Hvad er anæmi?
anæmi (amerikansk stavemåde, anæmi) er en mangel på røde blodlegemer. Det kan forekomme enten gennem den reducerede produktion eller et øget tab af røde blodlegemer.
tre væsentlige elementer skal være til stede for at producere røde blodlegemer: jern, vitamin B12 og folsyre. Den mest almindelige årsag til anæmi er jernmangel, der rammer mere end 2 milliarder mennesker over hele verden.
hvad er jernmangelanæmi?
den estimerede prævalens af jernmangel på verdensplan er dobbelt så stor som jernmangelanæmi. Jernmangelanæmi opstår, når der ikke er tilstrækkeligt jern til at skabe røde blodlegemer
hvem får jernmangel?
hovedgrupperne med risiko for jernmangel og jernmangelanæmi er førskolebørn, unge, gravide og unge kvinder, som er tider med øget fysiologisk behov for jern.
Hvad forårsager jernmangel?
hos mennesker, der bor i udviklingslande, har jernmangel tendens til at skyldes utilstrækkeligt jernindtag i kosten eller blodtab fra tarmormkolonisering. I højindkomstlande kan jernmangel skyldes en vegetarisk kost, kronisk blodtab eller malabsorption.
- diætrelateret jernmangel
- underernæring-fattigdom, for tidlige babyer (mælk er en dårlig kilde til jern), små børn, der er kræsne spisere
- strenge vegetariske og veganske diæter
- kornbaserede diæter — nedsætter jern biotilgængeligheden, da fytater i korn reducerer jernabsorptionen
- blodtab
- tung menstruation (perioder)
- gastrointestinal blødning-fra mavesår, polypper eller kræft, kan forekomme over en lang periode
- overdreven bloddonation
- gastrointestinal jernmangel
- Malabsorption
- Crohn sygdom
- Helicobacter infektion eller atrofisk gastritis, som også kan føre til B12-mangel
- intestinale parasitære infektioner, såsom hageorm eller bændelorm
- Medicinrelateret jernmangel
- Aspirin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler-forårsager gastritis
- protonpumpehæmmere-kan forringe jernabsorptionen
- andre tilstande
- graviditet
- blødningsforstyrrelser, såsom von villebrand sygdom
- nyresvigt i slutstadiet — en kombination af blodtab fra dialyse og lave erytropoietinniveauer (et hormon, der stimulerer produktionen af røde blodlegemer)
- kongestiv hjertesvigt — muligvis på grund af subklinisk inflammation og nedsat jernabsorption
- myelodysplasi — knoglemarvssygdom, der kan forekomme med anæmi
- intravaskulær hæmolyse (sjælden) som ved paroksysmal natlig hæmoglobinuri
- letargi
- svaghed
- dårlig koncentration
- åndenød
- hjertebanken.
- bleghed af hud, palme folder og conjunctiva
- kantet cheilitis, smertefulde revner i hjørnerne af munden
- atrofisk glossitis, tab af tunge papiller (glat, skinnende tunge)
- Pruritus og tør hud
- neglesygdomme, herunder koilonychia
- tørt og skørt hår
- øget hårudskillelse (telogen effluvium), hvilket resulterer i diffus alopeci.
- Pica – en appetit på ler, snavs, papir eller stivelse
- Pagophagia-en pica til is, der betragtes som ganske specifik for jernmangel mangel. Reagerer hurtigt på jernudskiftning.
- Beeturia — udskillelse af rød urin med forbrug af rødbeder. Hos mennesker med normale jernniveauer affarver jernioner betalain (det røde pigment i rødbeder). I jernmangel er der utilstrækkelige mængder jern til at affarve dette pigment.
- Restless legs syndrome-markeret ubehag i benene, der forekommer i hvile, der lindres af bevægelse.
- serumjern reduceres — vær opmærksom på, at serumjern kan være meget variabelt, svingende gennem dagen, og serumjern er ikke nyttigt til vurdering af jernlagre
- Jernbindingskapacitet øges — et mål for jernens kapacitet til at binde med transferrin (en jerntransportør)
- transferrinmætning reduceres
- opløselig transferrinreceptor (sTfR) reduceres – dette afspejler total kropsforretninger, undtagen hvis der er en sygdom i knoglemarven. sTfR er en dyr test. Det er nyttigt at diskriminere jernmangel i vanskelige tilfælde, for eksempel hos patienter med kronisk nyresvigt eller kronisk inflammation som reumatoid arthritis. Det er uændret ved anæmi ved kronisk sygdom.
