mellemøret og dets strukturer
mellemøret er et hult kammer i kraniet. Det er adskilt fra omverdenen af en tynd membran omkring en halv tomme i diameter, trommehinden. Mellemøreområdet er foret med den samme slags slimhinde, der linjer næse og mund. Det er forbundet med bagsiden af næsen, lige over den bløde øvre del af munden, ved en smal passage kaldet eustachian tube.
eustachian-røret ligger lukket, indtil synkebevægelsen trækker det åbent og tillader frisk luft at komme ind i mellemøret. Den friske luft er nødvendig for at erstatte ilt, der er blevet absorberet af mellemørets foring. Den friske luft udligner mellemørets tryk med lufttrykket uden for hovedet. Nogle mennesker hører denne udbrud af frisk luft som en pop eller klik.
suspenderet i mellemøret er en kæde af tre små knogler, knoglerne, som leder lydvibrationer fra trommehinden over mellemøret ind i det væskefyldte indre øre. Inde i det indre øre omdannes disse vibrationer til nervesignaler, der bæres af den auditive nerve til hjernen.
mastoidbenet er en forlængelse af mellemørets luftrum. Den består af små sammenkoblede luftrum svarende til en honningkage. Dens funktion er ikke klar, men det er ofte involveret i kroniske øreinfektioner. Inden for det ligger strukturerne i det indre øre, der er ansvarlige for balance og ansigtsudtryk.
anatomi af mellemøret
Hvad er kronisk OTITIS MEDIA?
kronisk Otitis Media (COM) er det udtryk, der bruges til at beskrive en række tegn, symptomer og fysiske fund, der skyldes langvarig skade på mellemøret ved infektion en betændelse. Dette omfatter følgende:
- alvorlig tilbagetrækning eller perforering af trommehinden (et hul i trommehinden)
- ardannelse eller erosion af de små, lydledende knogler i mellemøret
- kronisk eller tilbagevendende dræning fra øret
- betændelse, der forårsager erosion af knogledækslet eller ansigtsnerven, balancekanaler eller cochlea (høreorgan)
- erosion af de benede grænser i mellemøret eller mastoid, hvilket resulterer i infektion, der spreder sig til hjernehinderne (hjernens belægninger) eller hjernen
- tilstedeværelse af cholesteatom
- persistens af væske bag en intakt trommehinde
udseende af normal øre tromme
tilbagetrukket af øre tromme
perforeret øre tromme
hvordan forekommer kronisk otitis media?
hvis Eustachian-røret blokeres af hævelse eller overbelastning i næse og hals, ved hævelse af slimhinden i mellemøret eller ved hævelse af slimhinden i selve Eustachian-røret, kan lufttrykket i mellemøret ikke udlignes korrekt. Et negativt tryk udvikler sig, og hvis obstruktionen forlænges, kan væske trækkes ind i luftrummet i mellemøret fra slimhinden. Dette kan forekomme med forkølelse eller flu-virus og er en almindelig årsag til øreinfektioner hos børn (serøs otitis media). Serøs otitis media løser normalt uden behandling, men kan kræve et kursus af antibiotika eller steroider. Det er en almindelig årsag til placering af rør hos børn og voksne.
Hvis Eustachian-rørblokeringen fortsætter, begynder kroniske ændringer i mellemørets væv at forekomme. Først bliver slimhindeafgivelserne tykkere og derfor mindre tilbøjelige til at dræne. Derefter begynder membranerne selv at blive tykkere og blive betændt. Forsvarsmekanismerne i Eustachian-røret og mellemøret bliver kompromitteret, og bakterier, der normalt findes i næsen, kan komme ind i mellemøret og forårsage en smertefuld tilstand kaldet akut otitis media. Dette reagerer på antibiotikabehandling, men kan kræve placering af rør.
det negative tryk i mellemøret eller skiftende perioder med negativt, normalt og positivt tryk kan deformere trommehinden. På lang sigt kan trommehinden blive alvorligt forvrænget, tyndet eller endda perforeret. Disse ændringer kan forårsage høretab og en følelse af tryk. Når der er et hul i trommehinden, går den naturlige beskyttelse af mellemøret fra miljøet tabt. Vand og bakterier, der kommer ind i mellemøret fra øregangen, kan forårsage betændelse og infektion. Afløb fra øret er et tegn på perforering.
betændelse og infektion i tide kan forårsage erosion af knoglerne og væggene i mellem-og indre øre. Patienten kan opleve høretab, ubalance eller svaghed i ansigtsbevægelsen på den berørte side. I sjældne tilfælde kan infektionen strække sig dybere ind i hovedet og forårsage meningitis eller hjerneabscess.
et kolesteatom eller hudcyst er i det væsentlige hud på det forkerte sted. Epidermal hud fra øregangen eller ydersiden af trommehinden, som den på bagsiden af hånden, hører ikke hjemme i mellemøret. Hvis det er fanget af en deformeret trommehinde eller migrerer gennem en perforering, har det en tendens til at vokse ude af kontrol og kan forårsage betydelig skade på strukturerne i mellemøret og mastoid.
hvidt epitelrester i mellemøret, kaldet kolesteatom
hvordan ved jeg, om jeg har kronisk OTITIS MEDIA?
advarselstegn på kronisk otitis media inkluderer:
- vedvarende blokering af ørets fylde
- høretab
- kronisk øredræning
- udvikling af balanceproblemer
- ansigtssvaghed
- vedvarende dybe øresmerter eller hovedpine
- feber
- forvirring eller søvnighed
- dræning eller hævelse bag øret
hvordan behandles kronisk OTITIS MEDIA?
det første trin i behandling af otitis media er en grundig evaluering af en læge. Dette vil omfatte en historie og undersøgelse af øre, næse og hals. Afhængig af den individuelle situation vil yderligere test omfatte en høretest, tympanometri (en test, der måler trykket i mellemøret) og CT-eller MR-scanning.
behandling afhænger af sygdomsstadiet. Oprindeligt kan bestræbelser på at kontrollere årsagerne til obstruktion af eustachian tube, såsom allergier eller andre infektiøse problemer i hoved og hals, forhindre progression af kronisk otitis media. Ukompliceret kronisk ørevæske behandles med antibiotika, steroider og/eller placering af ventilationsrør. Mange børn med kroniske eller tilbagevendende øreinfektioner har ventilationsrør indsat i trommehinden for at tillade normal luftudveksling i mellemøret, indtil Eustachian-røret modnes.
når sygdommen er kommet frem til det punkt, hvor der er betydelig skade på trommehinden eller knoglerne, er der behov for mere intensiv behandling. Hvis aktiv infektion er til stede i form af øredræning, foreskrives antibiotiske eardrops. Lejlighedsvis kan disse suppleres med orale antibiotika.
når den aktive infektion er kontrolleret, anbefales kirurgi normalt. Der er tre mål for kirurgi for COM.
- udryddelse af sygdommen
- ombygning af mellemøret og mastoidbenet, der ligger lige bag det ydre øre, for at forhindre gentagelse
- bevarelse eller forbedring af hørelsen
operationer for at nå disse mål inkluderer tympanoplastik, mastoidektomi eller typanomastoidektomi. ENT-lægen eller otologen foretager et snit i øregangen eller bag eller det ydre øre. En del af mastoidbenet bores derefter væk for at få adgang til mellemøret. De unormale væv fjernes. Hvis det er muligt, gøres der en indsats for at genopbygge trommehinden og de lydledende knogler. Det er dog undertiden nødvendigt at afslutte hørekonstruktionen på et senere tidspunkt (et andet trin) snarere end på samme tid som fjernelse af de inficerede eller beskadigede dele. Patienter udskrives normalt fra hospitalet samme dag eller en dag efter operationen.
Healing efter operationen tager flere måneder. I 90% af tilfældene er kirurgi vellykket med at reparere trommehinden og et tørt, sundt øre resultater. Høreforbedring er vanskeligere at forudsige og varierer meget afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, herunder tilstedeværelsen af kolesteatom, ossikulær erosion, mastoid sygdom og Eustachian tube-funktion. Hvis der blev udført en hørerekonstruktion, vil det tage flere uger og måneder for hørelsen at begynde at forbedre sig. I løbet af denne tid bliver mellemørepakning og væsker resorberet, og arvæv dannes for at hjælpe med at stive knoglerne. Derudover tynder trommehinden ud. Disse faktorer bidrager til en gradvis forbedring af hørelsen. Rutinemæssig kontrol af lægen anbefales mindst årligt efter helingen er afsluttet, og i nogle tilfælde kan det være nødvendigt to eller flere gange årligt for at opretholde tilstrækkelig lokal hygiejne.