resultater
systematiske anmeldelser
der blev ikke fundet nogen systematiske anmeldelser specifikt om emnet yoga for angst eller angstlidelser, selvom yoga er inkluderet i en systematisk gennemgang af komplementær og selvhjælpsbehandling for angstlidelser.21
randomiserede og ikke-randomiserede kontrollerede forsøg
otte studier blev fundet. Alle var kontrollerede forsøg; seks blev randomiseret22 – 27 og to blev ikke randomiseret.28,29 i fem undersøgelser var inklusionskriteriet en diagnose af en angstlidelse (angstneurose, obsessiv kompulsiv lidelse og psykoneurose).22-24, 28, 29 i to undersøgelser LED deltagerne af angst,nemlig undersøgelsesangst og slangefobi,som bestemt af forfatterne fra måleskalaer, 25, 27 og i den resterende undersøgelse var deltagerne ved at gennemgå en procedure, som forventedes at være angstfremkaldende, nemlig en undersøgelse.26
andre studier
der blev ikke fundet relevante kvalitative undersøgelser.
ekskluderede studier
fire undersøgelser (fem papirer) blev udelukket, hvor deltagerne tilsyneladende var sunde, og angst blev målt som et af et batteri af resultatmål.10-14 en kort beskrivelse af disse er allerede givet i indledningen. Fire undersøgelser, hvor det primære inklusionskriterium var en fysisk sygdom, blev udelukket.30-33 to undersøgelser blev udelukket på grund af manglen på en kontrolgruppe.34,35
Studiesprog inkluderet
alle studier var på engelsk, seks var fra Indien og en hver fra USA og Canada.
resume af hvert studie
tabel 1 viser en oversigt over studiemetodologien plus de vigtigste resultater som identificeret i det oprindelige studie plus post hoc-beregninger.
i en hospitalsbaseret undersøgelse i USA brugte Shannahoff-Khalsa et al22 yoga som behandlingsintervention for obsessiv kompulsiv lidelse (OCD). Undersøgelsesdeltagere var alle fra samfundet, hver med en bekræftet DSM-III-r (Diagnostic and statistical manual of mental disorders, tredje udgave, revideret) diagnose af OCD. Prøven blev randomiseret, hvor 12 praktiserede en version af kundalini yoga, som bestod af en række teknikker, herunder mantrameditation samt en OCD-specifik teknik, som kun involverede vejrtrækning gennem venstre næsebor (se Shannahoff-Khalsa et al36 for alle detaljer). De resterende 10 patienter praktiserede et kontrolregime, som også var meditativt, hvilket gjorde det muligt for forskerne at teste hypotesen om, at “meditationsteknikker generelt muligvis ikke er effektive”, og at “sygdomsspecifikke” teknikker kan være påkrævet. Efter tre måneder viste yogagruppen signifikant større forbedringer på den Yale-brune obsessive compulsive skala og andre skalaer end kontrolgruppen. Post hoc-analyse indikerer dog, at dette kun kan være sandt under antagelse af lige afvigelser (tabel 1). En reduktion på 20-35% på den Yale-brune obsessive compulsive skala anses for klinisk signifikant af forfatterne. Dette blev opnået for yogagruppen (38,4% reduktion), men ikke kontrolgruppen (13,9% reduktion).
to hospitalsbaserede Indiske studier undersøgte yoga som en behandling for angstneurose blandt psykiatriske ambulante patienter diagnosticeret af enten Feighners diagnostiske kriterier28 eller DSM-III.23 i en ikke-randomiseret undersøgelse fandt Sharma et al28 signifikant større forbedring i yogagruppen end placebokontrolgruppen på Hamilton angstskalamål, i det mindste i de første tre uger af forsøget. Efter tre uger var der en reduktion på 23,7% blandt yogagruppen. Denne reduktion er sandsynligvis af klinisk betydning; den gennemsnitlige Hamilton angstskala score på 22.7 efter interventionen er stadig på et niveau, der normalt ville kræve behandling.37 andre resultater baseret på den subjektive intensitet af angstsymptomer var mere blandede. Sahasi et al23 sammenlignede yoga med et etableret angstdæmpende middel i et randomiseret kontrolleret forsøg. I slutningen af tre måneders forsøg, forfatterne opdagede, at yogagruppen havde registreret signifikant lavere Institut for personlighed og evne til at teste angstskalascore og symptomtegnopgørelsesresultater, fund, der ikke blev gentaget i gruppen. De fandt også, at den samlede forbedring som vurderet af konsulentpsykiateren var større for yogagruppen (76,7%) end for diasepam-gruppen (50%), selvom der ikke er knyttet nogen statistisk signifikans til dette. En post hoc t-test på mellemgruppens gennemsnitlige forskel for Institut for personlighed og evne test score var ikke-signifikant (tabel 1).