- jernholdigt fumarat 33% elementært jern
- jernholdigt sulfat 20% elementært jern
- jernholdigt gluconat 12% elementært jern
- mycophenolatmofetil
- penicillamin
- skjoldbruskkirtelhormoner.
- tag jernpræparatet efter måltider — men jernabsorptionen reduceres
- vent 30 minutter, før du ligger
- del dosis og tag den to gange dagligt
- tag det alternative dage, hvilket tolereres bedre
- hvis behandlingen ikke haster, skal du starte med en tablet to gange om ugen og gradvist øge dosis som tolereret
- Start med doser, der indeholder under 30 mg elementært jern.intravenøs jernpolymaltose kan forårsage infusionsreaktioner såsom hovedpine, kvalme og muskelsmerter. Alvorlige allergiske reaktioner, herunder anafylaksi, er blevet rapporteret. Forsinkede reaktioner omfatter feber og ledsmerter. Ekstravasation er sjælden, men kan føre til vedvarende brun misfarvning af den berørte hud.
intramuskulære injektioner af jern anvendes nu sjældent. De kan resultere i langvarig brunfarvning (siderose), smerte, hæmatom og sterile abscesser. Der er rapporteret om forbedring i jernfarvning efter behandling med rubin og Nd:YAG-laser.
siderose fra jerninjektion
hvad er resultatet for jernmangelanæmi?
de fleste patienter med ukompliceret jernmangelanæmi bør opleve:
- hurtig opløsning af pagophagia
- forbedret følelse af velvære inden for de første par dage af behandlingen
- stigning i reticulocyttal (prækursorer for røde blodlegemer) og hæmoglobinkoncentration inden for en uge
- langsom genopretning af tunge papiller, hud, negle og hår.
hvad er de kliniske træk ved jernmangel?
tegn og symptomer på jernmangel afhænger af, om patienten er anæmisk, og i bekræftende fald, hvor hurtigt anæmi udvikler sig. I tilfælde, hvor anæmi udvikler sig langsomt, kan patienten ofte tolerere ekstremt lave koncentrationer af røde blodlegemer (< 100 g/L) i nogle uger, før der udvikles symptomer. De første symptomer, der vises, skyldes lav tilførsel af ilt til væv og kan omfatte:
Hudtegn på jernmangelanæmi
hudtegn på anæmi er ofte subtile og kan omfatte:
kutane tegn på jernmangel
systemiske symptomer på jernmangelanæmi
andre karakteristiske manifestationer af jernmangelanæmi kan omfatte:
jernmangel kan også prædisponere for bakterielle og svampeinfektioner såsom impetigo, koger og candidiasis.
hvilke tests skal udføres?
fuldt blodtal
et fuldt eller fuldstændigt blodtal (FBC, CBC) er afgørende for at påvise anæmi. Jernmangel kan være til stede, når blodtællingsindekser er normale.
Hvis anæmi skyldes jernmangel, er cellerne mindre og indeholder mindre hæmoglobin, hvilket resulterer i nedsat antal røde blodlegemer eller hæmatokrit, gennemsnitlig korpuskulært volumen (MCV) og gennemsnitlig cellehemoglobinkoncentration (MCH). Reticulocythæmoglobinindhold (Ret-Hb), som har tendens til at være lavt i jernmangelanæmi, kan bruges til at overvåge respons på jernudskiftning. Rødcellefordelingsbredde (RDV) kan afsløre blandet jern-og vitamin B12-mangel, da dette resulterer i røde celler af variabel størrelse.
Ferritin
Ferritin er et mål for jernlagre og er den mest følsomme og specifikke test for jernmangel. Lave niveauer af ferritin mindre end 15 liter/ml er diagnostiske For jernmangel. Niveauer højere end 40 liter/ml hos en sund person betragtes som optimale.
normale eller høje niveauer af ferritin udelukker ikke jernmangel, fordi ferritin virker som en akut fase reaktant. Rheumatoid arthritis), når erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR) eller C-reaktivt protein (CRP) er forhøjet. I forbindelse med betændelse anvendes signifikant højere afskæringsværdier for ferritin (f.eks. 100 liter/ml) og er mere forudsigelige for jernmangel. Ferritin er også mere forhøjet hos patienter med kronisk nyresygdom og hjertesvigt.
andre jernprøver
i jernmangel:
Retest jernstatus efter tre måneders jerntilskud.
