kortikal synsnedsættelse
i øjeblikket er kortikal synsnedsættelse (CVI) den mest almindelige årsag til permanent synsnedsættelse hos børn (1-3). Diagnosen af CVI er indiceret til børn, der viser unormale visuelle reaktioner, der ikke kan tilskrives øjnene selv. Hjernedysfunktion skal forklare de unormale visuelle reaktioner, da unormale okulære strukturer, unormale øjenbevægelser og brydningsfejl ikke gør det. Fiksering og efterfølgende, selv til intens stimulering, kan være dårlig, og barnet reagerer ikke normalt på folks ansigter. Visuel hensyn og nå (i barnet med motoriske evner) mod objekter er fraværende.
årsager til CVI
det er nu bredt accepteret, at “kortikal blindhed” ikke er et passende diagnostisk udtryk for børn med tidlig, erhvervet synshandicap på grund af ikke-okulære årsager. Udtrykket” kortikal ” er vildledende, fordi synshandicap skyldes abnormitet af bilateral. post-chiahydrocephalus shunt svigt, se små visuelle veje, herunder skader på kortikale (grå Stof), subkortikale (hvidt stof) eller begge dele. Ikke-anatomiske læsioner, for eksempel anfald, metaboliske derangements, kan også forårsage CVI.
således foretrækkes “cerebral synshandicap” frem for “kortikal blindhed.”
almindelige årsager CVI hos spædbørn og små børn omfatter:
- hypoksisk iskæmisk encephalopati (HIE) (i udtrykket født spædbarn)
- periventrikulær leukomalacia (PVL) (hos det for tidlige spædbarn)
- traumatisk hjerneskade på grund af rystet babysyndrom og utilsigtede hovedskader
- neonatal hypoglykæmi, infektioner (f. eks. viral meningitis)
- vere epilepsi
- metaboliske lidelser
andre årsager inkluderer:
- antenatal stofbrug af moderen
- hjertestop
- tvillinggraviditet
- udviklingsfejl i centralnervesystemet
ledsagende træk ved CVI inkluderer cerebral parese og udviklingsforsinkelser.
forvirrende diagnostiske enheder inkluderer:
- forsinket visuel modning
- autismespektrumforstyrrelser
- alvorlig bilateral central scotomata (med ekscentrisk fiksering)
- dyskinetiske øjenbevægelsesforstyrrelser
- dyb mental retardering
øjenundersøgelsesresultater
øjenundersøgelsen kan vise anomali af de optiske nerver (bleghed, store kopper), som dog ikke er alvorlig nok til at resultere i den synshandicap, som barnet udviser. Strabismus er almindelig; nystagmus er mindre almindelig. Pupillære reaktioner er normalt normale. Høj brydningsfejl korrigeret af briller kan forbedre nogle visuelle adfærd og bør prøves, hvis de er til stede.
symptomer på kortikal synshandicap
de mest almindelige CVI-symptomer, der præsenteres for den oftalmiske kliniker, er:
- unormalt lysrespons-let stirring eller fotofobi
- stump eller undgående socialt blik
- korte fikseringer, intermitterende efter
- dårlig synsstyrke
- tab af synsfelt-generaliseret indsnævring, ringere højde, hemianopisk defekt
adfærd rapporteret af forældre, lærere og specialister med lavt syn inkluderer:
- Variable eller inkonsekvente visuelle reaktioner på de samme stimuli
- bedre reaktioner på velkendte end til nye stimuli
- træthed fra visuelle opgaver
- perifert syn dominerer, når man når
- farvede stimuli fremkalder bedre svar End B&h stimuli
- visuel opmærksomhed for bevægelige stimuli er bedre end for statiske stimuli
- Vision for navigation
- svært ved at se et objekt eller et billede i et “overfyldt” array eller en travl baggrund
- reducerede reaktioner på visuelle stimuli, når Musik, stemmer og andre lyde er til stede, og ofte, når barnet bliver rørt.
er uventet god
alle eller de fleste af disse adfærd observeres ikke hos individuelle børn med CVI. Omvendt indikerer et barn, der kun viser en eller to af ovenstående adfærd, ikke CVI.
forældre er mest forstyrret af barnets manglende sociale blik og direkte øjenkontakt. Aktiv undgåelse af eller tilbagetrækning fra ukendt visuel stimulering, inklusive folks ansigter, rapporteres ofte. Taktil stimulering kan undgås af barnet, mens i andre kan berøring anvendes frem for syn. Almindeligvis reagerer barnet positivt på stemmer og musik. Terapeuter og lærere er med rette bekymrede over barnets rækkevidde uden at se på objektet eller hånden.
visuel udvikling
delvis genopretning af syn hos mange børn med CVI og alvorlig synshandicap forekommer. Forbedringer ses i synsskarphed, orientering til perifere stimuli, opmærksomhed på og nå frem til objekter og for socialt blik. Effektiv håndtering af uhåndterlige anfald resulterer ofte i forbedret visuel adfærd (personlig erfaring).
klinisk evaluering og overvågning
ud over den komplette øjenundersøgelse skal objektive målinger af visuelle evner udføres, hvor det er muligt. Synsskarphed kan måles hos de fleste børn med CVI ved hjælp af store, sorte og hvide riste (striber) præsenteret ved hjælp af præferentielle test eller ved hjælp af kortikale visuelt fremkaldte potentialer. Skarphed kan være meget dårlig i barndommen og forblive det. I andre er der gradvis forbedring i skarphed. I de fleste børn med CVI når skarphed ikke normale niveauer. Og, når det kan måles, genkendelsesskarphed for billeder, symboler eller bogstaver kan være meget dårligere end de acuiteter, der tidligere blev målt for gitter. Briller bør gives, hvis det er berettiget, da visuelle evner kan forbedres, overraskende så.abnormiteter i synsfeltet er meget mere almindelige hos børn med CVI end realiseret sandsynligvis på grund af vanskelighederne med at vurdere perifert syn hos børn med dårlig fiksering, dårlig orientering og visuelt undgående adfærd. Bestemt, hos personer med diffuse, omfattende læsioner af de bageste visuelle veje, forventes synsfeltdefekter. Ringere feltdefekter, ofte tætte og komplette, ses hos patienter, hvis CVI kan tilskrives HIE eller PVL.
visuelt styrede reaktioner, især rækkevidde og miljøscanning, skal fortolkes i sammenhæng med barnets synsfeltstatus. Henvisning til en pædiatrisk lavsynsspecialist til yderligere evaluering kan være nyttig.
rehabilitering og uddannelse
hos alle børn med cerebral synshandicap er tjenester af uddannede og erfarne lærere meget vigtige for barnets udvikling og uddannelse: Se Linda Burkharts Teknologiintegrationsside.
henvisning af barnet med CVI til statslige tjenester for synshandicappede børn skal ske straks efter diagnosen. Specifikke anbefalinger baseret på den kliniske måling af visuelle evner, såsom synsstyrke og synsfelter, bør gives til forældre, terapeuter og lærere. Lærere af synshandicappede børn bør vurdere bredere,” funktionel ” visuel adfærd og ofte sammen med andre terapeuter udtænke interventioner, der passer til barnets specifikke behov. Der vil være behov for passende yderligere supporttjenester til det skolealdrede barn, herunder for ikke-verbale indlæringsvanskeligheder.
hos børn med synsfeltdefekter kan visuelt styret mobilitet og rumlig orientering forventes at blive nedsat. Evaluering og instruktion af en certificeret orienterings-og mobilitetsinstruktør bør gives, når barnet er uafhængigt mobilt.
konceptuel ramme for forståelse af synsvanskelighederne i CVI
forståelse af grundlaget for komplekse synsvanskeligheder hos børn med CVI kan hjælpes ved beskrivelse af de specifikke problemer forbundet med læsioner i specifikke områder af visuelle associeringsområder i hjernen hos voksne:visuelle motoriske forstyrrelser, som ved at bevæge øjnene for at rette visuel opmærksomhed mod et objekt, fiksere på et objekt af interesse, skifte fiksering og blik til en ny visuel stimulus og udføre fine motoriske opgaver såsom kopiering af en tegning, er forbundet med posterior parietal (-occipital) lobelæsioner. Disse overvejes på grund af skade på den “dorsale” visuelle associeringsvej.
hjerneskade hos børn med CVI er mere diffus end hos voksne med de specifikke vanskeligheder, der er angivet nedenfor. Således kan børn med CVI vise mere end et af de specifikke domæner for synshandicap (for eksempel både dorsale vejproblemer — visuel motor og visuel rumlig). Under den tidlige udvikling er visuelle motoriske forstyrrelser mere tydelige end i senere aldre. Aspekter af unormal rækkevidde og visuel undgåelse kan blive påvirket af unormal sensorisk integration og motoriske udgangsvanskeligheder. Hos nogle børn med minimalt tab af synsstyrke bliver specifikke vanskeligheder i visuel opfattelse eller i rumlig orientering mere tydelige, når de modnes. Specific visual cognitive dysfunctions are common in children with traumatic brain injury (personal experiences).