Vahia et al24,29 gennemførte to undersøgelser som en del af et større niårigt forsøg på, hvad de betegner psykofysiologisk behandling for psykoneurose. Psykoneurose er et udtryk, der ikke længere bruges som en diagnose, der oprindeligt henviste til både angst og depressive lidelser. Den psykofysiologiske behandling var en form for yoga baseret på begreberne Patanjali. I den første af undersøgelserne,24 yogabehandlingen blev sammenlignet med en pseudo-yoga-behandling, designet til at fungere som en kontrol, der kunne sikre patientblinding. Begge grupper af deltagere var ækvivalente for baseline angst målt ved Taylors angstskala. Efter deres respektive behandlinger registrerede den ægte yogagruppe signifikant lavere angstscore end kontrolgruppen. I den anden undersøgelse blev 29 yogabehandling sammenlignet med de angstdæmpende og antidepressive lægemidler klordiapilte og amitriptylin, denne gang blandt patienter med en diagnose af enten psykoneurose eller psykosomatisk lidelse. Resultaterne antydede, at de patienter, der havde praktiseret yoga, registrerede en signifikant større reduktion i Taylors angstskala score end dem i lægemiddelgruppen.
to Indiske undersøgelser undersøgte brugen af yoga som en behandling for undersøgelsesangst.25,26 Broota og Sanghvi25 gennemførte en trevejs sammenligning mellem deres Broota afslapningsteknik, Jacobsons progressive afslapningsteknik og en kontrol blandt universitetsstuderende, der havde en historie med eksamensangst og registrerede en høj baseline score på Spielbergers testangst skala. Broota afslapningsteknikken består af et sæt af fire øvelser tilpasset fra yoga kombineret med auto-forslag. Efter den tre dages intervention registrerede Broota-afslapningsgruppen en signifikant større forbedring af angstkontrollisten end Jacobsons progressive afslapningsgruppe og kontrolgruppen. Der var ingen signifikant mellem gruppeforskelle for selvevaluering stigen skala foranstaltning. I et tre måneders forsøg udført med medicinstuderende fandt Malathi og Damodaran26 en signifikant reduktion i angst efter behandling for yogagruppen en måned før undersøgelser og på selve eksamensdagen. Der var ingen sådan signifikant reduktion for kontrolgruppen. Post hoc t-test mellem gruppemidlerne efter behandling viste en signifikant forskel en måned før undersøgelsen og på undersøgelsesdagen (p<0,001 for begge). Ingen sådan forskel eksisterede før behandling på begge tidspunkter. På undersøgelsesdagen faldt den gennemsnitlige tilstandsangstopgørelsesscore for yogagruppen med 34,0% fra det moderate angstområde før behandling til det lave angstområde efter behandling, hvilket repræsenterer en klinisk signifikant ændring.38
endelig, i en undersøgelse af forvaltningen af specifikke fobier, Norton og Johnson27 behandlet snake angst, førsteårs psykologi studerende med enten yoga eller progressiv afslapning. Formålet med undersøgelsen var at teste hypotesen om, at yoga kan være mere passende for kognitiv angst, mens progressiv afslapning kan være mere gavnlig for somatisk angst. Resultaterne giver en vis støtte til denne hypotese.
ud af de otte undersøgelser, der er beskrevet ovenfor, blev der kun beregnet standardiserede gennemsnitsforskelle for tre undersøgelser, hvor der var tilstrækkelige data, og som er vist i tabel 1.
