kapsulotomier udført med en laser har større nøjagtighed og reproducerbarhed.

undersøgelser har også vist, at laserkapsulotomier muliggør bedre centrering af den intraokulære linse, og IOL-positionering er en væsentlig faktor til bestemmelse af endelige visuelle resultater.

linse-og kataraktfragmentering

efter kapsulotomien har kirurgen nu adgang til grå stær for at fjerne den.

i traditionel kataraktkirurgi indsættes ultralydsenheden, der bryder op katarakt, i snittet. Under denne phacoemulsificeringsprocedure kan ultralydsenergien føre til varmeopbygning i snittet, som undertiden kan brænde snittet og påvirke det visuelle resultat negativt ved faktisk at inducere astigmatisme.

en snitforbrænding har også en større chance for at lække og kræver undertiden flere suturer for at lukke.

laseren blødgør på den anden side grå stær, når den bryder den op. Ved at opdele grå stær i mindre, blødere stykker, bør der være behov for mindre energi for at fjerne grå stær, så der bør være mindre chance for at brænde og fordreje snittet.Laser Kataraktkirurgi kan også reducere risikoen for kapselbrud, der kan forårsage synsproblemer efter operationen.

linsekapslen er så tynd som cellofanindpakning, og det er vigtigt, at den del, der er tilbage i øjet efter kataraktkirurgi, er ubeskadiget, så den kan holde IOL i den rigtige position for klar, uforvrænget syn.

den reducerede phacoemulsificeringsenergi, der kræves i laser Kataraktkirurgi, kan også gøre proceduren sikrere for det indre øje, hvilket reducerer risikoen for visse komplikationer, såsom en løsrevet nethinde.

Astigmatismekorrektion på tidspunktet for kataraktkirurgi

for at reducere behovet for receptpligtige briller eller læsebriller efter kataraktkirurgi er det vigtigt, at der kun er lidt eller ingen astigmatisme efter implantation af presbyopi-korrigerende multifokale IOL ‘er og imødekommende IOL’ er.

astigmatisme skyldes normalt, at hornhinden er mere buet i en meridian end andre. (Med andre ord er det formet lidt som en amerikansk fodbold snarere end en baseball).

for at reducere astigmatisme kan små snit placeres i periferien af den mere buede meridian; når snitene heles, flader denne meridian lidt for at give hornhinden en rundere, mere symmetrisk form.

denne procedure kaldes limbal afslappende indsnit (LRI) eller astigmatisk keratotomi (AK). Kirurger kan udføre LRI eller AK manuelt med et diamantblad, og det er ret effektivt til at reducere astigmatisme.

under brydningslaserassisteret kataraktkirurgi kan OCT-billedet bruges til at planlægge laser LRI-eller AK-snit på en meget præcis placering, længde og dybde. Dette øger nøjagtigheden af astigmatismereducerende procedure og sandsynligheden for god vision uden briller efter kataraktoperation.

Laser cataract surgery systems

eksempler på laser cataract surgery-systemer inkluderer: