resultater
af de 76 patienter, der blev inviteret til at deltage efter at have fået et kondomkateter placeret, 49 samtykket (64,5%). Af disse havde 36 tilstrækkelige data til optagelse i denne analyse. Sammenligningsgruppen bestod af 44 patienter med et indbygget urinrørskateter. Der var ingen statistisk signifikante forskelle mellem de to grupper med hensyn til alder, race eller etnicitet (tabel 1). Der var statistisk signifikante forskelle i patientrapporterede årsager til placering af kateter, men disse skyldtes udelukkelseskriterierne, der blev brugt til iboende urinrørskateterpatienter.
både patientrapporterede og klinikerrapporterede (dvs.registreret i patientens medicinske journal) resultater er beskrevet i tabel 2. I alt rapporterede 80,6% af kondomkateterbrugerne, at de oplevede mindst en kateterrelateret komplikation i løbet af måneden efter den første kateterplacering sammenlignet med 88.6% af de indbyggede kateterbrugere (P = .32). Et lignende antal kondomkateterpatienter og patienter med indbygget urinrørskateter oplevede en infektiøs komplikation ifølge begge selvrapporteringsdata (8,3% kondom, 6,8% indbygget; P = .99) og medicinsk journalanmeldelse (11,1% kondom, 6,8% indbygget; P = .69).
mindst en ikke-infektiøs komplikation blev identificeret hos 77,8% af kondomkateterpatienter (28 ud af 36) og 88.6% af patienter med urinrørskateter (39 ud af 44) ved hjælp af kombinerede selvrapporteringsdata og medicinske journalgennemgangsdata (P = .19); de fleste af disse var baseret på selvrapporterede data. Signifikant færre kondomkateterpatienter rapporterede komplikationer under placering (f .eks. smerte, ubehag, blødning eller andet traume) sammenlignet med dem med indbyggede katetre (13,9% mod 43,2%, P <.001). Smerter, ubehag, blødning eller andet traume under fjernelse af kateter blev ofte rapporteret af både kondomkateter og iboende urinrørskateterpatienter (henholdsvis 40,9% mod 42,1%; P = .99).
patientrapporterede ikke-infektiøse komplikationer blev ofte ikke dokumenteret i lægejournalen: 75,0% af kondomkateterpatienter og 86,4% af patienter med indbygget kateter rapporterede komplikationer sammenlignet med 25,0% af patienter med kondomkateter og 27,3% af patienter med indbygget urinrørskateter med ikke-infektiøse komplikationer identificeret under gennemgang af medicinsk journal.
diskussion
vores undersøgelse afslørede tre vigtige fund. For det første overgik ikke-infektiøse komplikationer i høj grad infektiøse komplikationer, uanset Enhedstype. Sekund, brugere af kondomkateter rapporterede signifikant mindre smerter relateret til placering af deres enhed sammenlignet med den indbyggede urinrørskatetergruppe. Endelig rapporterede mange patienter komplikationer, der ikke var dokumenteret i lægejournalen.
det eneste randomiserede forsøg, der sammenlignede disse enheder, indskrev 75 mænd indlagt på et enkelt va-medicinsk center og fandt, at brug af et kondomkateter snarere end et indbygget kateter hos patienter uden urinretention sænkede det sammensatte endepunkt for bakteriuri, symptomatisk UTI eller død.4 derudover rapporterede patienter i dette forsøg, at kondomkateteret var signifikant mere behageligt (90% mod 58%; P = .02) og mindre smertefuldt (5% Mod 36%; P = .02) end det indbyggede kateter,4, der understøtter en tidligere undersøgelse hos indlagte mandlige veteraner.5
det er vigtigt, at vi inkluderede patientrapporterede komplikationer, der kan være bekymrende for patienterne, men som er inkonsekvent dokumenteret i journalen. Smerter forbundet med fjernelse af både kondomkatetre og indbyggede urinrørskatetre blev rapporteret hos over 40% i begge grupper, men blev ikke dokumenteret i lægejournalen. En patient med et kondomkateter beskrev fjernelse på denne måde:” det sad fast på mit hår, så det var svært at komme af… ” Kondomkateter stillede også nogle problemer med at blive på plads som tidligere beskrevet.6 som en bruger af kondomkateter sagde: “da jeg lagde mig, var det okay ,men hver gang jeg flyttede around…it ville glide af.”
nylige bestræbelser på at reducere kateterassocieret UTI,7-9,som har fokuseret på at reducere brugen af indbyggede urinrørskatetre,10, 11 har været relativt vellykkede. Kliniske beslutningstagere bør overveje lignende bestræbelser på at tackle de ikke-infektiøse skader i begge katetertyper. En sådan indsats kan omfatte yderligere reduktion af enhver form for kateterbrug sammen med forbedret træning af dem, der placerer sådanne enheder.12 væsentlig forbedring vil kræve en systematisk tilgang til overvågning af ikke-infektiøse komplikationer af begge typer urinkateter.
vores undersøgelse har flere begrænsninger. Først, Vi gennemførte undersøgelsen på to VA-hospitaler; derfor, resultaterne kan muligvis ikke generaliseres til en ikke-VA-befolkning. Sekund, vi inkluderede kun 80 patienter, fordi vi rekrutterede et begrænset antal kondomkateterbrugere. For det tredje, selvom vi forsøgte at sammenligne to lignende grupper af patienter, er det muligt, at patienter med indbygget kateter havde større sygelighed, hvilket nødvendiggjorde brugen af et indbygget kateter i stedet for et kondomkateter. Endelig fandt vi en stor uoverensstemmelse mellem, hvad vores patienter rapporterede, og de oplysninger, der blev opnået ved en gennemgang af deres medicinske poster. Mens komplikationer rapporteret af patienten muligvis ikke udgør en medicinsk defineret komplikation, på grund af det velkendte fænomen med dårlig dokumentation af kateterkomplikationer generelt,13 Vi mener, at det, som patienter rapporterer, er vigtigt for at forstå det fulde omfang af potentielle problemer.
Begrænsninger uanset, Vi leverer sammenligningsdata mellem kondom og indbyggede urinrørskatetre. Brugere af kondomkateter rapporterede signifikant mindre smerter relateret til den første placering af deres enhed sammenlignet med dem, der brugte et indbygget urinrørskateter. For begge enheder oplevede patienter ikke-infektiøse komplikationer meget mere almindeligt end infektiøse, hvilket understregede behovet for systematisk at tackle sådanne komplikationer, måske gennem et overvågningssystem, der inkluderer patientens perspektiv. Patientens stemme er vigtig og nødvendig i betragtning af den tilsyneladende underrapportering af ikke-infektiøse skader i lægejournalen.
anerkendelser
forfatterne takker følgende personer, der hjalp med dataindsamling til undersøgelsen: Det er en af de mest populære og mest populære måder at gøre det på.