vurdering af metoden
mål for studiekvalitet
rapporteringen af studiemetoden var dårlig i de fleste af undersøgelserne, og der var også nogle metodologiske mangler (tabel 1). Potentialet for bias er derfor højt. Selvom seks ud af otte undersøgelser blev randomiseret, viste kun en passende metode til randomisering og allokering skjul.22 En undersøgelse anvendte en utilstrækkelig serienummereringsmetode med en efterfølgende blokflytning af patienter til kontrolgruppen på grund af manglende evne til at udføre yoga.23 i alle de andre randomiserede kontrollerede forsøg er der ikke givet nogen detaljer om metoden til randomisering eller skjult tildeling. I betragtning af yogaens art vil blinding af deltagere generelt ikke betragtes som gennemførlig. To undersøgelser blev beskrevet som dobbeltblinde, 24, 29, selvom deltagerne ikke var blinde i en af undersøgelserne.29 Det er stadig muligt at blinde udfaldsvurderingen, og dette blev udført i begge disse undersøgelser,24,29 men blev enten ikke gjort, var ikke muligt på grund af selvvurdering eller er ikke nævnt i de andre. Der var et stort tab at følge op i undersøgelserne af Sahasi et al23 og Sharma et al28 (ud over tre uger), og dette var en bekymring i papiret fra Shannahoff-Khalsa et al,22 som kan forringe resultaterne. Ingen af disse tre undersøgelser gav nogen grund til frafaldet, og der blev overhovedet ikke givet nogen detaljer i de andre.
anden metode
kun en undersøgelse rapporterede en effektBeregning, opfyldte den mindste stikprøvestørrelse, endda muliggjorde frafald, og gav information om den kliniske betydning af resultaterne.22 spørgsmålet om klinisk betydning er blevet behandlet i denne gennemgang, hvor det er muligt,men to af undersøgelserne manglede tilstrækkelige data,23,29 to undersøgelser brugte deres egne skalaer,25, 27, og de nødvendige oplysninger om den anvendte skala i en var ikke tilgængelige.24 i kun en af undersøgelserne var der nogen hensigt om at behandle analyser udført og rapporteret.22 to af undersøgelserne beregnede tydeligvis ikke deres resultater på dette grundlag,23,28 og i de andre var der ingen omtale af dette spørgsmål, eller der var ikke tilstrækkelig detaljer til at udlede grundlaget for beregningerne. Rapporteringen af alder, køn og baseline angstfordeling mellem grupperne var utilstrækkelig i nogle undersøgelser.23-29 dette er et særligt alvorligt problem i undersøgelsen af Sahasi et al23 på grund af deltagernes blokbevægelse efter randomisering. Tre undersøgelser detaljeret alder og køn fordeling.22,23,28 baseline-angsttal for det primære resultatmål var tilfredsstillende ækvivalente mellem behandlingsgrupperne i tre studier,22,24,26 og i en undersøgelse er ækvivalens angivet.27 de vigtigste co-interventioner, der blev behandlet, var samtidige lægemiddelbehandlinger og psykoterapi. Tre af undersøgelserne gav nogle detaljer om dette spørgsmål, men ingen af dem behandlede det på nogen måde tilstrækkeligt eller kontrollerede, at de givne instruktioner blev overholdt.22,23,28 de øvrige undersøgelser gav ingen detaljer om dette spørgsmål. Feighners diagnostiske kriterier, en forløber for inkluderingen af diagnostiske kriterier i DSM, blev brugt i en undersøgelse.28 to undersøgelser angav ikke, hvilke diagnostiske kriterier de anvendte.24,29 to af undersøgelserne havde fejl i mærkningen i tabellerne, hvilket nødvendiggjorde nogle antagelser i fortolkningen af dataene i dem.26,27 i en undersøgelse var nogle af de data, der blev gengivet i tabellerne, upålidelige.28
statistiske metoder
der blev anvendt tilstrækkelige statistiske metoder i de fleste undersøgelser.22,25,27-29 i en undersøgelse, hvor kun en pre-post t-test for hver gruppe blev udført, var der tilstrækkelige data til at tillade en post hoc mellem gruppesammenligning af den gennemsnitlige forskel, der skal udføres.23 de resterende to undersøgelser havde kun tilstrækkelige data til at tillade en T-test på post-testmidlet, skønt baseline-ækvivalens med hensyn til angstmåling sikrede, at denne sammenligning var meningsfuld.24,26