ældre patienter har undertiden uforklarlig jernmangelanæmi. Hvis tarmundersøgelsen er negativ, kan knoglemarvsundersøgelse overvejes i udifferentierede tilfælde.
hvad er behandlingen for jernmangel?
når jernmangel er konstateret, skal den underliggende årsag undersøges og håndteres (korrekt/kontrol GI-blødning eller menstruationsblodtab, f.eks. De fleste mennesker med jernmangelanæmi har brug for jernudskiftningsterapi for at korrigere anæmi og genopbygge jernlagre. Fordelen ved behandling af jernmangel uden anæmi er stadig usikker. Specifikke grupper af patienter som dem med hjerte-kar-sygdom (med hjertesvigt eller angina) bør modtage røde blodlegemer transfusioner, som vil korrigere både iltmangel og jernmangel.
Forøg diætjern
rødt kød indeholder hæmjern, som let absorberes. Ikke-hæm jernkilder kan have brug for hjælp af C-vitamin i form af frisk frugt eller tabletter.
mange fremstillede fødevarer indeholder jern, så det er vigtigt at læse etiketterne.
Calcium (i mælkeprodukter) og tannin i te, kaffe og rødvin reducerer absorptionen af ikke-hæmjern, så disse bør tages flere timer før et måltid. Omvendt øger C-vitamin (ascorbinsyre) absorptionen af jern, når de tages sammen.
oralt jern
jerntilskud er sikkert under graviditet, spædbørn, børn og voksne. Det kan anvendes ved jernmangelanæmi og anæmi ved kronisk sygdom.
jernpræparater kommer i form af tabletter, orale væsker og injektion. Orale præparater anvendes mest.
orale jernpræparater fra velrenommerede kilder inkluderer:
enterisk overtrukne og formuleringer med langsom frigivelse absorberes mindre godt, men tolereres bedre. At tage jern med C-vitamin (ascorbinsyre) kan øge dets absorption og hjælpe med at genopbygge jerndepoter hurtigere. Præparater med lavere dosis er mindre effektive.
når hæmoglobinniveauet er korrigeret til inden for normalområdet, bør jernudskiftningen fortsættes i yderligere tre måneder for at genopbygge jernlagrene hos anæmiske patienter. Mål for serumferritinniveauer over 50 liter / ml.
jernabsorption reduceres i nærvær af gastrointestinal sygdom (atrofisk gastritis, infektion med Helicobacter pylori, cøliaki, inflammatorisk tarmsygdom), kronisk nyresygdom og inflammatoriske tilstande.
interaktioner med jern
jern kan forstyrre absorptionen af nogle lægemidler, herunder:fluorokinoloner
jernabsorptionen reduceres med calcium, tanniner (i te og rødvin) og plantefytater (i korn). Jern bør tages på et andet tidspunkt på dagen.
jerninfusioner
intravenøse infusioner anvendes til patienter, der ikke tåler oral tilskud, eller hvor jerntab overstiger den daglige mængde, der kan absorberes oralt. Intravenøst jern er også essentielt i behandlingen af anæmi hos patienter med kronisk nyresygdom, som får dialyse og behandling med erytropoiesestimulerende midler (midler til at stimulere produktionen af røde blodlegemer). Parenteralt jern hos patienter med hjertesvigt har ført til forbedringer i fysisk ydeevne, symptomer og livskvalitet.
det mest almindeligt anvendte intravenøse præparat er jernpolymaltose, som infunderes over flere timer. Andre intravenøse præparater omfatter lavmolekylært jern dekstran, jern carboksymaltose, jern saccharose og jerngluconat kompleks.
bivirkninger ved jernudskiftning
overholdelse af anbefalet oral jernudskiftningsterapi kan være dårlig hos nogle patienter, da jernpræparater er forbundet med en høj forekomst af bivirkninger. Disse omfatter kvalme, forstoppelse, diarre og sorte afføring. For at reducere dette: